高壓氧結合針灸療法對腦卒中患者心理健康的影響

[摘" "要]" "目的：評價高壓氧結合針灸療法對腦卒中患者心理健康的影響。方法：首次發病的腦卒中患者320例，隨機分為對照組和觀察組各160例。對照組行單純針灸康復治療，觀察組行高壓氧結合針灸康復治療。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表分別對兩組患者康復治療前后焦慮、抑郁癥狀進行評估;使用雙重差分模型（difference-in-difference，DID）評估高壓氧康復治療的凈效應。結果：康復治療前，兩組出血性和缺血性腦卒中患者焦慮癥狀等級比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。康復治療后，觀察組和對照組正常心理狀態出血性腦卒中患者較康復治療前分別增加40.96%和19.67%，焦慮癥狀等級明顯優于康復治療前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。康復治療后，觀察組和對照組正常心理狀態缺血性腦卒中患者較康復治療前分別增加33.77%和24.24%，焦慮癥狀等級明顯優于康復治療前（Plt;0.001），且觀察組中度和重度焦慮患者比例均低于對照組，差異有統計學意義（P=0.016）。DID差分分析表明，康復治療前后觀察組缺血性腦卒中患者焦慮癥狀的改變優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001）。康復治療前，兩組出血性和缺血性腦卒中患者抑郁癥狀等級比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）?？祻椭委熀?，觀察組和對照組正常心理狀態出血性腦卒中患者較康復治療前分別增加36.15%和31.15%，差異均有統計學意義（Plt;0.001）;但兩組間腦卒中患者抑郁癥狀等級比較，差異無統計學意義（P=0.915）?？祻椭委熀螅^察組和對照組正常心理狀態缺血性腦卒中患者較康復治療前分別增加42.86%和21.21%，差異均有統計學意義（Plt;0.001）;且觀察組正常心理狀態患者高于對照組，差異有統計學意義（P=0.007）。結論：高壓氧結合針灸療法能改善腦卒中患者的心理健康，對缺血性腦卒中患者心理健康的改善作用尤其明顯，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]" "腦卒中;心理健康;高壓氧;針灸;雙重差分模型

[中圖分類號]" "R743.3 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.010

[文章編號]1006-2440（2024）02-0147-05

腦卒中是預后較差的腦血管疾病，常引起功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和心理健康。研究顯示，30%腦卒中患者5年內出現抑郁、焦慮等心理問題[1]。腦卒中病理機制復雜，僅靠藥物治療難以達到預期效果[2]，需要及時早期康復治療，進行心理干預。目前，國內外關于高壓氧結合針灸療法對腦卒中患者康復期運動障礙和認知障礙影響的研究較多[3]，但對患者心理健康影響的研究較少，且未對腦卒中類型進行分層。本研究對2021年4月—2022年4月在南通大學附屬建湖醫院進行康復治療的腦卒中患者320例進行分層，評估高壓氧結合針灸療法改善患者心理健康的作用，為臨床提供參考。

1" "資料和方法

1.1" "一般資料" "腦卒中患者320例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各160例。觀察組出血性腦卒中患者83例，其中男性57例，女性26例，年齡31～77歲，平均57.08±10.59歲;對照組出血性腦卒中患者61例，其中男性42例，女性19例，年齡33～78歲，平均60.20±11.41歲;兩組出血性腦卒中患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組缺血性腦卒中患者77例，其中男性42例，女性35例，年齡32～77歲，平均62.55±10.19歲;對照組缺血性腦卒中患者99例，其中男性54例，女性45例，年齡31～81歲，平均67.69±11.27歲;兩組缺血性腦卒中患者性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），對照組患者年齡高于觀察組，差異有統計學意義（P=0.002）。納入標準[4]：（1）首次發病，經頭顱CT或MRI證實為腦卒中;（2）經治療后出血性腦卒中已無再出血傾向;（3）病情平穩，能完成各量表評估;（4）患者或家屬均知情同意本研究實施的康復治療方法，并簽署知情同意書。排除標準：（1）發病前有癡呆病史或精神疾病史;（2）因外傷或其他原因導致活動能力受限或吞咽和運動障礙;（3）冠心病、下肢閉塞性動脈硬化癥等嚴重血管疾病、惡性腫瘤、嚴重肝、腎等臟器疾病;（4）存在高壓氧和針灸治療禁忌證。

