血液透析室護(hù)理帶教中標(biāo)準(zhǔn)化WORLD教學(xué)法的作用

何雪梅　李暢　董韞　沈藍(lán)

摘 要：目的：探討血液透析室護(hù)理帶教中干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化WORLD教學(xué)法的效果。方法：抽取2022年3月至2023年3月在昆明醫(yī)科大學(xué)附屬紅河醫(yī)院血液透析室中實(shí)習(xí)的40名護(hù)士，抽簽分2組，各20名。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)教學(xué)，觀察組實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化WORLD教學(xué)。對(duì)比考核成績(jī)、教學(xué)趣味性等情況。結(jié)果：較之對(duì)照組，觀察組考核成績(jī)、教學(xué)趣味性、教學(xué)質(zhì)量、臨床綜合能力評(píng)分均高（P <0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化WORLD教學(xué)法的運(yùn)用，效果理想，不僅能培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，還能改變教學(xué)質(zhì)量，提高綜合能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化WORLD教學(xué)法，血液透析室，護(hù)理帶教，教學(xué)趣味性，教學(xué)質(zhì)量，綜合能力

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.055

血液透析室是對(duì)技術(shù)要求極高的科室，透析中大部分管理都由護(hù)士完成，其專業(yè)能力直接關(guān)系患者透析質(zhì)量[1]。所以完善教學(xué)措施，提高護(hù)理帶教質(zhì)量，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握血液透析知識(shí)、技能等，對(duì)保障治療效果、安全性具有重大意義[2]。由于血液透析室的患者病情比較危重、多變，加以臨床知識(shí)更新快速，醫(yī)護(hù)人員之間的界限不太清楚，護(hù)理工作量可占據(jù)整個(gè)工作的90%左右，因此護(hù)理帶教極為重要[3]。目前采取的常規(guī)教學(xué)雖有效果，但流程過于死板，無法提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣[4]。WORLD 模式是一種先進(jìn)的護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)模式，其中的W是指Working，表示與帶教老師一起開展臨床工作；O是指 Observing，表示觀摩；R是指Researching，表示研究相關(guān)課題；L是指Learning，表示課外學(xué)習(xí)；D是指Department visits，表示走訪其他輔助科室。對(duì)此選用標(biāo)準(zhǔn)化WORLD教學(xué)法干預(yù)，并分析其效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時(shí)間：2022年3月至2023年3月；選40名在昆明醫(yī)科大學(xué)附屬紅河醫(yī)院血液透析室實(shí)習(xí)護(hù)士，均為女性；抽簽法分2組，各20名。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（26.75±2.48）歲；大專學(xué)歷17名，本科學(xué)歷3名。觀察組年齡20～37歲，平均（26.41±2.46）歲；大專學(xué)歷14名，本科學(xué)歷6名。兩組資料無差異（P >0.05），可對(duì)比。本次研究得到醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)教學(xué)：課程開始前，老師需帶領(lǐng)護(hù)生熟悉院內(nèi)環(huán)境，了解科室所在位置，介紹實(shí)習(xí)內(nèi)容；采取互相介紹方式，拉近師生以及護(hù)生間的關(guān)系，構(gòu)建良好課堂氛圍。老師按照教學(xué)大綱完成帶教工作，明確疾病特點(diǎn)，組織學(xué)生查房。護(hù)生自主完成題目設(shè)計(jì)并進(jìn)行講解，在此期間要求老師參與聽課，并在學(xué)生講解之后予以評(píng)價(jià)，表?yè)P(yáng)護(hù)生優(yōu)點(diǎn)，糾正講解期間存在的問題。最后由老師整合各護(hù)生優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，并予以示范性操作，強(qiáng)化學(xué)生護(hù)理操作方面。

觀察組實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化WORLD教學(xué)：（1）制定計(jì)劃：由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、總帶教、護(hù)生組成指導(dǎo)小組，深入分析標(biāo)準(zhǔn)化WORLD教學(xué)內(nèi)涵以及實(shí)行步驟，依據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃需要達(dá)到的目標(biāo)，結(jié)合血液透析室工作特點(diǎn)，經(jīng)過廣泛研討制定出標(biāo)準(zhǔn)化WORLD模式的血液透析室實(shí)習(xí)方案；每周為1階段，共4個(gè)階段，每階段任務(wù)均從標(biāo)準(zhǔn)化WOR LD模式5個(gè)方面拓展，從淺到深逐漸安排。（2）具體實(shí)施：①W（Working，與帶教老師一起開展臨床工作）：第1周為學(xué)生介紹血液透析室環(huán)境、設(shè)備、護(hù)理內(nèi)容、崗位職責(zé)、日常護(hù)理工作等，并熟悉設(shè)備保養(yǎng)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、基礎(chǔ)操作等方面；第3～4周參與并配合老師帶教工作，逐漸提高學(xué)習(xí)興趣。②O（Observing，觀摩）：第1周帶領(lǐng)學(xué)生觀摩血液透析各項(xiàng)護(hù)理操作以及流程，引導(dǎo)其思考操作前準(zhǔn)備、正確操作流程、透析器及管路預(yù)沖方法等問題；第2～3周學(xué)生則觀摩老師示范的透析前、透析中、透析后各種護(hù)理操作，并完成回答提問，如出血、低血壓等并發(fā)癥類型及應(yīng)對(duì)方式等，逐漸加深學(xué)生掌握程度。③R（Researching，研究相關(guān)課題）：第1周學(xué)生通過查閱血液透析患者資料、文獻(xiàn)等，思考透析全程可能出現(xiàn)的問題以及解決措施；第2～4周依據(jù)在血液透析工作中的觀察，選擇比較感興趣的切入點(diǎn)，實(shí)行資料查詢、科研選題、小組討論等。④L（Learning，課外學(xué)習(xí)）：第1周為學(xué)生講解血液透析室規(guī)章制度、護(hù)理進(jìn)展、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)等內(nèi)容，提高學(xué)生認(rèn)知水平；第2～4周老師需指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行血液透析護(hù)理操作模擬練習(xí)，掌握透析前心理干預(yù)、透析中飲食調(diào)整及并發(fā)癥預(yù)防、透析后療效評(píng)估等具體內(nèi)容，并撰寫論文參與講座，完成雙向考核目標(biāo)，提升臨床綜合能力。⑤D（Department visits，走訪其他輔助科室）：第1～2周帶領(lǐng)學(xué)生走訪血液透析輔助科室，例如影像科；第3～4周走訪血液透析室相關(guān)協(xié)作科室，例如內(nèi)分泌科。這樣能改變教學(xué)趣味性，讓學(xué)生進(jìn)一步了解血液透析室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比對(duì)考核成績(jī)（基礎(chǔ)考核、理論成績(jī)、專科操作）以及教學(xué)趣味性（注意力吸引、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)接受程度）；分值越高越優(yōu)[5]。

