體醫融合背景下運動處方納入中醫學課程的探討

［摘 要］ 在體醫融合背景下，運動與常規治療相結合形成慢性疾病防治的良好模式。基于中醫對運動防治疾病的獨特理解以及社會對運動處方型人才培養的需要，亟待將運動處方納入中醫學臨床課程體系并進行深入研究和探討。將具有中醫特色的運動處方有機融入課程案例，提高學生臨床實踐能力，促進學科知識體系的建設，拓展和完善慢性疾病的防治方案，以期為具有中醫特色的體醫融合課程建設提供參考，為新型人才的培養提供“搖籃”服務。

［關鍵詞］ 中醫；運動處方；體醫融合；中醫學課程

［基金項目］ 2020年度成都中醫藥大學校級教改建設項目“‘BOPPPS+PAD’混合教學模式在《中醫內科臨床能力訓練》教學中的創新應用與研究”（JGYB2020055）；2022年度四川省高校人文社會科學重點研究基地四川中醫藥文化協同發展研究中心資助課題“‘體醫結合’背景下將運動處方納入中醫學課程體系的模式研究”（2022XT75）

［作者簡介］ 張翕宇（1989—），女，四川自貢人，醫學博士，成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科副教授，主要從事中醫藥防治內分泌及代謝性疾病研究；張 怡（1967—），女，四川成都人，醫學碩士，成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科教授，碩士生導師（通信作者），主要從事中醫藥防治脾胃系病證的基礎與臨床研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）18-0105-04 ［收稿日期］ 2023-03-21

隨著社會發展，慢性疾病呈高發態勢。體醫融合背景下，慢性疾病的防治不再僅限于藥物，科學運動亦是促進健康的良方。運動處方是一種既可治已病，又可防未病的非藥物處方，運用體育鍛煉的原理和方法，形成目的明確、系統性、個體化的運動指導方案［1］。運動處方為運動防治疾病保駕護航，必將廣泛應用于臨床。針對患者個體特點開具運動處方，需要醫師有機結合醫學與運動科學相關知識，而目前缺乏兼具兩者背景的專業人才。

早在數千年前，我國醫學和體育武術文化就已經走上了融合之路。推廣體醫融合有賴于復合型人才的培養，中醫院校開設的中醫臨床類課程是培養此類人才的重要平臺。“中醫內科臨床能力訓練”課程教學重視學生臨床思維能力的培養，將具有中醫特色的運動處方有機融入課程案例，旨在培養學生運用中醫理論知識指導體育鍛煉防治疾病的能力，提供解決臨床難題的新方法和手段。由此，本文將以“中醫內科臨床能力訓練”課程為例，從運動處方納入中醫學課程的概念與內涵、必要性、課程設計以及開展此課程可能遇到的阻力等方面展開討論，希望為具有中醫特色的體醫融合課程建設提供參考。

一、體醫融合的內涵和意義

《“健康中國2030”規劃綱要》提出加強體醫融合和非醫療健康干預。體醫融合正式被納入國家戰略，成為健康中國建設的重要途徑［2］。通過體育與醫療的資源整合，優化健康資源配置，提升健康服務效率，最終促進全民健康水平的提升。它是體育與醫療衛生行業相融合適應新時代人民健康需求的體現，現已成為體育與醫療衛生界關注的熱點。

二、運動處方納入中醫學課程體系的必要性

不良運動行為可能是慢性疾病的高危因素［3］。有大量證據表明運動能有效防治疾病，如延緩心血管疾病進展、穩定2型糖尿病患者血糖、改善慢性阻塞性肺患者呼吸困難［4-5］等，但由于缺乏對科學運動的正確認識，限制了運動在臨床中發揮作用。

中醫學對運動防治疾病有著較深的認識，例如，華佗主張動以養生，動以祛病，創立五禽戲，并闡述“動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生”的觀點。孫思邈認為運動能使“百病除行，補益延年，眼明輕健，不復疲乏”。中醫運動療法以臟腑、氣血、陰陽、經絡等中醫學理論為基礎，以練氣、養精、調神為基本要點，適用于各種慢性病平穩期的康復治療［6］。

將運動處方納入中醫學課程體系，有助于培養具備有機結合醫學與運動科學相關知識能力的醫學人才，醫生可以結合病人的身體活動水平和推薦劑量為患者提供醫學推薦的運動模式，保證運動發揮其更大的臨床療效。

三、運動處方納入中醫學課程體系：以“中醫內科臨床能力訓練”為例

（一）課程教學設計

1.教學目的。作為新興的雙學科融合課程，運動處方教學高度重視醫學與體育學科的融合，培養持續穩定的專業運動處方型人才。將具有中醫特色的運動處方有機融入“中醫內科臨床能力訓練”課程案例，提高學生的臨床思維能力，健全學科知識體系，完善慢性疾病的防治方案，拓寬慢性病防治思路，達到體醫融合的目的。

2.教學模式。本課程以學生為中心，以臨床需求為導向，借助現代科學技術載體，以包含中醫特色運動處方的病案分析為主要教學內容。基于體感交互、虛擬仿真技術，應用“BOPPPS+PAD”混合教學模式（見圖1）。其中，體感交互、虛擬仿真技術的應用，通過虛擬技術對現實環境的模仿，增強操作者的體驗感，加深對各動作要領的記憶。基于學校虛擬實訓室以及各大虛擬實驗網絡平臺，高校之間容易實現資源共享。學習與實踐融為一體，不僅可以提高學生對運動處方學習的興趣，還可以一定程度上緩解教學資源的匱乏問題。

