加味參苓白術散對腹膜透析營養不良患者的治療效果

【摘要】目的 分析應用加味參苓白術散治療腹膜透析營養不良患者的治療效果及對其炎癥因子的影響，為提升腹膜透析后營養不良患者的預后提供參考依據。方法 選取2019年1月至2023年7月孝感市中醫醫院收治的腹膜透析營養不良患者80例，根據隨機數字表法將其分為對照組（40例，西醫基礎治療+復方α-酮酸）與觀察組（40例，西醫基礎治療+復方α-酮酸+加味參苓白術散）。兩組患者均持續治療2個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前及治療2個月后中醫證候積分、營養狀況、炎癥因子水平。結果 觀察組患者臨床療效高于對照組；與治療前比，治療2個月后兩組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重積分與血清白細胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，觀察組均較對照組更低；血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（HGB）、白細胞介素-10（IL-10）水平均升高，觀察組均較對照組更高（均P<0.05）。結論 腹膜透析營養不良患者采用西醫基礎治療聯合復方α-酮酸和加味參苓白術散治療可進一步提高其臨床療效，減輕患者臨床癥狀，糾正營養不良，減輕機體炎癥反應。

【關鍵詞】腹膜透析 ; 營養不良 ; 復方α-酮酸 ; 加味參苓白術散 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.028

腹膜透析是一種腎臟代替治療方法，但在清除患者體內代謝廢物的同時，亦會致使人體內有益成分丟失。營養不良是腹膜透析較為嚴重的并發癥，其會導致患者感到疲乏無力、萎靡不振，不僅會降低透析質量，甚至會增加患者病死風險[1]。復方α-酮酸含有多種人體必需氨基酸，是臨床上常用的輔助治療手段，其可改善患者營養狀態，提高蛋白質合成，還可降低氮代謝產物，從而減輕腎臟負擔[2]。中醫理論認為，腎臟疾病分為腎陽虛、腎陰虛、腎氣不足等證型，腹膜透析應歸屬于祛邪法，但在祛邪同時亦會耗損體內精微物質，以致正氣虧虛，且尤以脾腎二臟虧虛為主，日久則化為濕濁，且腹膜透析時會將腹透液灌注至腹腔，導致患者腸道長期處在水濕之中，以致水濕之邪侵襲中焦。加味參苓白術散原方出自《和劑局方》，是消化系統疾病臨床常用湯劑，內含黨參、茯苓、白術、丹參等中藥藥材，具有益氣健脾、滲濕止瀉之效[3]。基于此，本研究旨在探討加味參苓白術散對腹膜透析患者營養不良及炎癥狀況的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年7月孝感市中醫醫院收治的腹膜透析營養不良患者80例，根據隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性19例，女性21例；透析時間7～41個月，平均（19.56±6.48）個月；年齡44～75歲，平均（59.64±6.76）歲。觀察組患者中男性22例，女性18例；透析時間8～42個月，平均（20.86±6.47）個月；年齡45～74歲，平均（60.63±6.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：⑴西醫參照《腎病病學（第3版）》 [4]中腎病的相關診斷標準；⑵中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》 [5]中脾虛挾瘀濁的辨證標準，主癥：食少納差，脘腹滿脹，疲倦乏力，肢體困重，氣短懶言，惡心嘔吐；次癥：大便異常，肌膚甲錯，面色晦暗，口淡不渴或口中黏膩；舌脈：舌淡有齒痕或瘀點，舌苔膩，脈沉細或細澀。納入標準：⑴符合上述中西醫的相關診斷標準；⑵穩定腹膜透析時間>3個月；⑶以主觀綜合性營養評分[6]評估后，得分≥8分，判定為營養不良。排除標準：⑴無法配合相關治療；⑵并發腹膜炎；⑶合并胃腸道器質性疾病。本研究經孝感市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組接受西醫基礎治療聯合復方α-酮酸治療，基礎治療為糾正貧血、控制感染和蛋白質攝入、控壓、控糖、糾正水電解質和酸堿紊亂，采用復方α-酮酸片（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字H20041442，規格：0.63 g/片）口服，2.52 g/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上加用加味參苓白術散，組方：生薏苡仁30 g，丹參20 g，黨參、茯苓、山藥、白扁豆各15 g，白術、陳皮各10 g，桔梗8 g，砂仁、蓮子、炙甘草各6 g，水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。臨床控制：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀消失，中醫證候積分減少≥95%；顯效：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀明顯改善，70%≤中醫證候積分減少<95%；有效：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀改善，30%≤中醫證候積分減少<70%；無效：治療后患者消瘦、血壓偏低、心率減緩等癥狀無改善或加重，中醫證候積分降低<30% [5]。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。⑵中醫證候積分。對患者治療前及治療2個月后食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重等癥狀進行評估，根據癥狀的輕重程度分為1～3分，患者得分越高代表兩組患者癥狀越嚴重[5]。⑶營養狀況。分別于治療前及治療2個月后采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10～15 min）取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HGB），采用免疫比濁法檢測血清轉鐵蛋白（TRF）。⑷炎癥因子。分別于治療前和治療2個月后檢測兩組患者炎癥因子，采血及處理血清方法同⑶，采用酶聯免疫吸附法對血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療2個月后兩組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重積分均降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養狀況比較 與治療前比，治療2個月后兩組患者血清ALB、PA、TR、HGB水平均升高，觀察組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療2個月后兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，觀察組均較對照組更低，血清IL-10水平均升高，觀察組較對照組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

