乳腺癌患者新輔助化療療效評估中應用彩色多普勒超聲檢查的價值分析

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲在乳腺癌患者新輔助化療效果評估中的應用價值，為該疾病的后續治療提供理論依據。方法 回顧性分析2020年7月至2023年7月于黃石市第五醫院接受新輔助化療的102例乳腺癌患者的臨床資料，根據化療6個周期（以21 d為1個化療周期）結果將其分為有效組（71例）、無效組（31例）。對比兩組患者化療前后血流分級、超聲影像特征、血流動力學指標；分析兩組典型病例化療前后的彩色多普勒超聲圖像特征。結果 102例患者經新輔助化療治療6個周期后，71例顯示有效，31例顯示無效，無效率為30.39%。與化療前比，化療后有效組中血流分級為0、Ⅰ級患者占比均升高，Ⅲ級患者占比降低；且有效組中血流分級為0、Ⅰ級患者占比均高于無效組，Ⅱ、Ⅲ級患者占比及血流豐富率均低于無效組；與化療前比，化療后兩組患者腫瘤體積均縮小，且有效組較無效組更小，兩組后方回聲無異常、病灶形態規則、邊界清晰、內部回聲增強的患者占比均升高，且有效組較無效組均更高（均Plt;0.05）；與化療前比，化療后有效組患者血管阻力指數（RI）均降低，且較無效組更低（均Plt;0.05）；兩組患者收縮期峰值速度（PSV）組內及組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 彩色多普勒超聲可根據患者血流分級、聲像特征、血流動力學指標對乳腺癌患者新輔助化療效果進行評估，為后續治療方案的選擇提供參考依據。

【關鍵詞】乳腺癌 ; 新輔助化療 ; 彩色多普勒超聲 ; 血流分級 ; 聲像特征 ; 血流動力學

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0047.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.016

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀并不明顯，多數患者確診時已處于中晚期，其治療難度較大。于切除手術前進行新輔助化療可有效提高其保乳率，延長患者生存期，是當前臨床乳腺癌治療方案中的研究熱點。不同患者的新輔助化療方案往往需根據腫瘤細胞對化療藥物的敏感性進行調整，減輕其對機體正常細胞的不良影響，縮短藥物起效時間[1]。術后病理檢查為臨床評估化療效果的金標準，但其為有創性檢查，且檢測結果存在一定滯后性，臨床需尋找更為安全可靠的無創評估手段。超聲檢查在乳腺癌早期診斷中的應用較為廣泛，其安全性較好、無放射性，可對病灶內部結構進行清晰顯示，彩色多普勒超聲能夠對腫瘤邊界及乳腺中的小病變與精細結構進行清晰顯示，同時憑借其簡便性、快捷性、經濟性等優勢，在新輔助化療效果評估中逐漸受到臨床重視[2-3]。基于此，本研究旨在探討彩色多普勒超聲在乳腺癌患者新輔助化療效果評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2023年7月于黃石市第五醫院接受新輔助化療的102例乳腺癌患者的臨床資料，根據化療6個周期（以21 d為1個化療周期）結果將其分為有效組（71例）、無效組（31例）。有效組患者年齡32～63歲，平均（49.46±5.68）歲；患側：左側、右側分別為38、33例；BMI 19～26 kg/m2，平均（24.37±1.52） kg/m2；臨床分期[4]：Ⅱ A、Ⅱ B、Ⅲ A、Ⅲ B、Ⅲ C期分別為21、20、14、10、6例。無效組患者年齡35～64歲，平均（50.07±5.29）歲；患側：左側、右側分別為16、15例；BMI 20～26 kg/m2，平均（24.06±1.63） kg/m2；臨床分期：Ⅱ A、Ⅱ B、Ⅲ A、Ⅲ B、Ⅲ C期分別為10、9、6、4、2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》 [5]中乳腺癌的診斷標準，且經穿刺病理活檢確診；⑵單側發病；⑶病理分期為ⅡA～ⅢC期；⑷接受6個周期新輔助化療，并于化療結束后行改良根治術或保乳手術。排除標準：⑴合并其他部位腫瘤；⑵既往有腫瘤區域淋巴結切除手術史；⑶確診為復發轉移性乳腺癌；⑷既往有乳房美容病史。本研究已通過黃石市第五醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 新輔助化療方法 所有患者均接受新輔助化療，方案如下：于治療第1、8天使用注射用環磷酰胺（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32020857，規格：0.2 g）、注射用氟尿嘧啶[吉斯美（武漢）制藥有限公司，國藥準字H20050465，規格：0.125 g]靜脈注射，用藥劑量分別為0.8 g/m2、0.75 g/m2。另于治療第1天使用注射用鹽酸表柔比星（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20183145，規格：10 mg）靜脈注射，用藥劑量為110 mg/m2。以21 d為1個化療周期，共治療6個周期。