（2）評(píng)定教學(xué)質(zhì)量，包含護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、血液透析護(hù)理要點(diǎn)掌握等，總分100分，分值越高越好[6]；

（3）由教師依據(jù)護(hù)理人員表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，包括應(yīng)對(duì)能力、專業(yè)發(fā)展等維度，分值越低越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 考核成績(jī)及教學(xué)趣味性

教學(xué)前兩組考核成績(jī)、教學(xué)趣味性比較無差異（P >0.05），教學(xué)后觀察組評(píng)分均高（P <0.05）。見表1。

2.2 教學(xué)質(zhì)量

教學(xué)前兩組教學(xué)質(zhì)量相比無差異（P >0.05），教學(xué)后觀察組評(píng)分均高（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床綜合能力

教學(xué)前兩組臨床綜合能力比對(duì)無差異（P >0.05），教學(xué)后觀察組評(píng)分均高（P <0.05）。見表3。

3 討 論

血液透析是臨床常見治療措施，原理為半透膜原理；是利用透析器將電解質(zhì)溶液和血液互相交換，清除患者體內(nèi)代謝廢物，從而達(dá)到治療目的，主用于終末期腎臟疾病患者中[8]。近幾年，隨著腎病患者的增多，血液透析室護(hù)理工作壓力越來越大[9]。但由于新入醫(yī)院的護(hù)士不具備豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理手法比較生疏，很難保障患者護(hù)理質(zhì)量。為確保療效及預(yù)后，必須對(duì)護(hù)生展開高質(zhì)量護(hù)理教學(xué)，完善規(guī)章制度，減少護(hù)理差錯(cuò)[10]。

由于教學(xué)老師自身一言一行具有示范性特點(diǎn)，且專業(yè)素養(yǎng)高低以及知識(shí)水平程度會(huì)直接影響帶教效果[11]。因此在護(hù)理帶教期間，要抓住現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展契機(jī)，讓護(hù)生有的放矢，學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理知識(shí)與技能。在實(shí)踐操作中，要以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)其思考，開動(dòng)腦筋，通過探究學(xué)習(xí)掌握實(shí)際操作方式；同時(shí)要把帶教理論與知識(shí)貫穿到帶教實(shí)踐中，結(jié)合護(hù)生情感因素，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)[12]。而常規(guī)教學(xué)無論是教學(xué)環(huán)境還是教學(xué)內(nèi)容，都比較僵硬，很難實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)；加以師生間缺少互動(dòng)，導(dǎo)致帶教效果受到影響，造成師生相背離現(xiàn)象，所以要加大帶教措施的探索，保證護(hù)理質(zhì)量。

標(biāo)準(zhǔn)化WO R L D（Wo r k i n g、O b s e r v i n g、Researching、Learning、Department Visits）教學(xué)是比較先進(jìn)的帶教模式，其中Working是指與老師一起開展臨床工作，Observing是指觀摩，Researching是指研究相關(guān)課題，L e a r n i n g 是指課外學(xué)生，Department是指走訪其他輔助科室。該教學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)生將實(shí)踐與理論結(jié)合起來，創(chuàng)造性解決遇到的問題；帶教老師則引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并通過資料查詢、文獻(xiàn)檢索等方式進(jìn)行探索，培養(yǎng)護(hù)生思維能力與科研意識(shí)，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力[13]。

本結(jié)果說明，觀察組考核成績(jī)、教學(xué)趣味性、教學(xué)質(zhì)量等評(píng)分均高（P <0.05）。這得出，標(biāo)準(zhǔn)化WORLD教學(xué)能發(fā)揮帶教老師榜樣作用，促使護(hù)生在觀摩中領(lǐng)悟護(hù)理要點(diǎn)，增強(qiáng)動(dòng)手能力與實(shí)操技能，從而提高考核成績(jī)以及教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到帶教目標(biāo)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化WORLD教學(xué)法的運(yùn)用，效果理想，不僅能培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，還能改變教學(xué)質(zhì)量，提高綜合能力，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介

何雪梅，本科，副主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)樽o(hù)士職業(yè)教育新模式。

李暢，通信作者，大專，主管護(hù)師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)生職業(yè)教育新模式。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）