佛山地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中醫(yī)體質(zhì)分類及證型分布研究

招敏虹 鄭鐘立 高修安

[摘要]?目的?明確佛山地區(qū)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent?spontaneous?abortion，RSA）患者中醫(yī)體質(zhì)和證型的分布，并研究中醫(yī)體質(zhì)和證型的相關(guān)性。方法?選取RSA患者310例，應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)四診儀采集舌、面照片和脈診資料，收集RSA患者的中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析佛山地區(qū)RSA患者體質(zhì)及證型分布及其相關(guān)性。結(jié)果?佛山地區(qū)RSA患者體質(zhì)占比排前4的分別為氣郁體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)及氣虛體質(zhì)，中醫(yī)證型中腎虛型最多。氣虛及陽虛體質(zhì)的人群容易出現(xiàn)氣血虛弱的證型；陰虛體質(zhì)的人群容易出現(xiàn)血熱證型；痰濕及濕熱體質(zhì)的人群容易出現(xiàn)脾腎兩虛的證型；血瘀體質(zhì)的人群容易出現(xiàn)血瘀證型。結(jié)論?佛山地區(qū)?RSA?患者的體質(zhì)和證型分布特點(diǎn)明顯。中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型密切相關(guān)，不同體質(zhì)可能影響?RSA?患者的發(fā)病及其發(fā)病后的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]?復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；體質(zhì)；證型；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]?R271??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.006

Correlation?between?TCM?constitution?and?TCM?patterns?in?patients?with?RSA?in?Foshan?area

ZHAO?Minhong1，?ZHENG?Zhongli2，?GAO?Xiuan1

1.Department?of?TCM，?Foshan?Maternal?and?Child?Care?Service?Hospital，?Foshan?528000，?Guangdong，?China;?2.Laboratory?Department?of?Foshan?Maternal?and?Child?Care?Service?Hospital，?Foshan?528000，?Guangdong，?China

[Abstract]?Objective?To?clarify?the?traditional?Chinese?medicine?（TCM）?constitution?and?TCM?patterns?in?patients?with?recurrent?spontaneous?abortion?（RSA）?in?Foshan?area，?and?explore?the?correlation?between?them.?Methods?Totally?310?RSA?patients?were?selected，?and?tongue，?facial?photos，?and?pulse?diagnosis?data?were?collected?using?the?traditional?Chinese?medicine?physical?fitness?four?diagnosis?instrument.?The?data?was?used?to?analyze?the?distribution?and?correlation?of?TCM?constitution?and?TCM?patterns?of?RSA?patients?in?Foshan?area.?Results?The?top?four?constitution?are?Qi?stagnation?constitution，?phlegm?dampness?constitution，?Yin?deficiency?constitution，?and?Qi?deficiency?constitution，?with?kidney?deficiency?type?being?the?most?common?among?TCM?patterns.People?with?Qi?deficiency?and?Yang?deficiency?constitutions?are?prone?to?the?syndrome?of?weak?Qi?and?blood.?People?with?yin?deficiency?constitution?are?prone?to?blood?heat?syndrome?type.?People?with?phlegm?dampness?and?dampness?heat?constitution?are?prone?to?the?syndrome?of?spleen?and?kidney?deficiency.?People?with?blood?stasis?constitution?are?prone?to?developing?blood?stasis?syndrome?types.?Conclusion?The?TCM?constitution?and?TCM?patterns?in?Foshan?area?are?obvious.?TCM?constitution?is?closely?related?to?traditional?TCM?patterns，?and?different?constitutions?may?affect?the?onset?and?clinical?symptoms?of?RSA?patients.

[Key?words]?Recurrent?spontaneous?abortion;?Patterns;?Constitution;?Correlational?study

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent?spontaneous?abortion，RSA）是指一對(duì)夫妻在妊娠過程中發(fā)生2次或以上自然流產(chǎn)的現(xiàn)象[1]。流行病學(xué)顯示?RSA?的發(fā)生率約5%，其中經(jīng)歷3次及以上的占1%。其病因包括遺傳、免疫、解剖、感染及內(nèi)分泌等因素[2]。目前臨床上的治療包括免疫治療、免疫抑制治療、抗凝治療及孕激素治療，但以上療法都有其不良反應(yīng)，中醫(yī)作為安全有效的療法逐步受到關(guān)注[3]。中醫(yī)體質(zhì)與證型是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，體質(zhì)是人體的生理狀態(tài)，決定疾病的轉(zhuǎn)歸；證型是疾病的病理狀態(tài)，其發(fā)生，發(fā)展受體質(zhì)的影響。了解?RSA?患者的體質(zhì)與證型分布規(guī)律，可為中醫(yī)治療?RSA?提供臨床參考。

