加強異地醫保基金監管對財政支出的影響分析

陳虹伊

一、前言

醫保基金是一種重要的社會保障基金，在保障民生、推動社會和諧穩定發展中發揮著重要作用。但是，隨著人們就醫需求多樣化和醫保異地結算政策的推行，醫保基金管理面臨越來越多挑戰。醫保異地結算環境下，醫?；鸬谋O管問題愈發凸顯，直接影響著財政支出的合理利用和醫療資源的有效配置。本文分析異地醫?；鸨O管對財政支出帶來的影響，并提出相應的解決方案與建議，為提升醫保基金使用效益、推動醫療資源均衡配置提供理論支持與實踐參考。

二、異地醫?；鸨O管與財政支出關系分析

（一）醫保基金與財政支出的關系

醫?；鹗侵赣烧⑵髽I和個人等多方面投入的一種社會保障基金，用于支付參保人員醫療保險范圍內的醫療費用。財政支出是指政府為實現其職能、提供公共產品和服務以及執行政策而進行的支出，涉及政府部門正常運轉、社會事業發展、基礎設施建設、教育、醫療衛生、文化體育、科學技術、國防等各個領域。醫?；鹬С鏊街苯佑绊懾斦С鲆幠?。醫療保險基金不能覆蓋全部醫療費用，政府必須依靠財政預算及時補充，提升財政支出水平，對財政預算造成一定的壓力，尤其是在應對規模性疾病爆發或診療需求激增的情形下。因而，醫?；鸾】颠\行能減輕財政支出壓力，保證醫療服務可持續和穩定性。財政支出提高也會影響醫療保險基金投入。假如財政支出過高，政府很有可能不能及時向醫療保險基金注入充足的資金，影響醫?；鸾】颠\行，甚至影響到參保人員的基本醫療保障水平，因此，財政支出的科學安排及管理對醫?；鸬母咝н\行尤為重要[1]。此外，醫?；鸬暮侠硎褂煤凸芾硪才c財政支出的效益密切相關。通過加強醫保基金監管，可以有效遏制醫?；鸬臑E用和浪費，提高基金的使用效率，從而減少不必要的財政支出。同時，合理的醫保政策和費用控制機制能夠引導醫療服務提供者合理診療，控制醫療費用的過快增長，進一步減輕財政負擔。財政支出的結構和投向也會影響醫保基金的可持續性。政府可以通過加大對醫療衛生領域的投入，改善醫療設施和服務質量，提高醫療保障水平，進而減少醫?；鸬闹С鰤毫?。同時，財政支出可以支持醫保制度的改革和完善，推動醫保基金的穩健運行。綜上所述，醫?；鹋c財政支出之間存在著緊密的聯系，為了實現醫?；鸬牧己眠\行和財政支出的合理安排，需要政府、醫療機構和參保人員共同努力，建立健全的醫保制度和管理機制，確保醫?；鸬陌踩?、有效運行，為廣大參保人提供可靠的醫療保障。

（二）當前異地就醫政策與醫?；鸨O管情況

近年來，國家實行了一系列支持和規范醫保異地結算政策，以滿足參保人員多元化的就醫需求。但是，醫保異地結算政策也會帶來醫?；鸨O管方面的挑戰。首先，醫保異地結算牽涉到各地方醫療資源流動，可能造成轉出地醫?；鸫罅苛魇У膯栴}，應加強對異地就醫行為的監管，保證醫保基金使用合規。其次，轉入地經濟收益與轉出地財政支出存在著一定的關聯。假如轉入地經濟收益比較高，而轉出地財政支出提升，可能會造成財政負擔和壓力不均勻等諸多問題。醫保異地結算政策的實施可能面臨信息共享和協調難度大的問題[2]。不同地區的醫保系統可能存在差異，導致信息傳遞不及時或不準確，增加了醫?；鸸芾淼碾y度。為了解決以上問題，需要加強各地醫保部門之間的溝通與合作，建立統一的信息平臺，實現醫保信息的互聯互通。最后，需要不斷完善醫保異地結算政策，優化醫?；鸬姆峙浜褪褂脵C制，確保醫?；鸬暮侠砼渲煤透咝н\用，才能在滿足參保人員就醫需求的同時，有效管控醫保資金，實現醫保制度的可持續發展。

