新時(shí)代公立醫(yī)院“1+N”管理模式優(yōu)化研究

摘要：自健康中國戰(zhàn)略實(shí)施以來，新醫(yī)療改革穩(wěn)步推進(jìn)，穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量水平，卻仍面臨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問題，使得公立醫(yī)院“1+N”模式成為主要發(fā)展方向。為進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，文章簡要探討了新時(shí)期公立醫(yī)院“1+N”管理必要性，對(duì)“1+N”管理存在的一體化管理難、管理機(jī)制不全、醫(yī)療同質(zhì)化低、文化流于形式問題予以分析，并針對(duì)性提出優(yōu)化措施，以期為相關(guān)管理者提供參考。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期；公立醫(yī)院；“1+N”管理模式

中圖分類號(hào)：F27文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.15.031

0引言

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，醫(yī)療衛(wèi)生體系逐漸成熟，服務(wù)范圍不斷拓展，分配醫(yī)療資源更為合理公平，有效保障了人們身體健康。但是，全國各地由于長時(shí)間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不平衡、發(fā)展不均衡，民眾就診時(shí)出現(xiàn)社區(qū)診療水平不足、診療費(fèi)用高等痛點(diǎn)。此種情況下，大型公立醫(yī)院憑借優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源與良好信譽(yù)，通過向地方政府收購?fù)恋?、重組兼并醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方法，擴(kuò)大自身規(guī)模，使得一院多區(qū)管理模式應(yīng)運(yùn)而生。新時(shí)代下，公立醫(yī)院怎樣調(diào)配眾多醫(yī)療資源，有效落實(shí)高齡人群、兒童、婦女等健康工作成為重點(diǎn)，需優(yōu)化“1+N”管理模式，提高醫(yī)療水平與質(zhì)量。

1新時(shí)代公立醫(yī)院“1+N”管理必要性

1.1滿足社會(huì)衛(wèi)生需求

我國人口老齡化突出，根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)可知，26.4萬人年滿60歲，占總?cè)丝?8.7%，預(yù)測(cè)2025年，年滿60歲人口將達(dá)到3億人，表明我國正式邁入老齡化時(shí)代，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求激增。并且以現(xiàn)有疾病而言，發(fā)生慢性病概率不斷增加，通常需要長期反復(fù)處理，醫(yī)療資源耗費(fèi)較多，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多發(fā)病、常見病建設(shè)，滿足人民健康需求。此種情況下，為保證衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，解決民眾看病貴、看病難問題，國家頒布一系列政策文件，借助大型公立醫(yī)院服務(wù)、人才等建設(shè)分院。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋不斷提升，有效減輕患者就診壓力，使得更多人涌入三甲醫(yī)院，加重了公立醫(yī)院工作量。為響應(yīng)國家政策、滿足人民醫(yī)療需求，推動(dòng)了“1+N”模式的發(fā)展。

1.2推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展

公立醫(yī)院“1+N”模式，能夠讓醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)專長互補(bǔ)，采取科學(xué)分工，實(shí)現(xiàn)學(xué)科錯(cuò)位建設(shè)，提高醫(yī)療效率。還能發(fā)揮各區(qū)域醫(yī)療資源價(jià)值，增強(qiáng)優(yōu)勢(shì)、彌補(bǔ)不足，協(xié)同提升，共享資源，降低采購設(shè)備重復(fù)率，有效壓縮開支。特別是醫(yī)療衛(wèi)生體制持續(xù)深化改革，為提高公立醫(yī)院競爭力，必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)模式，采取規(guī)模效益，塑造自身品牌效應(yīng)，通過“1+N”模式，大量接觸罕見病、疑難雜癥，推動(dòng)醫(yī)院科研發(fā)展的同時(shí)，還能依托品牌效應(yīng)，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2新時(shí)代公立醫(yī)院“1+N”管理的問題

2.1一體化管理難

公立醫(yī)院“1+N”模式下，多院區(qū)需協(xié)同運(yùn)行，采取一體化管理模式。但是，合并前由于醫(yī)院與被合并機(jī)構(gòu)分屬不同地區(qū)，歷史背景不同，導(dǎo)致各部門權(quán)責(zé)分配、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員隊(duì)伍有所差異；受地理環(huán)境影響，院區(qū)醫(yī)療定位不同；發(fā)展布局不同，院區(qū)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源有所差異；內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制不同等。在“1+N”模式下，多個(gè)院區(qū)合并后，怎樣劃分權(quán)責(zé)，避免權(quán)責(zé)過于分散或集中，保證醫(yī)療隊(duì)伍有效融合，充分調(diào)動(dòng)人員熱情，科學(xué)分布優(yōu)質(zhì)資源已經(jīng)成為管理重點(diǎn)，必須采取一體化管理模式，方能實(shí)現(xiàn)院區(qū)之間人員、技術(shù)、資源的互聯(lián)互通。