為發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，提高療效，本研究通過調(diào)查本地區(qū)RSA患者的易感體質(zhì)及其常見臨床的分型，運(yùn)用調(diào)查與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析相結(jié)合的方法，探討中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型在佛山地區(qū)的分布及兩者之間的相關(guān)性，為后續(xù)總結(jié)西醫(yī)診斷與中醫(yī)證型的對(duì)應(yīng)關(guān)系提供前期基礎(chǔ)，以期建立按西醫(yī)病因分組的中醫(yī)規(guī)范化證型標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系，規(guī)范相應(yīng)的中醫(yī)辨證論治方藥。

1??資料與方法

1.1??研究資料

選取2022年1月至2023年6月在筆者醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病房及中醫(yī)科門診就診符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷的患者?；颊吣挲g20～40歲。本研究經(jīng)佛山市婦幼保健院倫理委員會(huì)審核通過[倫理審批號(hào)：FSFY-MEC-2022-075]。

1.2??研究方法

應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)四診儀，由專人指導(dǎo)受檢者填寫機(jī)器問卷，采集舌、面照片和脈診資料，收集?RSA?患者的中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)。本次研究共發(fā)出問卷315份，收回315份，其中５份無效取消，有效問卷310份，RSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《自然流產(chǎn)診治中國(guó)專家共識(shí)（2020年版）》[1]復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合?RSA?診斷標(biāo)準(zhǔn)：①2次或2次以上12孕周內(nèi)的自然流產(chǎn)；②知情同意，并簽署知情同意書；③年齡20～40歲。體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]標(biāo)準(zhǔn)，歸納總結(jié)出平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種中醫(yī)體質(zhì)基本類型。證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]的有關(guān)內(nèi)容，將證型分為腎虛型、氣血虛弱、脾腎兩虛、血熱型及血瘀型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重疾病患者；②有排卵障礙、輸卵管不暢通等因素，影響再次受孕的患者；③合并其他婦科疾病，如婦科腫瘤、異位癥等患者；④?資料不全及難以配合治療者。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入?EpiData13.0?軟件，建立信息數(shù)據(jù)庫，由雙人分別錄入數(shù)據(jù)，核對(duì)、更改數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的完整性。采用SPSS?26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，符采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料釆用χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)（率）[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??佛山地區(qū)?RSA?患者體質(zhì)分布

不同體質(zhì)年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），RSA患者不同體質(zhì)年齡分布不同，痰濕質(zhì)患者的年齡相對(duì)較小，氣郁質(zhì)患者的年齡相對(duì)較大，見表1。兩組年齡分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=–2.261，P=0.024），不同中醫(yī)證型的RSA患者年齡分布不同，年齡<20～29歲不孕癥患者以痰濕質(zhì)多見，占比29.6%；年齡30～40歲患者以氣郁質(zhì)、陰虛及氣虛質(zhì)多見，占比分別為19.8%、17.8%及15.3%，見表2。

2.2??佛山地區(qū)?RSA?患者證型分布

不同證型年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），RSA患者不同證型年齡分布不同，脾腎兩虛患者的年齡相對(duì)較小，血熱患者的年齡相對(duì)較大。兩組年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=–2.095，P=0.032），20～29歲及30～40歲以上的RSA患者證型分布差異明顯，見表3、表4。

2.4??中醫(yī)體質(zhì)與證型的相關(guān)性分析

各體質(zhì)間的證型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RSA患者中，氣虛及陽虛體質(zhì)的人群容易出現(xiàn)氣血虛弱的證型；陰虛體質(zhì)的人群容易出現(xiàn)血熱證型；痰濕及濕熱體質(zhì)的人群容易出現(xiàn)脾腎兩虛的證型；血瘀體質(zhì)的人群容易出現(xiàn)血瘀證型，見表5。

3??討論

中醫(yī)體質(zhì)的概念最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展，目前臨床上多以王琦提出的概念作為標(biāo)準(zhǔn)，即體質(zhì)是機(jī)體在先天基礎(chǔ)和后天發(fā)展中逐漸形成的較為固定的特征，其包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理及心理上的表現(xiàn)[7]。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)[4]在發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中歸納總結(jié)出9種中醫(yī)體質(zhì)基本類型，分別為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。體質(zhì)是機(jī)體原有的生理基礎(chǔ)，證型是體質(zhì)在感染外來病邪后表現(xiàn)出的臨床類型。當(dāng)外邪侵襲，破壞原有的機(jī)體平衡，機(jī)體的氣血、陰陽、臟腑強(qiáng)弱變化以不同證型體現(xiàn)出來，則形成疾病的臨床表現(xiàn)?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》[6]將?RSA?證型分為以下：腎虛型、氣血虛弱型、脾腎虛型、血熱型及血瘀型。了解佛山地區(qū)RSA患者證型分布規(guī)律，通過研究RSA不同證型的易感體質(zhì)后，可調(diào)節(jié)體質(zhì)改變疾病的發(fā)展方向，能夠達(dá)到“未病先防，既病防變”，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)精準(zhǔn)治療，為中醫(yī)藥治療RSA提供參考[6]。