三、現存問題及挑戰

（一）異地監管的困難與障礙

不同地區醫?；鸨O管標準和手段有所差異，造成異地監管困難。缺乏統一的醫?；鸨O管標準和機制，可能造成醫?；痫L險增加，從而影響對財政支出的有效管理。不同地區醫保系統架構設計、數據類型和接口類型有所差異，導致信息共享難題，導致異地就醫行為監管難度增加，監管機構無法及時獲取異地醫保參保人員相關信息，嚴重影響醫保基金的有效監管與使用。醫保基金異地監管需要各級政府、醫療機構和監管機構通力合作，但各地方之間存在收益分成、政策實施和監管責任的差別，加上地區間聯動機制不夠成熟，致使醫保基金異地監管面臨較大考驗。聯動機制和溝通方式欠缺可能造成監督檢查工作遇阻，從而影響了異地醫保基金對財政支出的影響分析及管理[3]。

（二）轉出地醫?；鹆魇栴}分析

一部分參保人員選擇在異地就醫，造成轉出地醫?；鹜饬?，主要因為本地醫療服務水平較低，致使參保人員更偏重于在異地就醫。轉出地醫?；鹜饬鲿苯佑绊懏數蒯t療保險基金的支出，增加財政支出壓力。部分地區醫療資源過剩，轉出地醫?；鹆魅朕D入地，加重了地區間醫療資源錯配問題，嚴重影響醫療保險基金的合理安排及管理。受醫療條件、服務水平等因素影響，一部分參保人員更偏重于在其他地區就醫，造成醫?；鹜饬?。假如轉出地的醫療機構未能提供合乎參保人員需求的醫療服務，參保人員就會選擇異地就醫，導致轉出地醫療保險基金的支出增加，嚴重影響當地財政支出結構。

（三）轉入地經濟收益與轉出地財政支出關系分析

實行醫保異地結算政策造成轉入地醫療需求增加，進而帶動醫療產業發展，促進其經濟發展。伴隨著參保人員在轉入地就醫，轉入地醫療機構服務項目需要量提高，醫療行業規模擴張，相關產業也能得到發展，為區域經濟發展注入新活力。轉入地經濟收益提升將有利于提升財政總收入，推動區域經濟可持續發展[4]。伴隨著參保人員就醫行為異地化，轉出地要增加財政支出以保持醫?；鹌胶?，導致財政支出壓力增大。尤其是當轉出地醫療保險基金流失嚴重時，有可能出現醫?；鸩蛔愕膯栴}，必須通過提高財政支出來彌補空缺，維護醫?；鸬姆€定性和可持續性。

四、解決方案與建議

（一）建立統一的監管標準和機制

各地醫保部門應共同商定和遵照統一的監管標準，明確醫?；甬惖乇O管范圍、責任和程序。監管標準應包含醫保基金異地收支管理、投資運營、風險管控等多個方面，保證醫療保險基金的安全和有效使用。建立統一的數據信息接口類型，保證不同醫保系統之間能夠高效地共享數據信息，及時發現和制止異常支出。對醫保股票基金運營情況進行必要的監管和審計，及時發現并糾正存在的問題。監管機構可以借助智能技術，對醫保股票基金使用情況進行全方位分析，及時發現異常情況。對參與醫保異地結算的醫療機構進行嚴格管理和監督，保證其按規定使用醫?；穑瑫r提供符合要求的醫療服務[5]。建立統一的監管標準和機制時，應將財政支出效益作為一個重要指標。監管標準和程序應保證醫?；甬惖刂С龅暮侠硇院托б妫源_保醫保基金的合理運用，最大限度地提高醫療資源利用效率。在監管標準中增加對財政支出的透明度和公開性要求，包括醫保基金異地支出情況、資金流向、使用效益等方面的信息，有助于社會監督和評估財政支出的合理性。