腹膜透析是治療終末期腎病的一種方法，患者在接受腹膜透析后可能會出現營養不良的情況。營養不良不僅會降低患者抵抗力，更會致使體力下降，對患者生活質量及心理健康產生不良影響[7]。復方α-酮酸片能夠提供人體必需氨基酸并盡量減少氨基氮的攝入，并能夠利用非必須氨基酸的氮轉化為氨基酸，以減少尿素合成，降低腎衰竭毒性代謝產物蓄積，從而提高患者食欲并改善營養不良，但鑒于營養不良對腹膜透析患者的危害，如免疫功能下降，使機體容易發生感染、恢復期更長、肌肉萎縮、影響患者活動能力，且容易并發各類心血管疾病等，臨床需要進一步探討更加有效的治療方案[8]。

中醫理論認為，腹膜透析在去除表邪的同時，亦會損耗體內正氣，會致使蛋白質等精微物質不斷流失，氣隨液脫，進一步加重脾腎氣虛，脾虛則運化失常，以致于水濕溺濁壅滯于中焦，因此臨床多見脾虛挾瘀濁證型。加味參苓白術散以黨參、白術、茯苓為君藥，這三味藥均具有健脾益氣之效；以山藥、生薏苡仁、蓮子及白扁豆為臣藥，其中山藥補脾養胃，生薏苡仁化濕補脾，蓮子補脾益腎，白扁豆健脾化濕，進一步助力君藥益氣健脾的同時，亦可滲濕止瀉；砂仁、桔梗為佐，醒脾和胃，亦能宣肺利氣，載藥上行；甘草為使，調和諸藥，以補脾和中，加之丹參，可活血祛瘀；陳皮補而不滯，全方共奏健脾益氣、化濕祛瘀之效。本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效高于對照組；治療2個月后觀察組患者食少納差、疲倦乏力、氣短懶言、肢體困重等中醫證候積分低于對照組，這表明腹膜透析營養不良患者以加味參苓白術散治療可進一步提高臨床療效，使患者癥狀減輕。

微炎癥狀態會導致白蛋白合成減少，并增加分解代謝，致使人體肌肉、脂肪體積下降，引發營養不良，而營養不良又會致使機體免疫能力下降，微炎癥狀態發生并持續存在，形成惡性循環，對患者預后造成不良影響。現代藥理學研究表明，加味參苓白術散中所用黨參的甲醇提取物能夠調節巨噬細胞介導的免疫反應，促進抗炎活性，改善免疫功能，且黨參多糖能夠促進腸絨毛生長，推動腸蠕動，從而提高消化能力，增強患者進食欲望，改善營養狀態[9]；砂仁中所含揮發油能夠促進胃排空，增強胃腸蠕動，促進消化，從而提高人體進食欲，使營養狀態得以恢復[10]；茯苓中所含茯苓酸、茯苓醇等多種活性成分能夠抑制炎癥介質釋放，并減少炎癥細胞浸潤，調節炎癥細胞活性與數量，從而減輕炎癥反應[11]。本研究結果顯示，治療2個月后觀察組血清ALB、PA、TR、HGB、IL-10水平均高于對照組；血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，這表明腹膜透析營養不良患者以加味參苓白術散治療可進一步糾正營養不良，抑制微炎癥狀態。

綜上，腹膜透析營養不良患者以加味參苓白術散治療可進一步提高臨床療效，減輕患者臨床癥狀，糾正營養不良，抑制微炎癥狀態，具有廣闊的臨床應用推廣前景。

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作者簡介：徐翠姣，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：腎病中醫診療。