在本研究之前，尚未有規(guī)范的調(diào)查研究佛山地區(qū)?RSA?患者體質(zhì)分布，了解?RSA?患者的體質(zhì)有利于對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，達(dá)到“未病先防”的效果。經(jīng)研究，佛山地區(qū)RSA患者體質(zhì)占比排前4的分別為氣郁體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)及氣虛體質(zhì)。佛山地區(qū)地處嶺南，嶺南地區(qū)地處濕熱，四季氣候濕潤(rùn)，烹飪上多用炒制。在此環(huán)境下，家家戶戶都喜愛煮清熱祛濕的中藥湯劑，寒傷脾胃，多食寒涼容易導(dǎo)致脾虛不能運(yùn)化水液，濕邪郁積，形成痰濕體質(zhì)；脾為后天之本，主氣血生成，脾虛則不能生成水谷精微，氣血不足，形成氣虛體質(zhì)；脾虛不運(yùn)，濕性粘滯，氣機(jī)不行，則容易形成氣郁體質(zhì)。

根據(jù)不同年齡段對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分析，年齡20～29歲RSA患者以痰濕質(zhì)多見，占比29.6%；年齡30～40歲患者以氣郁質(zhì)、陰虛及氣虛質(zhì)多見，占比分別為19.8%、17.8%及15.3%。分析其原因，大部分年輕女性喜歡雪糕、甜品、奶茶、水果及沙律等生冷或寒涼之物，且佛山地區(qū)長(zhǎng)期氣候炎熱，年輕女性穿著較為單薄，內(nèi)外夾寒。長(zhǎng)期服用生冷之物容易損傷脾胃，加上甜食滋膩，濕邪內(nèi)生，故年輕女性較容易形成痰濕體質(zhì)。30～40歲的女性逐漸步入中年階段，需要接受來自經(jīng)濟(jì)、工作、家庭的壓力，還要擔(dān)心年齡漸長(zhǎng)不易受孕，思慮較多，容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，形成氣郁體質(zhì)；經(jīng)濟(jì)壓力大，長(zhǎng)時(shí)間工作，勞則耗氣，熬夜易傷陰，容易形成陰虛及氣虛等體質(zhì)。

在310例RSA患者中中醫(yī)辨證分型以腎虛型為主，其次是脾腎兩虛型，占比分別為30.3%及18.4%，此結(jié)果與以往RSA患者證型研究一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RSA屬“滑胎”范疇，腎為先天之本，主生殖，腎虛則難以養(yǎng)胎，腎為安胎之根。脾為后天之本，脾虛不能化生水谷精微，不能生成氣血，導(dǎo)致氣血兩虛，致胚胎難以發(fā)育，故而出現(xiàn)滑胎。

體質(zhì)是人的生理表現(xiàn)，證型是人在病理狀態(tài)下體現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)。同一體質(zhì)的人群在致病因素的作用下，可發(fā)展為相似的證型。平和質(zhì)患者共17例，其中腎虛占10例，此結(jié)果主要與RSA的病因病機(jī)相關(guān)，當(dāng)人體處于平和狀態(tài)時(shí)，證型則主要由疾病的病因病機(jī)決定（表5）。氣虛體質(zhì)及陽虛體質(zhì)的人群容易出現(xiàn)氣血虛弱的證型。陰虛體質(zhì)的RSA患者陰血虛少，營(yíng)陰不足，虛熱內(nèi)生，容易出現(xiàn)血熱證型。痰濕及濕熱體質(zhì)的RSA患者容易出現(xiàn)脾腎兩虛的證型，脾喜燥惡濕，濕困脾，則脾運(yùn)化失常，脾漸虛弱，脾為后天之本，后天滋養(yǎng)先天，脾虛日久累及腎臟，導(dǎo)致脾腎兩虛。血瘀質(zhì)則與血瘀證型關(guān)系密切。綜上所述，體質(zhì)一定程度上決定證型的形成，因此在中醫(yī)治病的過程中，要重視辨質(zhì)與辨證?？衫帽娌?辨質(zhì)-辨證的模式，注重糾正體質(zhì)偏頗，防止疾病的發(fā)生進(jìn)展，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的優(yōu)勢(shì)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2023–10–18）

（修回日期：2024–02–20）