烏梅丸加減治療子宮肌瘤、鼻炎驗(yàn)案舉隅

司杰鑫　杜威　吳英杰　黃土超　竇若宣　董秀娟

【摘 要】 烏梅丸乃厥陰之劑，厥陰本為六經(jīng)傳變之末，為陰盡陽(yáng)生之證。陽(yáng)氣初升而未盛，最易受邪氣攻伐而致肝陽(yáng)虛衰，失于條達(dá)。烏梅丸恰乃逆轉(zhuǎn)厥陰之劑，其所療甚重，而所治甚廣，非獨(dú)蛔厥一用也。文章列舉分析運(yùn)用烏梅丸加味治療子宮肌瘤、鼻炎等異病同治的臨床驗(yàn)案。

【關(guān)鍵詞】 烏梅丸；子宮肌瘤；鼻炎；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）10-0102-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410021

The Experience and Cases of applying Plum Pill to Treat Uterine Fibroids and Rhinitis

SI Jiexin DU Wei WU Yingjie HUANG Tuchao DOU Ruoxuan DONG Xiujuan

Hainan Medical University，Haikou 571199，China

Abstract：Plum Pill is a prescription of Jueyin disease. Jueyin meridian is the end of the six meridians， which is the syndrome of Yang generating from Yin. The rising of yang without its exuberance is the most vulnerable to attack and felling by pathogens， resulting in liver yang deficiency failure， which is lost to dredge. Plum Pill is just an agent for reversing Jueyin disease， which is very serious and widely treated， not only for Ascaris. This article lists the use of modified Plum Pill in the treatment of uterine fibroids， rhinitis and other different diseases with the same treatment of clinical cases， have good clinical efficacy， now summarized analysis， to our colleagues.

Key words：Plum Pill；Uterine Fibroid；Rhinitis；Clinical Application

烏梅丸出自張仲景《傷寒論》厥陰病篇：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷……蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。”［1］然烏梅丸非僅一溫臟安蛔之劑，后世醫(yī)家如章虛谷、柯韻伯等對(duì)此所論頗多，謂烏梅丸乃厥陰病主方。柯韻伯認(rèn)為王叔和將烏梅丸歸于吐蛔條下，令后人誤解烏梅丸只可用于治療蛔厥，而忽略了烏梅丸治療厥陰病上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜證的真正用途。烏梅丸乃厥陰之劑，而厥陰為六經(jīng)傳變之末，為人體最后之防線。蓋厥陰再傳則死，不傳則安，逆?zhèn)鲃t生。烏梅丸恰乃逆轉(zhuǎn)厥陰之劑，故知其所療甚重，且所治甚廣，非獨(dú)安蛔一用也。其藥寒熱并施，其功清上溫下、寒熱同調(diào)。厥陰風(fēng)木所屬，肝膽相火所在，今相火不守于下而奔越于上，或陽(yáng)衰于下而寒凝于少腹，久則陰聚成形，發(fā)為腫瘤；或陽(yáng)越于上而火炎于清竅，久則刑克太陰，發(fā)為鼻炎。觀其病機(jī)，恰符合烏梅丸所治之寒熱錯(cuò)雜，故異病同治而見佳效。

1 典型醫(yī)案

1.1 子宮肌瘤調(diào)理 患者，女，40歲，2022年1月20日初診。因自覺小腹墜脹感半月余來診。現(xiàn)病史：患者小腹常有墜脹感，平素精神不佳，困倦乏力，畏寒喜暖，情志抑郁，時(shí)常心煩，口干，稍苦。大便溏，小便可，眠可，納可。末次月經(jīng)2021年12月30日，平素月經(jīng)規(guī)律，周期35～40天，5～6天凈，月經(jīng)期間伴有小腹冷痛，月經(jīng)量少，月經(jīng)色暗，有少量血塊。面色暗淡，舌紅質(zhì)暗，舌苔白，舌根苔厚膩，舌邊有齒痕，舌下靜脈曲張，脈沉弦，左關(guān)弦弱。B超示：子宮內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，位于子宮前壁，結(jié)節(jié)大者39mm×33mm。西醫(yī)診斷：子宮肌瘤。中醫(yī)診斷：癥瘕（肝陽(yáng)餒弱，厥陰上熱下寒證）。方藥予烏梅丸加味：烏梅30g，細(xì)辛3g（先煎），桂枝15g，黨參30g，制附子10g（先煎），花椒10g，黃柏15g，干姜10g，黃連15g，當(dāng)歸20g，牡丹皮15g，黃芩12g，麥冬15g。14劑，水煎服。

2022年1月27日（二診），患者自述精神狀態(tài)有所恢復(fù)，心情較前好轉(zhuǎn)，心煩有所緩解，口干口苦消失，小腹墜脹感減輕，小便可，眠可，納可；舌質(zhì)暗，苔白，舌下靜脈曲張，脈弦。遂以初診方減丹皮、黃芩、麥冬，加炙甘草10g、蒲黃15g、五靈脂15g，14劑，水煎服。

