肺超聲評(píng)分對(duì)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征應(yīng)用機(jī)械通氣及肺表面活性物質(zhì)的預(yù)測(cè)價(jià)值

［摘 要］ 目的：探討使用肺超聲評(píng)分 （LUS） 對(duì)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)呼吸窘迫綜合征 （RDS） 應(yīng)用機(jī)械通氣 （MV） 和肺表面活性物質(zhì) （PS） 的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選擇并發(fā) RDS的晚期早產(chǎn)兒 （胎齡340/7～366/7周） 進(jìn)行前瞻性分析，共納入67 例并發(fā)RDS 的晚期早產(chǎn)兒。根據(jù)患兒生后48 h 內(nèi)是否需要應(yīng)用MV 和PS，分為MV 組（n=36）、非MV 組（n=31）、PS 組（n=30） 和非PS 組（n=37）。各組患兒在入院后2 h 和應(yīng)用PS 前進(jìn)行肺超聲檢查，并分別計(jì)算6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS。繪制不同分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 和PS 的受試者工作特征（ROC） 曲線，采用Delong檢驗(yàn)比較不同分區(qū)方法的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：與非PS組比較，PS組患兒出生體質(zhì)量、LUS、呼氣末正壓（PEEP）、平均氣道壓（MAP）、MAP×吸入氧濃度（FiO2） /動(dòng)脈血分壓（PaO2） 比值、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均升高（Plt;0. 05 或Plt;0. 01）， PaO2/FiO2 比值降低（Plt;0. 01）。與非MV 組比較，MV 組患兒出生體質(zhì)量、LUS、PEEP、MAP、MAP×FiO2/PaO2 值、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均升高（Plt;0. 05 或Plt;0. 01），PaO2/FiO2 比值降低（Plt;0. 01）。6 分區(qū)LUS 測(cè)PS 應(yīng)用時(shí)，PEEP、MAP 和LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 的危險(xiǎn)因素［比值比（OR）gt;1，Plt;0. 05］。10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)PS 應(yīng)用時(shí)， MAP×FiO2/PaO2 比值和LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 的危險(xiǎn)因素（ORgt;1，Plt;0. 05）。6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)MV 應(yīng)用時(shí)，MAP 和LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 的危險(xiǎn)因素（ORgt;1，Plt;0. 05）。6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 的ROC 曲線下面積（AUC） 分別為0. 909 、0. 904 和0. 915， 均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值； 使用6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 的AUC 分別為0. 868、0. 872和0. 887，均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論：LUS可有效預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS是否需要應(yīng)用MV 和PS，MAP 聯(lián)合LUS 可以提高單獨(dú)使用LUS 預(yù)測(cè)應(yīng)用MV 的能力。

［關(guān)鍵詞］ 晚期早產(chǎn)兒； 肺超聲評(píng)分； 呼吸窘迫綜合征； 機(jī)械通氣； 肺表面活性物質(zhì)

