美托洛爾聯合煙酰胺治療心力衰竭合并心律失常的效果及對患者心功能的影響

摘要：目的" 研究美托洛爾聯合煙酰胺治療心力衰竭（HF）合并心律失常的臨床效果及對患者心功能的影響。方法" 以2020年11月-2022年11月廣豐和祥醫院收治的60例HF合并心律失常患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組給予美托洛爾治療，觀察組在其基礎上聯合煙酰胺治療，比較兩組臨床療效、心功能[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）]、心律失常發作情況（發作頻率、持續時間）、Memorial心力衰竭癥狀評估量表（MSAS-HF）評分及不良反應。結果" 觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（76.67%）（P＜0.05）。兩組治療后LVEF大于治療前，LVEDD、LVESD小于治療前，且觀察組LVEF大于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組（P＜0.05）。兩組治療后心律失常發作頻率、持續時間少于治療前，且觀察組心律失常發作頻率、持續時間少于對照組（P＜0.05）。兩組治療后MSAS-HF評分低于治療前，且觀察組MSAS-HF評分低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 美托洛爾聯合煙酰胺治療HF合并心律失常效果確切，可改善患者心功能，減少心律失常發作頻率和時間，緩解心衰癥狀，且不增加藥物不良反應，安全性良好。

關鍵詞：心力衰竭；心律失常；美托洛爾；煙酰胺；心功能

中圖分類號：R541.7；R541.6" " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.026

文章編號：1006-1959（2024）10-0126-04

Effect of Metoprolol Combined with Nicotinamide in the Treatment of Heart Failure Complicated with Arrhythmia and its Influence on Cardiac Function

JIANG Ru-hua

（Department of Cardiovascular Medicine，Guangfeng Hexiang Hospital，Shangrao 334699，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical effect of metoprolol combined with nicotinamide in the treatment of heart failure （HF） complicated with arrhythmia and its effect on cardiac function.Methods" A total of 60 patients with HF complicated with arrhythmia admitted to Guangfeng Hexiang Hospital from November 2020 to November 2022 were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was treated with metoprolol， and the observation group was treated with nicotinamide on the basis of the control group. The clinical efficacy， cardiac function [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）]， arrhythmia attack （frequency and duration of attack）， Memorial Symptom Assessment Scale-Heart Failure （MSAS-HF） score and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the observation group （93.33%） was higher than that of the control group （76.67%） （Plt;0.05）. After treatment， LVEF in the two groups was higher than that before treatment， LVEDD and LVESD were lower than those before treatment， and LVEF in the observation group was higher than that in the control group， LVEDD and LVESD were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the frequency and duration of arrhythmia in the two groups were less than those before treatment， and the frequency and duration of arrhythmia in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the MSAS-HF score of the two groups was lower than that before treatment， and the MSAS-HF score of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" Metoprolol combined with nicotinamide is effective in the treatment of HF complicated with arrhythmia， which can improve the cardiac function of patients， reduce the frequency and time of arrhythmia， relieve the symptoms of heart failure， and do not increase the adverse drug reactions， with good safety.

Key words：Heart failure;Arrhythmias;Metoprolol;Nicotinamide;Cardiac function

心力衰竭（heart failure， HF）為心血管內科常見心臟循環障礙癥候群，由心室充盈、射血功能受損引起，多伴有呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀表現，是多種心血管疾病的終末期階段，其病情控制尤為關鍵[1，2]。心律失常（cardiac arrhythmia）則屬于HF常見并發癥之一，可影響心臟泵血功能，加重其循環障礙，增加患者的死亡風險[3]。因此，嚴格控制HF患者的心律失常情況，是避免心功能持續性受損、降低患者死亡風險的重要思路。現階段，美托洛爾（Metoprolol）與煙酰胺（Nicotinamide）均為心內科常用藥物，前者屬于β1 受體阻滯劑，可選擇性阻斷心肌細胞β1受體，緩解心肌損傷，促進心律恢復，具有良好抗心律失常作用[4，5]；后者則屬于維生素類藥物，可抑制房室傳導阻滯，改善機體心臟供血，緩解其循環障礙，對多種疾病引起的心律失常均具有積極防治作用[6]。以上藥物在心律失常治療中均具有確切療效，但目前為止，關于二者聯合治療HF并心律失常的研究報道尚不多見。對此，本研究結合2020年11月-2022年11月廣豐和祥醫院收治的60例HF合并心律失常患者，觀察美托洛爾聯合煙酰胺治療HF合并心律失常的臨床效果及對患者心功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2020年11月-2022年11月廣豐和祥醫院收治的60例HF合并心律失?；颊邽檠芯繉ο螅涬S機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男16例，女14例；年齡43～78歲，平均年齡（62.35±6.94）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級15例，Ⅳ級4例；心律失常類型：房早13例，室早17例。觀察組男17例，女13例；年齡45～78歲，平均年齡（62.41±6.96）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3例；心律失常類型：房早14例，室早16例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級、心律失常類型對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參加本研究。1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合心力衰竭[7]與心律失常[8]診斷標準；②無藥物禁忌；③近期未服用抗心衰藥物。排除標準：①合并心肌梗死、竇房阻滯等疾病者；②病情危急者；③惡性腫瘤者；④肝腎功能及凝血功能異常者。