BOPPPS教學模式以教學目標達成為核心，包括五大要素：導入、前測、參與式學習、后測、總結。PAD課堂，又稱對分課堂，由復旦大學心理學系教授張學新創立。將課堂教學時間一半分給教師講授，一半分給學生討論及實踐，清晰分離為講授、內化吸收和討論三個環節。將BOPPPS的參與式學習環節用PAD課堂替換，形成混合教學模式，既解決教師講授的“有效教學結構”問題，又激發學生學習興趣，提高學生的參與度，使學生學習由單一的“被動接受知識”變為“被動接受知識+主動答疑解惑”，提高課堂學習效率，進入良性循環。

（二）教學內容

“中醫內科臨床能力訓練”課程分為理論和實踐兩部分。理論課以教師精講與學生完成作業為主，內容主要以中醫內科常見病病案為例，除用藥治療外，重點應包含中醫特色運動處方理論的講解、運動處方在疾病中的應用，教學參考書籍見表1。針對運動處方的頻率、時間、強度、方式、運動總量等各大要素重點講解，強化學生開具系統的運動處方的能力。例如，對于肺脹穩定期的病人，參照《健身氣功·八段錦》進行鍛煉，共８個動作，每日９點按照音樂節奏進行習練，習練第一遍后休息15分鐘再重復一遍［7］。學生通過對病案作業的分析，借助已有的中醫內科學知識，開具藥物處方與運動處方。實踐課部分，教師根據各類疾病的實際治療需求，分解、糅合傳統中醫運動中各特色動作的要領。學生通過虛擬仿真實驗平臺設置模擬場景，獨立進行模擬操作，細化每一個動作，掌握常見的運動處方動作。然后通過在小組內進行交流，彌補組員內的動作缺陷。最后教師通過隨機抽取多名學生進行成果展示，指出其不規范的動作并加以改正。具體教學步驟見表2。

（三）教學效果評價

教學效果將采用教師對學生的評價、教師自我評價以及學生自我評價。教師對學生的評價分為過程性考核和終結性考核。過程性考核主要針對學生考勤、課堂發言綜合評估，主要反映學生平時的學習狀態。終結性考核分為理論和實踐兩方面，理論考核主要考查學生運用中醫基礎理論指導中醫特色運動治療疾病的能力，主要以病案為基礎設置多種題型；實踐考核主要考查學生對中醫功法中各步驟的實際操作，可在虛擬平臺中設置隨機題型進行考核。教師自我評價圍繞教學時間、教學任務、教學目的、教學過程中的優點和缺點等狀況展開。學生自我評價主要圍繞教學過程中掌握知識與技能的情況、學習運動處方的興趣、混合教學模式的適應程度等方向展開。

四、討論

科學運動在日益增長的慢性疾病防治中發揮重要作用。運動處方的開具不僅要參考個體差異、環境、疾病狀態等多因素，還應明確患者的適應證和禁忌證，評估運動風險，提出科學的運動建議。因而運動處方的開具需要醫師有機結合醫學與運動科學知識，然而現階段缺乏兼具兩者背景的專業人才。

目前運動處方教學主要在體育院系開展，缺乏醫學專業背景。在醫學院校中，將運動與醫學有機融合的課程匱乏，且較多沿用傳統教學理念，臨床實踐和理論知識分離［8-10］。根據患者個體和疾病特點開具的運動處方，體現中醫學“三因制宜”的思想，凸顯個體化治療優勢。醫學專業教師經過繼續教育或系統學習運動處方，再進行相關教學授課，更能滿足該課程建設的需要。

綜上，筆者將具有中醫學傳統導引功法特色的運動處方納入中醫臨床診治體系，以學生為中心，社會需求為導向，設置科學且有趣的“BOPPPS+PAD”混合教學模式，培養具備該專業知識的人才，在一定程度上緩解醫療資源緊缺的情況，達到體醫融合的目的，對我國中醫藥文化的傳承發展起著重要推動作用。值得注意的是，中醫特色運動處方的應用處于初級階段，其課程建設還存在諸多阻力。例如，凸顯運動處方的中醫學教材尚待完善，需要更多學者不斷探索、總結，為具有中醫特色體醫融合的慢性病防治方案廣泛應用奠定基礎。

參考文獻

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［10］車璐，王健，劉琳，等.基于“體醫融合”理念的中醫藥院校體育教學改革思考［J］.中醫教育，2021，40（1）：50-53.

Discussion on the Inclusion of Exercise Prescription into TCM Curriculum under the Background of “Physical and Medical Integration”

ZHANG Xi-yu1， DING Ji-ping2， WANG He-ting3， ZHANG Yi1

（1. Department of Endocrinology， Hospital of Chengdu University of TCM， Chengdu， Sichuan 610075， China; 2. School of Clinical Medicine， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu， Sichuan 610075， China; 3. Department of Traditional Chinese Medicine， Sichuan Provincial People’s Hospital， Chengdu， Sichuan 610072， China）

Abstract： In accordance with the principle of “physical and medical integration”， the optimal way to manage chronic diseases is to combine exercise and conventional treatment. It is urgent to conduct in-depth research on incorporating exercise prescriptions into the clinical curriculum system of traditional Chinese medicine which processes unique perceptions on exercise prevention and treatment of diseases. This article will organically integrate exercise prescriptions with traditional Chinese medicine into the curriculum case， hopefully to improve students’ clinical capacities and update the knowledge system， expand and improve the prevention and treatment for chronic diseases， provide a reference for future construction of novel courses of integration of exercise and medicine， and provide a cornerstone for the next generation of talents.

Key words： traditional Chinese medicine; exercise prescription; physical and medical integration; traditional Chinese medicine course