2022年2月20日（三診），患者自述精神狀態(tài)佳，偶有心煩，小腹墜脹感消失，末次月經(jīng)2022年1月28日，月經(jīng)量較前增多，有血塊，色紅稍暗，經(jīng)期偶有小腹疼痛，面色紅潤(rùn)，舌紅苔薄白，脈緩。遂以上方去五靈脂，加川芎10g、丹參20g、丹皮20g，7劑，水煎服。

后又以烏梅丸加味調(diào)理2月余，者于2022年4月27日行B超檢查顯示子宮前壁低回聲結(jié)節(jié)，大者約15mm×11mm，肌瘤較前明顯縮小，患者無明顯不適，囑三月后復(fù)查B超，后隨訪得復(fù)查顯示肌瘤無增大。

按語(yǔ)：患者本肝陽(yáng)餒弱，導(dǎo)致肝氣不舒，情志抑郁；陽(yáng)氣不達(dá)，疏泄失常，故出現(xiàn)下焦陽(yáng)氣不足，寒凝肝脈而小腹墜脹，血瘀痰阻；郁而化熱則上焦心煩、口干、口苦。子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)中屬于“癥瘕”，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)，稱為“石瘕”，其多因寒凝，氣滯，痰阻，氣虛等導(dǎo)致胞宮血瘀，“日以益大，狀如懷子”。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)化氣，陰成形”的理論來分析，子宮肌瘤為有形之物，屬陰，肌瘤的形成可視為陽(yáng)化氣不足，陰積太過而成形；患者脈沉弦，小腹冷痛，情志抑郁，精神不佳，舌質(zhì)暗淡，屬陽(yáng)氣不足，肝陽(yáng)餒弱之證，陽(yáng)無法布達(dá)全身，陽(yáng)化氣功能減弱，陰過度累積而成形太過變?yōu)榧×觥！端氖バ脑础分^：“癥瘕之病，多見寒熱。以氣血積聚，陽(yáng)不外達(dá)，故內(nèi)郁而發(fā)熱……氣聚者，多下寒，血積者，多上熱。”［3］陽(yáng)氣內(nèi)郁而現(xiàn)上熱，不達(dá)下焦故見下寒。方中以細(xì)辛、桂枝、附子、花椒、干姜等辛溫之品，溫煦肝陽(yáng)，通達(dá)經(jīng)絡(luò)以使肝陽(yáng)得以布達(dá)全身，附子、干姜、花椒可以溫下焦之臟寒，附子、細(xì)辛、桂枝可通達(dá)走竄，以通經(jīng)絡(luò)，疏肝氣以達(dá)袪寒之效；以黃連、黃柏之苦寒，清其郁熱；烏梅可斂肝陰，并引諸藥達(dá)肝經(jīng)；黨參可補(bǔ)肝之氣，當(dāng)歸補(bǔ)肝血之體以助陽(yáng)用；丹皮“除癥堅(jiān)瘀血留舍”，用之以攻肌瘤瘀阻，口干口苦用黃芩以清上焦之郁火，加麥冬養(yǎng)陰生津以解口干之癥，綜之全方，標(biāo)本兼治，寒熱并用，運(yùn)用靈活。

1.2 鼻炎案 王某，男，35歲，2022年5月22日初診。患者因鼻塞伴鼻癢、流涕7日來診。現(xiàn)病史：患者于7日前晨起后自覺鼻塞、鼻癢，打噴嚏、流清涕如水。患者平素郁郁不舒，急躁易怒，夜臥煩不能寐，睡眠質(zhì)量差，易醒；平素少氣懶言、氣短乏力，四肢厥冷，納差，便溏，大便一日1行，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)暗，苔花剝，苔質(zhì)稍膩，脈弦弱。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽（寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)證）。方藥予烏梅丸加味：烏梅30g，黃連15g，黃柏15g，桂枝15g，黨參30g，制附子10g（先煎），細(xì)辛3g（先煎），干姜10g，當(dāng)歸20g，花椒10g，炙甘草10g。

一周后復(fù)診，患者自述鼻炎好轉(zhuǎn)，脈較前有力，舌苔已不復(fù)花剝之象，便溏、乏力、眠差等癥狀亦較前好轉(zhuǎn)，續(xù)服上方7劑以鞏固療效。