（二）加強跨地區合作與溝通

各地政府、醫療機構和監管機構應定期開展交流活動，就醫?；甬惖乇O管政策、經驗等進行交流和討論。建立跨區域的聯絡機制，設立專門聯系人或聯系機構負責協調醫?；甬惖乇O管工作。聯系人員可以主動溝通、融洽處理問題，推動信息共享與交流，推廣監管經驗。通過舉辦培訓、編寫經典案例、開展調查等形式，推動工作經驗互鑒。建立統一的服務平臺，實現醫?；甬惖乇O管數據庫的規范化管理和數據共享。加強對醫保基金異地使用效率的評估，包括財政支出與預期效果的比較分析。通過定期評估和監測，確保醫?；鸬暮侠硎褂茫畲笙薅鹊販p少浪費和濫用現象。在財政支出的監管機制中，設定醫?；甬惖仡A算控制和限額，明確各地區的支出范圍和標準，有助于控制財政支出規模，避免超支和不必要的開支。加強對醫?；甬惖刎斦С龅膶徲嫻ぷ?，確保醫?；鹗褂梅舷嚓P法律法規和監管要求。審計可以發現和解決財政支出中存在的問題，提高財政資金使用的透明度和合規性。

（三）優化醫療資源配置

采取有效措施，如規范診療服務、簡單化就診流程、給予高水平的醫療服務等，提升參保人員的就醫體驗，緩解選擇異地就醫的現象。加快醫療人才培養與引入，提升醫療服務專業水平和技術實力，對優化醫療資源配置尤為重要[6]。通過建立獎勵政策、給予培訓機會、加強職業規劃等形式，吸引更多優秀的醫療團隊到轉入地從事醫務工作，提高醫療服務水平。加強對財政資金使用的監管，確保資金用于提升醫療設備、技術水平和服務項目等方面，避免財政資金被挪用或浪費。建立醫療服務水平績效評估機制，將財政支出的合理性與醫療服務質量、效率等指標掛鉤，并根據業績給予相應的激勵，有助于確保財政支出的效益最大化，引導轉入地醫療機構更好地利用財政資金來提升醫療服務水平。

（四）加強轉出地財政支出管理

轉出地要建立完善的財政支出管理制度，明確醫?；鸬氖罩藴屎瓦m用范圍，并制定相關的財務管理制度，規范醫?；鸬牟僮髁鞒獭Ｅc此同時，建立嚴格的監管機制，保證醫療保險基金的使用符合法律法規和政策規定。轉出地要強化對醫?；鸬谋O管和審計，定期開展內部審計，對醫?；鹗褂们闆r進行全方位檢查，保證醫療保險基金的安全運行。轉出地應嚴格控制醫?；鸬闹С龇秶ＷC醫療保險基金主要用于支付參保人員的醫療費和醫療保險有關開支，避免醫保基金被挪用。建立專門的醫?；鸸芾碣~戶，并且對余額和流動進行實時監控，保證醫療保險基金的安全和規范使用。轉出地要加強醫保信息化建設，建立和完善醫療保險信息系統，制定醫?；鸬娜屉娮踊O督和管理方法，可以實現對醫?；饘崟r監控和管理，提升管控的效率和準確性，及時發現和解決醫?；鸸芾碇械碾y題與風險。建立財政支出與醫?；鸬男畔⒐蚕頇C制，確保兩者之間的資金使用和管理得到有效整合。提高財政支出的透明度，向社會公眾披露財政支出的具體項目和資金使用情況，確保財政支出的合理性和合規性。