［中圖分類號(hào)］ R72 ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

晚期早產(chǎn)兒占全部早產(chǎn)兒的70%， 與足月兒比較，晚期早產(chǎn)兒具有更高的患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。研 究［3］ 顯 示： 呼 吸 窘 迫 綜 合 征（respiratorydistress syndrome， RDS） 是早產(chǎn)兒常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥， 孕34 周分娩時(shí)RDS 發(fā)生率為10. 5%，在孕40 周前胎齡每增加1 周， RDS 發(fā)生率可降低0. 3%。盡管多數(shù)晚期早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫是暫時(shí)的，但部分患兒可能發(fā)展為持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓或嚴(yán)重缺氧性呼吸衰竭，需要進(jìn)行吸入一氧化氮、高頻通氣甚至體外膜肺氧合等額外治療［4］。需要呼吸支持的新生兒中約有1/3 為晚期早產(chǎn)兒，而在晚期早產(chǎn)兒中13% 可出現(xiàn)呼吸衰竭。在上述呼吸衰竭患兒中， 肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS） 應(yīng)用高達(dá)45% ［5］。鑒于晚期早產(chǎn)兒呼吸衰竭的嚴(yán)重不良后果，臨床醫(yī)生應(yīng)給予更高的關(guān)注，及時(shí)預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫的進(jìn)展并盡早應(yīng)用PS以避免病情的惡化。近年來(lái)，肺超聲已成為國(guó)際專家共識(shí)指南推薦診斷新生兒肺部疾病的無(wú)創(chuàng)床旁護(hù)理技術(shù)［6-7］。研究［8］ 顯示：可以通過定性肺超聲模式預(yù)測(cè)RDS 早產(chǎn)兒機(jī)械通氣（mechanicalventilation ， MV） 需求。RAIMONDI 等［8］ 使用Ⅰ型肺超聲預(yù)測(cè)胎齡（32. 5±2. 6） 周早產(chǎn)兒鼻通氣2 h 后的無(wú)創(chuàng)通氣和氣管插管情況。肺超聲評(píng)分（lung ultrasound score， LUS） 是一種與肺通氣和氧合密切相關(guān)的半定量方法，可用于監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒在整個(gè)RDS 過程中的呼吸狀態(tài)。LUS 和肺實(shí)變面積可以評(píng)估RDS 嚴(yán)重程度， 并預(yù)測(cè)胎齡（29. 0±3. 4） 周早產(chǎn)兒應(yīng)用MV 需求［9］。出生后24 h 內(nèi)的LUS 對(duì)于預(yù)測(cè)胎齡lt;32 周RDS 早產(chǎn)兒生后3 d 是否需要有創(chuàng)通氣具有較高的可靠性，且后肺野區(qū)域的LUS 在整個(gè)LUS 過程中起重要作用，其明顯高于前肺野區(qū)域的LUS［10］。研究［11-15］ 證實(shí)LUS 可以預(yù)測(cè)極早產(chǎn)兒和胎齡lt;34 周早產(chǎn)兒PS 應(yīng)用情況。然而，目前尚缺乏LUS 在晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 中應(yīng)用價(jià)值的相關(guān)研究。

本研究探討新生兒生后首次LUS 對(duì)于預(yù)測(cè)生后48 h 內(nèi)并發(fā)RDS 的晚期早產(chǎn)兒應(yīng)用MV 和PS 的情況， 并比較不同肺超聲分區(qū)方法的預(yù)測(cè)價(jià)值，為晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 的早期治療提供參考。

1 資料與方法

1. 1 研究對(duì)象

收集2019年7月—2020年12月本院新生兒科收治的并發(fā)RDS 晚期早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 胎齡340/7～366/7 周； ② 生后24 h 內(nèi)入院；③入院后2 h 和PS 給藥前完成肺超聲檢查；④根據(jù)臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龊托仄瑱z查明確診斷為RDS。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天發(fā)育畸形；②染色體異常；③患有先天性心臟病或嚴(yán)重心律失常；④患有遺傳代謝性疾病。本研究經(jīng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：19K053-001），所有患兒家屬均簽署知情同意書。通過受試者工作特征（receiveroperating characteristic curve， ROC） 曲線下面積（area under，AUC） 計(jì)算樣本量，AUC 為0. 9、參數(shù)α 為0. 05 和β 為0. 1，零假設(shè)值為0. 7 及陰性樣本量/陽(yáng)性樣本量=1，因此需要的樣本量至少為52 例。本研究中納入生后24 h 內(nèi)入院并診斷為RDS 的晚期早產(chǎn)兒共99 例，排除染色體異常1 例，先天性肺畸形2 例，先天性心臟病9 例，肺超聲檢查前應(yīng)用PS12例，最終入組67 例患兒。根據(jù)患兒生后48 h 內(nèi)是否需要應(yīng)用MV 和PS，分為MV 組（n=36）、非MV組（n=31）、PS組（n=30）和非PS組（n=37）。

1. 2 一般資料

①基本資料：胎齡、出生體質(zhì)量、性別、分娩方式、產(chǎn)前是否應(yīng)用激素、母親是否患有妊娠期糖尿病、胎膜早破≥18 h 和5 min Apgar評(píng)分；②入院后2 h 后和PS 用藥前呼吸機(jī)參數(shù)，包括平均氣道壓（mean airway pressure， MAP）、吸入氧濃度（fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2） 和呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）；③入院2 h 內(nèi)和PS 用藥前血?dú)夥治黾安煌纬暦謪^(qū)LUS 結(jié)果； ④計(jì)算動(dòng)脈氧分壓（partial pressureof oxygen， PaO2） /FiO2 比值和MAP×FiO2/PaO2比值；⑤呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間。

