中央胎心監護系統聯合多普勒胎心監護儀產時持續胎心監護對產婦分娩結局的影響

鄧廷霞

【摘要】 目的 探討中央胎心監護系統聯合多普勒胎心監護儀產時持續監護對產婦分娩結局的影響。方法 選取2020年4月—2021年4月于韶關市第一人民醫院產科待分娩產婦90例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予多普勒胎心監護儀產時持續監護，觀察組采用中央胎心監護系統聯合多普勒胎心監護儀產時持續監護，持續至分娩結束。對比2組產婦分娩結局、新生兒結局、新生兒健康水平和護理滿意度。結果 觀察組產婦不良分娩結局發生率為6.67%，低于對照組的22.22%，新生兒不良結局發生率為4.44%，低于對照組的22.22%；觀察組新生兒出生1 min及5 min的新生兒阿普加（Apgar）評分高于對照組，護理滿意度為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中央胎心監護系統聯合多普勒胎心監護儀產時持續胎心監護能夠緩解產婦不良情緒，減少不良分娩結局和不良新生兒結局的發生，提高新生兒健康水平，改善母嬰預后，獲得更高的護理滿意度。

【關鍵詞】 陰道分娩；中央胎心監護系統；多普勒胎心監護儀；分娩結局；新生兒結局；新生兒健康水平

文章編號：1672-1721（2024）16-0076-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714.3

胎兒窘迫是胎兒在子宮內出現缺氧情況，由母體、臍帶、胎兒、藥物、胎盤等多種因素引起，主要表現為胎動減少或消失，具有較高的發生率。胎兒窘迫是導致新生兒智力低下、腦癱等主要原因之一，及時發現胎兒宮內窘迫并采取應對措施，對改善新生兒結局尤為重要[1]。胎心監護是通過監測子宮內胎心、胎動評估胎兒宮內狀況的主要手段，醫護人員可根據監測結果推斷胎兒有無缺氧情況[2]。既往臨床使用多普勒胎心監護儀進行產時持續監護，利用超聲波將產婦宮縮、胎兒胎心以曲線的形式呈現，醫生可持續有效地掌握胎兒宮內變化狀況，為產婦分娩提供一定指導[3]。中央胎心監護系統通過網絡技術將中央監護站與產房胎心監護儀連接，實現集中信息管理與整體分析，從而對產婦進行進一步的胎心、宮縮全程監測。為此，本研究選取90例待分娩產婦，通過隨機分組研究探討中央胎心監護系統聯合多普勒胎心監護儀對產婦及新生兒不良結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年4月于韶關市第一人民醫院產科待分娩產婦90例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡19～42歲，平均年齡（28.93±2.27）歲；孕齡37～42+1周，平均孕齡（39.25±1.02）周；孕次1～7次，平均孕次（2.47±0.35）次；體質量51～85 kg，平均體質量（65.08±3.22）kg；受教育程度，11例小學及初中，26例高中及專科，8例本科及以上。觀察組年齡20～41歲，平均年齡（28.42±2.51）歲；孕齡37+1～41+4周，平均孕齡（39.38±1.10）周；孕次1～9次，平均孕次（2.58±0.29）次；體質量50～

84 kg，平均體質量（64.60±3.28）kg；受教育程度，12例小學及初中，26例高中及專科，7例本科及以上。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：足月單胎妊娠；自愿進行陰道試產。

排除標準：胎兒先天畸形；肝腎等重要臟器功能障礙；認知、精神、行為障礙；合并骨盆狹窄；羊水異常，胎頭先露者；有早產史、引產史。

1.2 方法

對照組給予多普勒胎心監護儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，F2型超聲多普勒胎心監護儀）產時持續監護，即將監護儀的胎心音探頭、宮縮探頭分別固定在腹部胎心音最強處、宮底部，穩妥固定，并將監護儀上顯示的宮縮曲線、胎心音曲線打印處理，醫護人員根據圖紙，結合胎兒大小、B超檢查結果等分析宮內胎兒狀況，一旦發現異常立即采取應對措施。

觀察組使用中央監護系統（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，13402型中央監護系統）聯合多普勒胎心監護儀產時持續監護，即將中央監護儀與產房胎監機連接，醫護人員可于中央監護工作站觀測產婦整個產程中胎心變化情況，結合多普勒胎心監護儀監測結果進行整體分析，發現異常立即處理。