1.2" "治療方法" "參照中華醫學會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]和中華中醫藥學會腦病分會《中西醫結合腦卒中循證實踐指南（2019）》[6]進行積極降壓、降脂、降糖、改善腦循環、營養腦神經等治療，密切觀察患者生命體征，預防腦卒中后癲癇、肺炎、血栓形成等并發癥。康復治療開始時間：待患者脈搏、呼吸、體溫、血壓平穩后即可開始，一般缺血性腦卒中在發病后2～3天，出血性腦卒中在發病后1周左右。對照組行單純針灸康復治療，觀察組行高壓氧結合針灸康復治療。針灸康復治療：常規皮膚消毒，百會、四神聰、地倉等平刺0.5～0.8寸，施以捻轉手法，施術1 min;曲池、合谷、太沖、太溪等直刺0.5～1寸，施以捻轉手法，施術3 min;足三里、手三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交等直刺1～1.5寸，得氣后施以捻轉手法，施術3 min;以上穴位留針20～30 min，每日1次，連續28天。高壓氧康復治療：壓力為2 ATA，每日1次，連續28天。

1.3" "觀察指標" "（1）焦慮狀態：于康復治療前和康復治療后28天采用Zung氏焦慮自評量表[7]評估患者焦慮狀況，該量表共20個問題，每個問題有4個選項：“沒有或很少有”“有時有”“大部分時間有”“絕大多數時間有”，分別計1分、2分、3分、4分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數得到標準分，評分lt;50分為正常心理狀態，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，gt;69分為重度焦慮。（2）抑郁狀態：于康復治療前和康復治療后28天采用Zung氏抑郁自評量表[8]評估患者抑郁狀況，該量表共20個問題，每個問題有4個選項：“沒有或很少有”“有時有”“大部分時間有”“絕大多數時間有”，分別計1分、2分、3分、4分，粗分乘以1.25，四舍五入得到標準分，評分lt;53分為正常心理狀態，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，gt;72分為重度抑郁。

1.4" "統計學處理" "應用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;定性變量和有序多分類變量以例數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗，例數較少時采用Fisher精確概率法;有序多分類變量組間比較采用秩和檢驗（Z檢驗），組內前后比較采用配對秩和檢驗（配對Z檢驗）。Plt;0.05為差異有統計學意義。構建雙重差分（difference-in-difference，DID）模型，雙重差分估計量DID=Δi-Δc=（Δi，t1-Δi，t0）-（Δc，t1-Δc，t0），其中Y為研究的結局變量（因變量），i和c分別表示觀察組和對照組，t0和t1分別表示治療前和治療后。本研究結局變量為二分類和多分類變量，兩組治療前后的差值比較即為高壓氧康復的凈效應。

2" "結" " " 果

2.1" "康復治療前后兩組出血性腦卒中患者焦慮癥狀變化比較" "康復治療前，兩組出血性腦卒中患者焦慮癥狀等級比較，差異無統計學意義（P=0.349）。康復治療后，觀察組和對照組正常心理狀態患者較康復治療前分別增加40.96%和19.67%，焦慮癥狀等級明顯優于康復治療前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。DID差分分析表明，兩組患者康復治療前后焦慮癥狀的改變，差異無統計學意義（P=0.092）。見表1。

2.2" "康復治療前后兩組缺血性腦卒中患者焦慮癥狀變化比較" "康復治療前，兩組缺血性腦卒中患者焦慮癥狀等級比較，差異無統計學意義（P=0.464）?？祻椭委熀?，觀察組和對照組正常心理狀態患者較康復治療前分別增加33.77%和24.24%，焦慮癥狀等級明顯優于康復治療前（Plt;0.001），且觀察組中度和重度焦慮患者比例均低于對照組（P=0.016），差異均有統計學意義。DID差分分析表明，康復治療前后觀察組患者焦慮癥狀的改變優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001）。見表2。