1. 3 PS應(yīng)用指征

按照 2019年更新的歐洲 RDS治療共識(shí)指南［16］，PS 應(yīng)用指征：有明確的RDS 證據(jù)；持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airwaypressure，CPAP） 下PEEP≥6 cmH2O且FiO2gt;30%時(shí)呼吸困難仍進(jìn)行性加重。

1. 4 MV 適應(yīng)癥

①CPAP 或經(jīng)鼻間歇正壓通氣（nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV） 下仍有呼吸窘迫的表現(xiàn)； ②FiO2gt;30%，且有血氧飽和度波動(dòng)、發(fā)紺或頻繁呼吸暫停的情況； ③ 明顯的呼吸性酸中毒， pHlt;7. 25， 血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2） gt;60 mmHg。

1. 5 肺超聲檢查方法

選用頻率為9. 0 MHz線性探頭的彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞醫(yī)療器械有限公司） 進(jìn)行肺超聲檢查。所有臨床醫(yī)生均接受為期3 個(gè)月的肺超聲檢查理論和實(shí)踐課程。所有患兒在入院后2 h 內(nèi)由新生兒科醫(yī)生完成肺超聲檢查，每個(gè)肺部區(qū)域留取一張清晰圖像并保存。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，由1 名對(duì)各組患兒臨床情況不知情的新生兒科超聲醫(yī)生對(duì)所有肺超聲圖像進(jìn)行評(píng)分。以兩乳頭連線為界，將每側(cè)肺臟分為上和下2 個(gè)肺野；以腋前線和腋后線為界，將每側(cè)肺臟分為前肺、側(cè)肺和后肺。6 分區(qū)為每側(cè)肺臟分前上、前下和側(cè)肺3 個(gè)區(qū)域； 10 分區(qū)為每側(cè)肺臟分前上、前下、側(cè)肺、后上和后下5 個(gè)區(qū)域；12 分區(qū)為每側(cè)肺臟分前上、前下、側(cè)上、側(cè)下、后上和后下6 個(gè)區(qū)域。每個(gè)區(qū)域0～3 分，0 分為僅有肺部A 線；1 分為有≥3 條間隔良好的肺部B 線； 2 分為有密集或融合肺部B 線，有或無(wú)胸膜線下實(shí)變；3 分為有廣泛肺實(shí)變。

1. 6 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 分 析

采 用 MedCalc 18. 0 和SPSS 22. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組患兒胎齡和出生體質(zhì)量為正態(tài)分布， 以x±s 表示， 組間樣本均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。5 min Apgar評(píng)分、LUS、PEEP、MAP、PaO2/FiO2 比值、MAP×FiO2/PaO2 值、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間為非正態(tài)分布，以中位數(shù)（M） 和四分位數(shù)（QR）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。各組患兒性別、分娩方式、產(chǎn)前是否應(yīng)用激素、母親是否患有妊娠期糖尿病和胎膜早破≥18 h 為計(jì)數(shù)資料， 以例數(shù)（%） 表示， 組間比較采用χ2 檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。采用Logistic 回歸分析校正混雜因素，ROC 曲線分析評(píng)估LUS 預(yù)測(cè)MV 和PS 應(yīng)用情況，采用MedCalc 軟件分析AUC、約登指數(shù)、靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比（+LR）、陰性似然比（ －LR）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positive predictivevalue， PPV） 和陰性預(yù)測(cè)值（negative predictivevalue，NPV），其中靈敏度、特異度、+LR、－LR 和NPV 以百分率（%） 表示。采用Delong 檢驗(yàn)比較不同分區(qū)LUC 預(yù)測(cè)應(yīng)用MV 和PS 的AUC。以Plt;0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2. 1 并發(fā)RDS晚期早產(chǎn)兒一般資料