2組產婦胎心監護期間均接受常規產科護理干預。（1）健康教育。向產婦及其家屬發放陰道分娩宣傳手冊，細致講解手冊內容，加強產婦陰道分娩知識宣教，強調陰道分娩對產后身體恢復的促進作用；鼓勵產婦提問，認真解答疑惑，滿足其認知需求。（2）心理護理。護士與產婦進行一對一溝通，充分了解其心理狀態，并予以情感支持和精神支持，鼓勵家屬在旁陪伴產婦。（3）環境護理。保持室內溫度24～28 ℃、濕度50%～60%，房間內開窗通風，并使用米黃色或粉色裝飾房間，床頭和床尾粘貼嬰兒裝飾畫，打造溫馨待產環境。（4）體位護理。胎心監護期間協助產婦更換體位，同時揉按腰骶部及受壓腿部位置，囑咐家屬多揉按。（5）分娩時護理。分娩過程中告知產婦宮縮間隙避免大聲喊叫，保存體力；運用拉瑪澤呼吸法指導產婦正確用力，促進胎頭下降。全程監測產婦分娩，在宮縮間隙利用瑜伽球促進分娩，首先協助產婦雙腿分開跨坐在瑜伽球上，然后囑咐產婦輕微左右晃動身體，家屬注意在旁做好保護工作。助產士在產婦宮縮時用自己的右手食指按摩產婦的會陰部，按摩前先潤濕手指，然后緩慢放置到會陰體，并沿順時針方向輕柔按摩20 s，10 min按摩1次。播放音樂。分娩期間，助產士根據產婦的喜好播放輕音樂，將音量調至70 dB，依據產婦需求更換曲目。胎兒娩出后，助產士首先以贊賞的語氣表揚產婦，然后詳細描述新生兒特征，并加以夸獎。30 min后，助產士協助產婦與新生兒進行早期接觸，傳授哺乳技巧，持續觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）產婦分娩結局。記錄2組產婦分娩結局，包括剖宮產、產后出血、宮頸水腫、宮頸裂傷。（2）新生兒結局。包括新生兒窒息、胎兒窘迫、臍帶扭轉、新生兒肺炎。（3）新生兒健康水平。使用新生兒Apgar評分評價新生兒出生1 min及5 min的健康水平，從心率、呼吸、運動反射、皮膚顏色、刺激反應5個方面評價，共10分，評分與新生兒健康水平呈正相關。（4）護理滿意度。出院時發放產科住院病人滿意度調查表，共25題，用0～4計分，滿分100分，分為滿意（>93分）、一般滿意（66～93分）、不滿意（<66分）。滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦分娩結局

觀察組產婦不良分娩結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒結局

觀察組新生兒不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 新生兒健康水平

觀察組新生兒出生1 min和5 min的Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

產婦臨產時子宮不規律宮縮會影響母體與胎盤的血氣交換，造成胎兒宮內缺氧，若不能盡早發現并采取應對措施，容易導致新生兒窒息、新生兒肺炎等不良結局的發生[4-5]。胎兒宮內缺氧時間與母嬰預后關系密切，及時準確了解胎兒宮內狀況，對保障胎兒的生命健康意義重大[6-7]。胎心率異常主要由胎兒宮內缺氧導致，胎心監護通過記錄胎心率幫助醫護人員觀察宮縮與胎動時的胎心反應，以此判斷胎兒是否宮內缺氧[8-9]。

目前臨床廣泛使用多普勒胎心監護儀對產婦進行持續胎心監護，能夠全方位觀察胎心率，持續動態掌握胎心率變化、宮縮與胎動之間的關系。同時，多普勒胎心監護儀通過內置揚聲器輸出胎兒心跳聲，再借助胎心率曲線顯示胎心變化，并自動保存結果，方便醫生評估宮內胎兒健康狀況，實現對胎心率的動態化持續監測，還不會對產婦造成明顯干擾[9-10]。但傳統胎心監護是由醫護人員根據胎心監護數據進行主觀分析，可能會出現結果偏差。本研究結果顯示，觀察組不良分娩結局、新生兒不良結局發生率低于對照組，新生兒出生1 min和5 min的Apgar評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明運用中央胎心監護系統聯合多普勒胎心監護儀對產婦進行持續胎心監護，醫護人員可有效掌握宮內胎兒缺氧狀況，及時采取應對措施，從而減少新生兒不良結局的發生，利于母嬰預后。中央胎心監護系統是由1臺辦公室主機、打印機與多臺胎兒電子監護儀組成，該系統與多普勒胎心監護儀聯合使用，可為產婦持續胎心監護提供更加可靠的保障。使用中央胎心監護系統對產婦進行持續胎心監護，產婦胎心和宮縮數據均可同步顯示在儀器主機上，由專家系統評分，有效避免單獨人為評分的主觀性與結果偏差性，增加數據結果真實性和可靠性；結合多普勒胎心監護儀監護數據、胎兒大小、B超檢查結果等，通過整體系統的分析，促使醫護人員盡早發現異常，并針對性提供干預手段，有效減少分娩危險因素，降低剖宮產風險，改善新生兒結局和分娩結局，獲取更高的護理滿意度[11]。產時持續胎心監護可使產婦聽到腹中胎兒心跳聲，緩解其擔憂情緒，利于增強分娩信心，從而積極配合醫護人員完成分娩，有效改善母嬰結局。中央胎心監護系統的使用，不僅實現產婦胎心監護信息的集中管理與全程監護，還通過互聯網擴展單機胎兒監護儀的功能提高產科工作效率和工作質量。此外，醫護人員通過中央胎心監護系統能快速準確了解產婦狀況，在最短時間內采取應對措施，盡可能地消除或減少各類安全隱患，保障母嬰安全；同時產婦也能從高效率的產科工作中體會到醫護人員對于自己的關心和重視，從而穩定自身情緒，放平心態積極配合分娩，改善母嬰結局，提高新生兒健康水平，護理服務滿意度高。

綜上所述，中央胎心監護系統聯合多普勒胎心監護儀產時持續胎心監護，能夠幫助醫護人員及時發現胎兒宮內缺氧情況，積極采取有效手段，穩定產婦情緒，改善分娩結局和新生兒結局，保障母嬰健康。

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