按語(yǔ)：過敏性鼻炎屬于中醫(yī)鼻鼽的范疇。臨床表現(xiàn)主要以鼻塞、流涕、噴嚏為主要特征，其臨床表現(xiàn)在肺，其根本在肝、脾、腎三臟。肺開竅于鼻，鼻位于頭面部，是諸陽(yáng)交會(huì)之所，督脈亦循經(jīng)此處，所以陽(yáng)氣餒弱或陽(yáng)氣不能布達(dá)，最容易出現(xiàn)鼻病［2］。患者平素神疲乏力，少氣懶言，四肢厥冷，畏寒喜熱飲，脈弱，此屬腎陽(yáng)虛證。腎陽(yáng)不暖脾土，致使中焦脾胃虛寒，陰寒內(nèi)盛；肺脾兩虛，水濕不運(yùn)，故見鼻流清涕不止。脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，阻遏肝陽(yáng)升發(fā)，肝失調(diào)達(dá)之性，故見患者平素郁郁不舒，情志不暢，脈弦；厥陰肝內(nèi)寄相火，陰寒內(nèi)郁厥陰，相火爆發(fā)，郁而化熱，上擾心肺；郁熱擾心，可見煩躁不得眠；肝郁化火，木火刑金，郁熱上犯鼻竅，加之脾土虧虛，肺金失養(yǎng)，風(fēng)寒之邪襲肺，肺失宣肅，肺竅不利，故患者鼻塞、噴嚏頻作。“見肝之病，知肝傳脾”，肝郁犯脾，使中焦脾土更虛，故見患者常因情志不暢而食少納差。肝脾腎三臟俱陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，肝郁而化熱，郁熱上擾心肺，形成上熱下寒之局勢(shì)，故以烏梅丸溫中補(bǔ)虛，清上溫下。

方中烏梅之酸收，合細(xì)辛、桂枝之辛散，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，散寒解表，宣通鼻竅，使鼻塞通，流涕止，此為治標(biāo)；黨參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，補(bǔ)肝體，助肝用，以恢復(fù)肝升發(fā)之性；制附子、細(xì)辛、干姜、花椒溫中散寒，解寒郁以助肝陽(yáng)升發(fā)，同時(shí)補(bǔ)益脾腎之陽(yáng)，以助脾胃運(yùn)化之力，使氣血化生有源，此為治本；同時(shí)黃連、黃柏清虛火，清心除煩。諸藥合用之，標(biāo)本兼治，寒熱同調(diào)。

2 討論

上述兩案，皆屬寒熱錯(cuò)雜，故施以烏梅丸。此寒熱錯(cuò)雜乃厥陰之證，厥陰為六經(jīng)傳變之末，為三陰中陰氣最少者，陰陽(yáng)之交界也，其變化為陰盡陽(yáng)生。厥陰病多陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)，寒熱錯(cuò)雜之病情。據(jù)《傷寒指掌》記載：“此皆厥陰自病之熱證，并非傷寒傳經(jīng)之熱邪。”［4］病至厥陰，肝已失調(diào)。肝內(nèi)寄相火，肝陽(yáng)不升，相火內(nèi)郁則為熱；因肝陽(yáng)餒弱，陰寒內(nèi)盛則為寒，因此厥陰病多上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜。故治療厥陰病，宜清上溫下，而烏梅丸寒熱并施，攻補(bǔ)兼投，故為厥陰之主方。其中細(xì)辛、桂枝、干姜、花椒、制附子皆屬辛熱之品，扶其肝陽(yáng)，助其升發(fā)，溫中散寒，通達(dá)經(jīng)絡(luò)；黃連、黃柏，苦寒之類，清其相火，化其郁熱，寒熱同調(diào)；烏梅味酸入肝，可斂肝陰，補(bǔ)肝體，并引諸藥達(dá)肝經(jīng)；以黨參，當(dāng)歸補(bǔ)其氣血，補(bǔ)肝體以助肝用。

依《內(nèi)經(jīng)》所言：“陽(yáng)化氣，陰成形。”腫瘤屬陰，乃是陽(yáng)弱陰盛，積聚而成。中醫(yī)治療腫瘤多用“扶正祛邪”的理念。所以本文案例一，在烏梅丸基礎(chǔ)上加丹皮以祛瘀血，黃芩以清上焦之郁火，麥冬以生津養(yǎng)陰解口干。此方治療三月余，諸癥狀皆消除，子宮肌瘤已明顯縮小。案例二為過敏性鼻炎，辨證屬寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)，恰對(duì)應(yīng)烏梅丸可寒熱并用之效，故以烏梅丸治療，一周后即見佳效。

中醫(yī)治病，不同之病可用同一藥方，同時(shí)加減原方，辨證論治，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想。不可按圖索驥，應(yīng)靈活變通，但也應(yīng)理法有度，有章可循，更應(yīng)鉆研古法，以治新病。

參考文獻(xiàn)

［1］張仲景．桂林古本傷寒雜病論［M］．南寧：廣西人民出版社，1980：114．

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［3］黃元御．四圣心源［M］．孫洽熙，校注．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：99．

［4］吳貞．傷寒指掌［M］．周利，等，校注．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：68．

（收稿日期：2023-08-15 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：作者簡(jiǎn)介：司杰鑫（2000—），男，漢族，本科在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)。E-mail：3232493834@qq.com

作者簡(jiǎn)介：董秀娟（1982—），女，漢族，博士，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床、醫(yī)古文的教學(xué)與科研工作。E-mail：1041521584@qq.com