1.3方法

1.3.1對照組

給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準字J20150044，規格：47.5 mg）口服，47.5 mg/次，1次/d，療程1個月。

1.3.2觀察組

在對照組基礎上聯合煙酰胺治療，取300～400 mg注射用煙酰胺（吉林津升制藥有限公司，國藥準字H20040132，規格：0.1 g）置于250 ml 10%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1次/d，滴注1周后，改服煙酰胺片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020216，規格：50 mg），100 mg/次，2次/d，療程1個月。

1.4觀察指標

比較兩組臨床療效、心功能[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）]、心律失常發作情況（發作頻率、持續時間）、Memorial心力衰竭癥狀評估量表（MSAS-HF）評分、不良反應（惡心嘔吐、頭暈、皮膚潮紅、瘙癢、竇性心動過緩）。臨床療效：顯效：癥狀消失，恢復竇性心率，心室率降至60～100次/min；有效：癥狀改善，心室率下降達20%；無效：未達以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。MSAS-HF量表[9]包括癥狀有無、發生頻率、嚴重程度、困擾程度等項目，可分為生理癥狀亞量表（0～84分）、心理癥狀亞量表（0～24分）、心力衰竭癥狀亞量表（0～20分），分數越高表示心衰癥狀越嚴重。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（？字2=4.320，P=0.038），見表1。

2.2兩組心律失常發作情況比較" 兩組治療后心律失常發作頻率、持續時間少于治療前，且觀察組發作頻率、持續時間少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組心功能比較

兩組治療后LVEF大于治療前，LVEDD、LVESD小于治療前，且觀察組LVEF大于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組MSAS-HF評分比較

兩組治療后MSAS-HF評分小于治療前，且觀察組MSAS-HF評分小于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（？字2=0.218，P=0.640），見表5。

3討論

心力衰竭與心律失常均為心內科常見病癥，二者相輔相成、互為因果，同時發生可加重疾病進展，導致暈厥、心臟性猝死等不良后果，對患者預后生存構成了嚴重威脅[10，11]。美托洛爾為當前常用Ⅱ類抗心律失常藥，可通過阻滯β1 受體，抑制交感神經興奮，以提高心肌電穩定性，進而減緩心率、抑制心肌收縮，降低心肌細胞耗氧量，促使心律恢復，緩解心肌細胞損傷[12，13]。與此同時，該藥還可阻滯心肌細胞中鈣、鈉離子內流及鉀離子外流等現象，控制機體的心輸出量與血壓水平，維持竇性心律[14，15]。但HF伴心律失常患者病情大多較重，美托洛爾單藥治療效果有限，聯合方案已成為該病治療的常見趨勢。煙酰胺為煙酸的酰胺轉化產物，是輔酶Ⅰ與輔酶Ⅱ的重要組成部分，可參與體內蛋白質代謝及生物氧化過程，對機體心臟傳導阻滯具有積極防治作用[16]。該藥有助于提高竇房結功能，抑制快速型實驗性心律失常的發生，同時改善多種原因引起的房室傳導阻滯及心率減慢情況，對病態竇房導致的心律失?，F象具有明顯療效[17]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示美托洛爾聯合煙酰胺對HF合并心律失常具有確切療效，且效果優于單一美托洛爾治療。分析認為，美托洛爾可通過阻滯β1受體，促使心律恢復，而煙酰胺屬于慢通道阻滯劑，可有效改善房室傳導阻滯，控制心律失常的發生，二者均具有良好抗心律失常作用，聯合應用可發揮其協調增效價值[18，19]。治療后，兩組LVEF大于治療前，LVEDD、LVESD小于治療前，且觀察組LVEF大于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組（P＜0.05），表明美托洛爾聯合煙酰胺可有效改善患者心功能。究其原因，煙酰胺可參與機體代謝過程，促進心肌能量的產生，為機體血供循環及病灶的修復提供了有利條件，同時，該藥還可影響心肌細胞膜轉運電解質，具有良好的正性肌力作用，有助于患者心功能的改善[20]。治療后，兩組發作頻率、持續時間少于治療前，且觀察組發作頻率、持續時間少于對照組（P＜0.05），提示美托洛爾聯合煙酰胺可降低心律失常的發作頻率，縮短其持續時間。分析原因，煙酰胺可加快動作電位4相自動除極上升速度，縮短其動作電位時程，減慢竇性周期，通過竇房結正變速效應，促進竇性心律提升，改善其竇房傳導，以此控制心律失常的發生[21]。治療后，兩組MSAS-HF評分小于治療前，且觀察組MSAS-HF評分小于對照組（P＜0.05），提示美托洛爾聯合煙酰胺對患者心衰癥狀具有積極改善作用，這與其心功能的改善存在直接關聯。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見美托洛爾聯合煙酰胺不增加用藥風險，具有良好的安全性。

綜上所述，美托洛爾聯合煙酰胺治療HF合并心律失常效果確切，可改善患者心功能，控制其心律失常發作，緩解心衰癥狀，且不增加藥物不良反應，可為該病的治療提供更多選擇。

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收稿日期：2023-06-07；修回日期：2023-06-19

編輯/成森