1.2.2 超聲檢查方法 分別于新輔助化療治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀（寧波康達凱能醫療科技有限公司，浙械注準20232061035，型號：KD-Apsaras A400）對患者進行檢查，選用線陣探頭，設置頻率為6～10 MHz。患者保持仰臥位，雙手上舉，確保乳房及腋窩暴露充分，同時避免過度上舉，對判斷腫塊位置造成不利影響。觀察乳房及乳頭外觀有無異常改變情況，進行觸診，觀察腫塊的位置與大小。以乳頭為中心，對乳腺進行放射狀掃描，了解腫瘤形狀，觀察后方回聲情況。對腋窩淋巴結及邊界進行掃描，觀察是否存在異常情況，對腫塊的大小進行計算。再進行彩色多普勒血流成像檢測，記錄血流分級情況[6]：其中未于病灶中發現血流信號為0級；少量血流，僅1～2處，呈點狀分布，管徑在1 mm以下為Ⅰ級；血流信號中等，有1條主血管或幾條小血管為Ⅱ級；血流豐富，存在4條血管，相交形成網狀為Ⅲ級。采集最大限度的血流信號，觀察腫塊數目、血管分布及形態，獲取動脈血流脈沖，測定血流動力學情況。

1.2.3 分組方法 化療6個周期結束后，參照《實體瘤療效評價標準（RECIST1.1）》 [7]中標準評估療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、疾病進展（PD），其中以CR、PR為有效，歸入有效組，SD、PD為無效，歸入無效組。

1.3 觀察指標 ⑴血流分級。比較兩組患者血流分級情況與血流豐富率，血流豐富率=[（Ⅱ級血流信號+Ⅲ級血流信號）例數/總例數]×100%。⑵超聲影像特征。比較兩組患者腫瘤大小、后方回聲、形態、邊界、內部回聲。⑶血流動力學。比較兩組患者腫瘤病灶血管阻力指數（RI）、收縮期峰值速度（PSV）。⑷典型案例彩色多普勒超聲圖像特征分析。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，化療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流分級比較 102例患者經新輔助化療治療6個周期結束后，71例顯示有效，31例顯示無效，無效率為30.39%。與化療前比，化療后有效組中血流分級為0、Ⅰ級患者占比均升高，Ⅲ級患者占比均降低；且化療后有效組中血流分級為0、Ⅰ級患者占比均高于無效組，Ⅱ、Ⅲ級患者占比及血流豐富率均低于無效組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者超聲影像特征比較 與化療前比，化療后兩組患者腫瘤體積均縮小，且有效組較無效組更小；兩組后方回聲無異常、病灶形態規則、邊界清晰、內部回聲增強的患者占比均升高，且有效組較無效組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動力學指標比較 與化療前比，化療后有效組患者RI均降低，且較無效組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），兩組患者PSV組內及組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 典型案例彩色多普勒超聲圖像特征分析 患者1，女，63歲，左側乳腺癌，因自行觸摸到乳腺包塊半年入院。化療前超聲檢查顯示，左右乳大小對稱，右側乳腺厚約0.8 cm，未見明顯異常；左側乳腺厚度約1.0 cm，近乳頭旁外上象限2： 00～3： 00方向可見一大小約3.3 cm×2.9 cm的不均質低回聲區，邊界不清晰，形態不規則，血流信號豐富，見圖1-A。化療后超聲檢查顯示，左側乳腺厚度約1.0 cm，不均質低回聲區大小約1.6 cm×1.4 cm，邊界不清晰，形態尚規則，血流信號稍豐富，臨床評估療效為PR，見圖1-B。患者2，女，48歲，左側乳腺癌。化療前超聲檢查顯示兩側乳大小對稱，右側乳腺厚約1.5 cm，未見明顯異常回聲。左側乳腺厚約1.6 cm，2： 00～3： 00方向可見一大小約2.4 cm×2.1 cm混合回聲區，邊界不清晰，內可見血流信號，見圖2-A。化療6個周期后超聲檢查顯示，左側乳腺厚約1.6 cm，不均質低回聲區大小約2.6 cm×2.3 cm，邊界不清晰，內可見簇狀強光斑回聲，血流信號明顯增多，臨床評估療效為PD，見圖2-B。