2.2管理機(jī)制不全

公立醫(yī)院由于管理問題，規(guī)模逐漸變大的同時(shí)，也暴露了內(nèi)部管理制度問題，主要缺乏系統(tǒng)規(guī)劃，各部門溝通不足，涉及多部門制度存在重復(fù)制定、前后矛盾的情況，管理不成體系。并且管理制度未能與時(shí)俱進(jìn)，面對(duì)新時(shí)期外部環(huán)境、政策法規(guī)、內(nèi)部戰(zhàn)略、工作方法等方面變化，無法及時(shí)調(diào)整，未能針對(duì)實(shí)施制度過程的問題加以修訂，部分“試行”制度試行多年，始終沒能“轉(zhuǎn)正”。例如，績效考核制度中，多院區(qū)重組后，采取關(guān)鍵指標(biāo)與平衡記分卡考核方式，卻受限于經(jīng)驗(yàn)，擬定指標(biāo)較為復(fù)雜，未能體現(xiàn)關(guān)鍵指標(biāo)和不同崗位差異，使得員工認(rèn)同感較低。

2.3醫(yī)療同質(zhì)化低

公立醫(yī)院“1+N”模式下，醫(yī)療同質(zhì)化體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)兩方面。在醫(yī)院合并前，由于各自醫(yī)療模式、服務(wù)流程不同，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)能力、技術(shù)水平有所差異，加上醫(yī)療設(shè)備不先進(jìn)，導(dǎo)致患者就診于不同院區(qū)時(shí)，體會(huì)有所不同。而患者滿意度是保證公立醫(yī)院良性發(fā)展的基礎(chǔ)，必須在“1+N”模式下提高患者滿意度，采取提升護(hù)理質(zhì)量、精細(xì)化管理、全面質(zhì)量管理等方式，確保各院區(qū)與主院的護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、管理服務(wù)處于相同水平，方能達(dá)到預(yù)期“1+N”醫(yī)療體系改革要求。

2.4文化流于形式

公立醫(yī)院文化涉及行為、精神文化等方面，是員工長期工作習(xí)慣、行為中形成的行為準(zhǔn)則、思想價(jià)值等，經(jīng)過醫(yī)院高度凝練，形成共同努力的方向與理念，具有激勵(lì)與主導(dǎo)作用?！?+N”模式下，各院區(qū)只有文化統(tǒng)一，方能縮小各方差異，充分利用各院區(qū)資源。例如，不同院區(qū)醫(yī)護(hù)工作者行為習(xí)慣、工作風(fēng)格、工作態(tài)度，與員工受教育情況、院區(qū)管理水平有直接關(guān)系，如果醫(yī)院文化差異較大，將會(huì)對(duì)員工工作行為造成影響，難以保證“1+N”管理一致性。醫(yī)院內(nèi)部員工也會(huì)出現(xiàn)職業(yè)歸屬感弱的情況，主要是醫(yī)院未能予以員工人文關(guān)懷，精神文化宣傳單一，僅停留于醫(yī)標(biāo)、院徽的設(shè)計(jì)制作，導(dǎo)致員工缺乏歸屬感與認(rèn)同感。

3新時(shí)代公立醫(yī)院“1+N”管理模式優(yōu)化策略

3.1開展一體化管理

公立醫(yī)院“1+N”與單一院區(qū)不同，為提高醫(yī)院管理效率，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)協(xié)同發(fā)展，需采取一體化管理模式，有效配置各項(xiàng)資源。

3.1.1合理規(guī)劃布局

明確不同院區(qū)權(quán)責(zé)，調(diào)動(dòng)不同院區(qū)人員積極性，實(shí)現(xiàn)分散資源的總體布局規(guī)劃。在多院區(qū)縱向擴(kuò)展或橫向聯(lián)合、兼并重組或自我積累、跨區(qū)發(fā)展或當(dāng)?shù)匕l(fā)展、錯(cuò)位發(fā)展或診療科目一體化下，均涉及“1+N”院區(qū)布局規(guī)劃。因此，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，主要是“1+N”在增加醫(yī)療業(yè)務(wù)收入與政府財(cái)政投入的同時(shí)，也會(huì)提高運(yùn)營成本，帶來管理風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院需采取優(yōu)化結(jié)構(gòu)、總量控制、功能劃分、兼顧全局、重點(diǎn)傾斜的方式，降低運(yùn)營成本，利用有限衛(wèi)生資源。同時(shí)，加快院區(qū)發(fā)展，強(qiáng)化醫(yī)院品牌，采取同一品牌、同一制度模式，科學(xué)定位院區(qū)發(fā)展方向，以某公立醫(yī)院為例，發(fā)展規(guī)劃見表1。