本研究共納入67 例并發(fā)RDS 的晚期早產(chǎn)兒，胎齡為（34. 9±0. 9） 周， 出生體質(zhì)量為（2 317. 0±446. 7） g。PS 組30 例，非PS 組37 例；MV 組36 例，非MV 組31 例。各組患兒的一般資料見表1。與非PS 組比較，PS 組患兒出生體質(zhì)量、LUS、PEEP、MAP、MAP×FiO2/PaO2 值、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均升高（Plt;0. 05 或Plt;0. 01），PaO2/FiO2比值降低（Plt;0. 01）。與非MV 組比較， MV 組患兒出生體質(zhì)量、LUS、PEEP、MAP、MAP×FiO2/PaO2值、呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間均升高（Plt;0. 05 或Plt;0. 01），PaO2/FiO2比值降低（Plt;0. 01）。各組患兒其他基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0. 05）。

2. 2 Logistic回歸分析預(yù)測(cè)不同分區(qū) LUS晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS應(yīng)用PS的影響因素

將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)， 包括出生體質(zhì)量、LUS、PEEP、MAP、PaO2/FiO2 比值和MAP×FiO2/PaO2 值作為自變量，將晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS應(yīng)用PS 情況作為因變量（0=未應(yīng)用PS，1=應(yīng)用PS）， 納入Logistic 回歸分析， 結(jié)果顯示： 6 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)PS 應(yīng)用時(shí)，PEEP、MAP、LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 的危險(xiǎn)因素［比值比（odds ratio，OR） gt;1，Plt;0. 05］。10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)PS 應(yīng)用時(shí)， MAP×FiO2/PaO2 值和LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 的危險(xiǎn)因素（ORgt;1，Plt;0. 05）。見表2。

2. 3 不同分區(qū)LUS晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS應(yīng)用MV的影響因素

將單因素分析結(jié)果中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)， 包括出生體質(zhì)量、LUS、PEEP、MAP、PaO2/FiO2比值和MAP×FiO2/PaO2值作為自變量，將晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 的應(yīng)用MV 的情況作為因變量（0= 無(wú)需應(yīng)用MV， 1= 需要應(yīng)用MV）， 納入Logistic 回歸分析， 結(jié)果顯示： 6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)時(shí)， MAP 和LUS 是晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 的危險(xiǎn)因素（ORgt;1， Plt;0. 05）。見表3。

2. 4 不同分區(qū) LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā) RDS 應(yīng)用PS

ROC 曲線分析結(jié)果顯示：6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS的AUC 分別為0. 909、0. 904 和0. 915， 均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。見表4。不同分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)PS 應(yīng)用的AUC 組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0. 05）。見圖1。

2. 5 不同分區(qū) LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā) RDS 應(yīng)用MV

ROC 曲線結(jié)果顯示：6 分區(qū)、10 分區(qū)和12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 的AUC 分別為0. 868、0. 872 和0. 887， 均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。見表5。不同分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)MV 應(yīng)用的AUC 組間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0. 05）。見圖2。

3 討 論

部分研究［11-13，15，17］ 已證實(shí)：LUS 在RDS 中具有臨床實(shí)用性，但這些研究主要集中于早期或中期早產(chǎn)兒， 但RDS 也是可危及晚期早產(chǎn)兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 和MV 對(duì)于避免患兒病情加重并盡早給予治療具有重要意義。