2.3" "康復治療前后兩組出血性腦卒中患者抑郁癥狀變化比較" "康復治療前，兩組出血性腦卒中患者抑郁癥狀等級比較，差異無統計學意義（P=0.697）?？祻椭委熀螅^察組和對照組正常心理狀態患者較康復治療前分別增加36.15%和31.15%，差異均有統計學意義（Plt;0.001）;但兩組間抑郁癥狀等級比較，差異無統計學意義（P=0.915）。DID差分分析表明，兩組患者康復治療前后抑郁癥狀改變的差異無統計學意義（P=0.743）。見表3。

2.4" "康復治療前后兩組缺血性腦卒中患者抑郁癥狀變化比較" "康復治療前，兩組缺血性腦卒中患者抑郁癥狀等級比較，差異無統計學意義（P=0.051）?？祻椭委熀?，觀察組和對照組正常心理狀態患者較康復治療前分別增加42.86%和21.21%，差異均有統計學意義（Plt;0.001）;且觀察組正常心理狀態患者高于對照組，差異有統計學意義（P=0.007）。DID差分分析表明，兩組患者康復治療前后抑郁癥狀改變的差異無統計學意義（P=0.165）。見表4。

3" "討" " " 論

腦卒中后患者出現抑郁、焦慮、失眠等不良心理狀態十分常見，30%以上腦卒中患者存在心理健康問題，并與殘疾率和死亡率增加有關[9]。目前尚缺乏大樣本的隨機對照試驗來驗證高壓氧改善心理健康狀況的作用，且高壓氧對腦卒中患者抗焦慮、抗抑郁作用的機制亦不清楚。研究發現，神經炎癥、神經再生減少和神經功能的可塑性可能在腦卒中后抑郁的發生中具有重要作用[10]。腦卒中大鼠實驗表明，高壓氧可使5-羥色胺、多巴胺等分泌增加，從而緩解抑郁程度[11]。王金枝[12]研究發現，高壓氧聯合常規藥物治療腦卒中后抑郁患者，抑郁癥狀評分優于常規藥物治療組。胡喆[13]研究發現，高壓氧結合針刺治療腦卒中后抑郁患者的效果優于單純針刺組。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組缺血性腦卒中患者抑郁癥狀明顯減輕，差異有統計學意義（Plt;0.001），而兩組出血性腦卒中患者抑郁癥狀比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可能是由于出血性腦卒中患者的神經系統損傷較缺血性腦卒中更嚴重，恢復難度更大，抑郁癥狀改善不明顯。

本研究還發現，高壓氧結合針灸康復治療后出血性和缺血性腦卒中患者的焦慮癥狀程度均比單純針灸康復治療患者輕，與王海明等[14]的研究結果基本一致。可能與高壓氧緩解情緒障礙及改善肢體功能、減輕神經損傷后患者心理壓力有關。本研究進一步采用DID差分分析高壓氧對缺血性腦卒中患者焦慮癥狀改善的凈效應，結果顯示與單純針灸康復治療比較，聯合高壓氧康復治療改善缺血性腦卒中患者焦慮癥狀的效果更優，差異有統計學意義（Plt;0.001）。腦卒中后患者不良心理狀態受后遺癥、經濟和病程等多種因素影響[15]，認知障礙及運動障礙會影響康復治療的效果和心理健康的評估結果[16]。本研究納入不同程度認知功能障礙和運動功能障礙的腦卒中患者，更貼近臨床上腦卒中群體實際，并按出血性和缺血性腦卒中進行分層研究，顯示不同類型腦卒中患者治療后心理健康康復存在差異。

本研究為病例對照干預研究，對干預前后的差值進行康復治療的凈效應評價，提高了結果的統計學功效。同時，按缺血性和出血性腦卒中進行分層，使研究結果更加精準。但本研究僅為一家醫院數據，有待擴大樣本量和增加隨訪時間，進一步評價高壓氧結合針灸康復治療對腦卒中患者心理健康的改善效果。

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（本文編輯" "趙喜）

* [基金項目] 國家自然科學基金（82273715）;江蘇省研究生科研與實踐創新計劃項目（SJCX22_1640）。

** [通信作者] 呂莉麗，E-mail：jxiaont@163.com

[引文格式]吉俊錦，張超超，曹可怡，等. 高壓氧結合針灸療法對腦卒中患者心理健康的影響[J]. 交通醫學，2024，38（2）：147-151.