通過此種方法，結(jié)合病種特色實(shí)施錯(cuò)位規(guī)劃，促進(jìn)各院協(xié)同合作、深入交流，提高資源利用率，獲得更多科研及臨床效益，也能避免分院惡性競爭與重復(fù)購置資源，實(shí)現(xiàn)學(xué)科格局合理布局。

3.1.2建立信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院“1+N”模式下，重新開展頂層設(shè)計(jì)，建設(shè)集成系統(tǒng)架構(gòu)，立足于集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)用戶的統(tǒng)一管理。集成平臺(tái)作為跨區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)整合載體，能夠交換、共享醫(yī)療信息，可基于Ensemble工具，提供醫(yī)院服務(wù)總線，支持?jǐn)?shù)據(jù)參數(shù)、信息轉(zhuǎn)換等，見圖1。

在平臺(tái)中能夠統(tǒng)一管理業(yè)務(wù)、用戶系統(tǒng)，集成就診患者、賬戶等數(shù)據(jù)，解決跨區(qū)域溝通問題。在數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，采取名詞字典與碼表編碼方式，形成統(tǒng)一的物品、人員、科室編碼，供用戶查詢，覆蓋多臨床領(lǐng)域與管理領(lǐng)域信息。患者在醫(yī)院內(nèi)，僅需憑借就診卡，即可實(shí)現(xiàn)多院區(qū)賬戶資金通用與信息共享，確?；颊呖旖葜Ц叮y(tǒng)一操作充值、退費(fèi)、消費(fèi)、對(duì)賬等工作。例如，醫(yī)保報(bào)銷工作，即可將系統(tǒng)與省市醫(yī)保機(jī)構(gòu)聯(lián)系，提供居民轉(zhuǎn)診、大病資質(zhì)、住院登記等資料，形成醫(yī)保報(bào)銷高效溝通機(jī)制。

圖1公立醫(yī)院“1+N”系統(tǒng)架構(gòu)

3.2完善管理機(jī)制

3.2.1制定管理制度

醫(yī)院章程作為運(yùn)營發(fā)展的基本綱領(lǐng)，涵蓋醫(yī)院性質(zhì)、群體建設(shè)、決策機(jī)制、發(fā)展方向等內(nèi)容。公立醫(yī)院可根據(jù)國家法規(guī)、政策要求，聽取多方意見，反復(fù)修訂規(guī)章制度，參考省內(nèi)外衛(wèi)生行政部門、國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院章程模板、醫(yī)療機(jī)構(gòu)樣本等，添加新時(shí)代健康與衛(wèi)生工作內(nèi)容，為醫(yī)院提高管理水平、完善治理體系奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，公立醫(yī)院需制定規(guī)章制度，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、激勵(lì)優(yōu)化的原則，建設(shè)考核體系，以科室、?？苹虿块T為核算單位，對(duì)不同崗位制定不同考核指標(biāo)。而績效考核指標(biāo)包括全院指標(biāo)與科室指標(biāo)。其中，全院指標(biāo)是根據(jù)國家要求制定；科室指標(biāo)包括安全、管理、質(zhì)量與效率指標(biāo)，根據(jù)科室崗位特點(diǎn)、工作質(zhì)量、工作量、勞動(dòng)時(shí)間等確定績效指標(biāo)權(quán)重，開展人員考核。

3.2.2健全內(nèi)部控制機(jī)制

公立醫(yī)院推進(jìn)下，邁入高速發(fā)展期，面對(duì)“1+N”模式的人員復(fù)雜、院區(qū)較多情況，開展嚴(yán)格內(nèi)部控制，按照既定流程分配資源。一是實(shí)施全面預(yù)算，對(duì)于“1+N”模式，統(tǒng)籌各院區(qū)戰(zhàn)略規(guī)劃，基于醫(yī)療市場動(dòng)態(tài)，予以新理念、新設(shè)備、新技術(shù)支持，并以部門、項(xiàng)目、崗位為依托，開展預(yù)算分解，避免預(yù)算“真空”，嚴(yán)控預(yù)算執(zhí)行異常情況，提高預(yù)算管理效率。二是強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督，規(guī)范內(nèi)部審核，彌補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)，保證內(nèi)部管理與內(nèi)審目標(biāo)一致性，以客觀態(tài)度做好審核工作，準(zhǔn)確反映公立醫(yī)院運(yùn)行、管理情況，減少運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

3.3提高醫(yī)療質(zhì)量

3.3.1精細(xì)化管理

為適應(yīng)新時(shí)期公立醫(yī)院“1+N”改革需求，以建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院為目標(biāo)，以規(guī)范化管理和國際化發(fā)展為導(dǎo)向，需以“管理、服務(wù)、效率、安全、質(zhì)量”為核心，轉(zhuǎn)變管理理念，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。公立醫(yī)院應(yīng)落實(shí)全面質(zhì)量管理目標(biāo)，穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“1+N”一體化管理。