近年來(lái)，已有多項(xiàng)關(guān)于肺超聲預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒PS應(yīng)用方面的研究［11-15，18-20］， 其中2 項(xiàng)研究采用Ⅰ型肺超聲，其余均采用LUS。但關(guān)于LUS 在預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒PS 應(yīng)用價(jià)值的臨床研究尚不多見。BRAT 等［14］ 于2015 年首次報(bào)道，6 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)CPAP 下胎齡lt;34 周早產(chǎn)兒PS 應(yīng)用具有良好的適應(yīng)性（AUC=0. 93），截?cái)嘀禐? 分，但對(duì)于胎齡gt;34 周的晚期早產(chǎn)兒和足月兒預(yù)測(cè)價(jià)值較低，AUC 僅為0. 71。本研究結(jié)果顯示：LUS 在預(yù)測(cè)并發(fā)RDS 晚期早產(chǎn)兒PS 應(yīng)用方面具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，采用6 分區(qū)LUS 的AUC 高達(dá)90. 9%，靈敏度和特異度分別為80. 00% 和89. 19%。本研究?jī)H納入并發(fā)的RDS 晚期早產(chǎn)兒，而在上述研究中，患兒胎齡更成熟，包括足月新生兒，且納入患有RDS、濕肺（transient trachypnea of the newborn， TTN）成胎糞吸入性肺炎（meconium aspiration syndrome，MAS） 或等多種不同呼吸系統(tǒng)疾病的患兒。這些呼吸道疾病在肺超聲上表現(xiàn)出的特定特征可能與其不同的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。盡管晚期早產(chǎn)兒已接近足月，但其肺部發(fā)育仍不成熟。PS 治療主要應(yīng)用于早產(chǎn)引起的PS 缺乏。盡管PS 替代療法可用于其他呼吸道疾病（TTN、MAS 和肺炎） 繼發(fā)的PS 缺乏或功能障礙，但其效果可能并不完全，因?yàn)檫@些疾病是由多種不同的發(fā)病機(jī)制引起的［21-22］。患兒胎齡和納入人群臨床診斷的異質(zhì)性可能是造成研究結(jié)果間差異的主要原因，本研究納入的患兒具有更高的同質(zhì)性， 因此本研究結(jié)果可能對(duì)于LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 更具有臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示： LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。6 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)應(yīng)用MV 的最佳截?cái)嘀禐? 分， 低于VARDAR等［11］ 的研究，分析原因可能與其納入患兒胎齡更小、肺發(fā)育不成熟和LUS 更高有關(guān)。研究［23］ 顯示： 生后24 h 內(nèi)使用LUS 可以指導(dǎo)有呼吸困難早產(chǎn)兒呼吸支持模式選擇。本研究結(jié)果顯示：LUS 和MAP 是預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，MAP 與LUS 聯(lián)合可提高LUS 單獨(dú)預(yù)測(cè)MV 應(yīng)用的能力。

研究［24-26］ 顯示： 早產(chǎn)兒的肺部病變?cè)诤蠓我皡^(qū)域更加明顯，這可能與重力效應(yīng)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：與6 分區(qū)和10 分區(qū)比較，12 分區(qū)LUS 預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用PS 和MV 的AUC、靈敏度和特異度升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能由于12 分區(qū)提供了關(guān)于整個(gè)肺部更完整的信息，結(jié)果更加準(zhǔn)確，但其缺點(diǎn)是操作時(shí)需要搬動(dòng)患兒，操作時(shí)間更長(zhǎng)。

本研究驗(yàn)證了LUS 對(duì)于晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣和PS 替代治療情況的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床醫(yī)生提供了及時(shí)評(píng)估和指導(dǎo)治療的方法，避免臨床情況惡化，但仍存在一些局限性。本研究為主要針對(duì)少數(shù)患者的單一研究，樣本量較小，需要多中心研究結(jié)果的進(jìn)一步驗(yàn)證； 且本研究使用的為9 MHz 的線性探頭，肺超聲圖像質(zhì)量和可靠性可能與不同設(shè)備甚至同一儀器中的探頭類型和頻率有關(guān)［27］。較低出生體質(zhì)量和胎齡的嬰兒需要較高頻率的線性探頭，根據(jù)技術(shù)方面和掃描參數(shù)設(shè)置的規(guī)范和指南，建議選擇12～14 MHz 高頻線陣探頭的高端超聲設(shè)備進(jìn)行新生兒肺超聲檢查［28］。

綜上所述， LUS 是臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 應(yīng)用MV 和PS 的一種新的輔助手段。LUS 可有效預(yù)測(cè)晚期早產(chǎn)兒并發(fā)RDS 是否需要應(yīng)用MV 和PS， MAP 聯(lián)合LUS 可以提高單獨(dú)使用LUS 預(yù)測(cè)應(yīng)用MV 的能力。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：丁帥文參與數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析和論文撰寫，呂小明參與研究設(shè)計(jì)和實(shí)施、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析及論文撰寫，張林參與研究實(shí)施和數(shù)據(jù)收集，武輝參與研究設(shè)計(jì)和論文撰寫指導(dǎo)及審查。

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[基金項(xiàng)目] 吉林省科技廳科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20190701050GH）