（五）鼓勵本地就醫政策

對當地就醫的參保人員給予一定比例的醫療費用補助，引導其在當地就醫，可以包括就診費用部分報銷或是附加醫療補貼，提升參保人員在當地就醫的主動性。增加對醫療設施的資金投入，提高當地醫療服務水平，吸引更多參保人員在當地就診，緩解由于醫療資源不足而選擇了異地就醫的現象。與此同時，要簡化費用報銷流程，提升費用報銷效率，讓參保人員更加方便地享受醫療保險待遇[7]。通過各種宣傳途徑，如新聞媒體、互聯網、社區公告欄等，向參保人員宣傳相關政策和信息，增強其在當地就醫的信心。實施本地就醫政策后，需要對財政支出的效益進行評估，包括對醫療設施建設資金的使用效果、醫保報銷政策調整對財政支出的影響等方面進行分析，確保財政支出的合理性和效益。

五、建立國家級醫保統籌方案

建立國家級醫保統籌方案，將在全國范圍內實現更高層次的醫療服務和公平就醫。首先，進一步推動醫療保險基金國家級統籌，創建統一的醫療保障體系，有助于實現全國各地醫療資源整合和合理配置。根據國家級統籌，能夠有效地調劑醫療資源，提高醫療服務水平，緩解地域之間的醫療資源不平衡現象，使患者無論身在何處，都可以享受到相對均等的醫療服務，提升全民健康水準。其次，提升跨區域醫保基金監管和信息共享，創建國家級醫保監管管理體系，進一步提升醫療服務水平和醫療資源利用效率。建立跨區域的醫保基金監管制度和數據共享平臺，實現異地醫?；鸬母咝ПO控和管理，減少醫?；饋y用和浪費現象。與此同時，能夠促進醫療質量的提高，促進醫療資源的合理布局和運用，保證醫?；鸬挠行褂?，有助于提高全國各地醫療服務水平，實現醫療資源的有效利用，為群眾提供良好的醫療保障。國家級醫保統籌方案的實施還可以加強醫保政策的統一性和規范性。通過制定統一的醫保政策和標準，能夠避免各地政策差異導致的不公平現象，保障參保人員的權益。另外，國家級醫保統籌方案可以促進醫療衛生體制改革的深入推進。通過整合醫療資源、優化醫療服務體系，推動分級診療制度的實施[8]，提高基層醫療機構的服務能力，緩解大醫院的壓力，實現醫療資源的均衡發展。

六、結語

醫?；甬惖乇O管對財政支出具有重要影響。通過建立統一的監管標準和機制、加強跨地區合作與溝通、優化醫療資源配置、加強轉出地財政支出管理以及完善本地就醫政策等措施，有助于提升醫?；甬惖乇O管效果，實現醫療資源的合理利用和公平分配。未來，應當繼續探索國家級醫保統籌方案，建立統一的醫療保險制度，以期實現全國范圍內醫療資源的整合和優化配置，促進全民健康事業的可持續發展。

引用

[1]朱歡歡，呂大偉，許宏，等.長三角生態綠色一體化發展示范區醫療保險基金監管異地聯審互查實踐[J].中國衛生資源，2021，24（04）：370-373.

[2]韋若嵚.新時期醫?；稹按蟊O管”背景下的醫院醫保管理實踐研究[J].現代商貿工業，2023，44（11）：159-161.

[3]趙景云.新形勢下進一步加強醫?；鸬谋O督管理策略研究[J].醫學食療與健康，2021，19（07）：175-176.

[4]黃農.縣級單位醫保基金監管工作常見問題及應對策略[J].營銷界， 2020（03）：119-120.

[5]丁靜云.加強醫?；鸨O管探索醫保管理新舉措[J].現代商貿工業，2020，41（12）：115-116.

[6]施海燕.探討運用預算管理控制模式對醫?；鸨O管的作用和意義[J].鄉鎮企業導報，2022（09）：157-159.

[7]劉佩蕓，駱宣良，徐詩琦，等.基于NVIVO軟件的廣西基本醫療保險基金監管政策文本分析[J].廣西醫學，2022，44（20）：2450-2455.

[8]張曉香，陳莉，楊希.異地就醫直接結算對基本醫療保險基金支出的影響研究——基于A市的實證分析[J].統計與管理，2020，35（02）：18-27.

責任編輯：王穎振