3 討論

乳腺癌的生長轉移、浸潤與新生血管關系密切，屬于血管依賴性疾病，因此臨床認為其新生血管可作為乳腺惡性腫瘤的標志物，在治療方案選擇及預后評估中具備一定參考價值。術前行新輔助化療為當前乳腺癌治療的主要方案之一，化療后如何對其療效進行評估是臨床關注重點之一，病理學檢查為乳腺癌診療的金標準，但其為有創性檢查手段，且需于術后進行，檢查結果的時間具有一定滯后性，無法作為化療過程中的效果評價方案。臨床亟需尋找一種即時的無創評估方式。

隨著當前超聲檢查技術的不斷發展，其分辨率及清晰度逐漸提高，對腫瘤大小變化的測量更為精確；同時，彩色多普勒超聲通過高頻探頭可獲取分辨率更高的圖像，展示腫瘤的形態特征及血流分布，為臨床化療效果評估、治療方案調整、手術時機選擇提供一定依據[8]。本研究中，有效組中血流分級為0、Ⅰ級患者占比均高于無效組，Ⅱ、Ⅲ級患者占比均低于無效組；與化療前比，化療后有效組患者RI均降低，且較無效組更低，兩組患者PSV組內及組間比較，差異無統計學意義，這提示彩色多普勒超聲可依據腫瘤病灶內的血流變化情況為乳腺癌患者新輔助化療效果評估提供一定依據。分析其原因為，腫瘤病灶可出現血管增生現象，因此，對血管密度進行檢測可有效反映腫瘤的臨床行為。乳腺癌患者病灶中的癌細胞經快速增殖，其血管壓力有所增加，血流阻力進而升高，RI、PSV值增加。而經化療后，敏感病灶組織出現變性壞死，其內部血管大量萎縮閉塞，血流豐富程度明顯降低[9]。彩色多普勒超聲能夠清楚顯示病灶中的血液灌注情況，可對流速較高的靜脈及動脈進行顯示，通過過濾器能夠有效消除雜波與運動偽像，獲得清晰的圖像數據，從而為評估化療效果提供一定參考[10]。

新輔助化療作為臨床常用的乳腺癌治療方案，可有效提升患者疾病緩解率，促使原發病灶縮小，增加保乳可能，降低對患者生活質量的影響，提升治療效果。在其治療過程中，部分對化療藥物敏感的腫瘤細胞被破壞殺死，病灶位置出現變軟收縮，腫塊體積明顯縮小。受到藥物因素的影響，腫瘤細胞不斷壞死、縮小、鈣化，腫瘤內部及后部回聲出現變化，腫瘤邊界更加清晰，整體形態更加規則，后方回聲漸趨正常，內部回聲增多，彩色多普勒超聲可對上述聲像指標進行清晰顯示，且上述指標均可作為輔助評估新輔助化療效果的相關依據[11]。本研究結果顯示，與無效組比，化療后有效組腫瘤體積更小，有效組后方回聲無異常、病灶形態規則、邊界清晰、內部回聲增強患者占比均更高，這提示彩色多普勒超聲用于乳腺癌新輔助化療效果評估具備重要意義。

綜上，彩色多普勒超聲可根據患者血流分級、聲像特征、血流動力學指標對乳腺癌患者新輔助化療效果進行評估，為臨床治療效果評估、治療方案選擇等提供參考依據，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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