在行政部門方面，要求各部門制定月計(jì)劃、季計(jì)劃、年計(jì)劃，針對(duì)本部門任務(wù)與職責(zé)，逐步實(shí)施工作計(jì)劃，按照規(guī)范落實(shí)，且制定規(guī)范性文件，包括內(nèi)容、目標(biāo)、評(píng)價(jià)、措施、獎(jiǎng)懲等，為本部門工作提供指導(dǎo)。

在滿意度調(diào)查方面，可委托第三方機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)院各部門質(zhì)量、服務(wù)工作滿意度實(shí)地調(diào)查，改善各項(xiàng)工作。

在醫(yī)院查房方面，以診療服務(wù)、醫(yī)技科室、規(guī)范臨床為目標(biāo)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、禮儀行為、服務(wù)形象規(guī)范為目的，持續(xù)修正查房服務(wù)不規(guī)范之處。

在醫(yī)院投訴方面，面對(duì)不良事件、醫(yī)院投訴、糾紛事故等，建立投訴接待部門，對(duì)于每月度、季度問題進(jìn)行探討交流，進(jìn)而向科室反饋，要求其改進(jìn)。

醫(yī)保報(bào)銷方面，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，為患者提供就診、住院等資料信息，便于其醫(yī)保報(bào)銷，提供資料支持。

公立醫(yī)院“1+N”模式下，通過每一級(jí)的精細(xì)化管理，按照缺陷程度開展考評(píng)，且將考評(píng)結(jié)果與績效掛鉤，明確獎(jiǎng)懲措施，調(diào)動(dòng)人員精細(xì)服務(wù)積極性。

3.3.2改善就醫(yī)環(huán)境

公立醫(yī)院中設(shè)備等物質(zhì)建設(shè)十分重要，關(guān)系患者第一印象及其后續(xù)就診體驗(yàn)。公立醫(yī)院為提高就醫(yī)條件，各院區(qū)均應(yīng)調(diào)整、優(yōu)化內(nèi)部環(huán)境，通過柔和色調(diào)、統(tǒng)一色彩、干凈環(huán)境、清晰就診流程等，保證患者無論到哪個(gè)院區(qū)就診，均能體會(huì)到院容院貌一致性。一方面公立醫(yī)院需改善標(biāo)識(shí)不清情況，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)牌，增設(shè)地面導(dǎo)診，如果條件允許，可建設(shè)微信導(dǎo)航系統(tǒng)，便于患者盡快找到目的地。還可組織志愿者隊(duì)伍，面對(duì)門診高峰期，利用志愿者維持就醫(yī)秩序，引領(lǐng)患者前往就診科室。另一方面，結(jié)合科室特色開展環(huán)境設(shè)計(jì)，如產(chǎn)科、兒科專業(yè)，墻面可粘貼卡通形象，建立閱覽室、兒童樂園等；手術(shù)室外設(shè)置休息區(qū)，緩解患者家屬緊張情緒；門診大廳設(shè)置便民設(shè)施，如充電寶、打印機(jī)、共享輪椅等，提高患者就診安全感與獲得感。

3.4建設(shè)醫(yī)院文化

在公立醫(yī)院“1+N”模式下，為實(shí)現(xiàn)一體化管理，各院區(qū)提供相同醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需加強(qiáng)精神文化建設(shè)，保證高度一致的道德準(zhǔn)則、醫(yī)療理念，引領(lǐng)員工構(gòu)建統(tǒng)一價(jià)值觀，攜手推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。此過程中，公立醫(yī)院需打造可靠、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念I(lǐng)導(dǎo)體系，從戰(zhàn)略角度開展文化建設(shè)，圍繞黨建，在群團(tuán)、行政支持下，自上而下推行文化建設(shè)方案。通過正確的輿論引導(dǎo)及科學(xué)合理的容錯(cuò)機(jī)制，成為醫(yī)護(hù)人員的后盾，提高員工安全感，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員滿意度。還可報(bào)道醫(yī)務(wù)人員先進(jìn)事跡，使得民眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)能夠理智看待，獲得廣泛認(rèn)同。

4結(jié)論

綜上所述，公立醫(yī)院“1+N”模式是指在單體醫(yī)院基礎(chǔ)上，建設(shè)多個(gè)院區(qū)的發(fā)展模式，能夠通過人力資源調(diào)配與多區(qū)域布局，為民眾提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。新時(shí)期下，公立醫(yī)院“1+N”管理為實(shí)現(xiàn)做精做高、做優(yōu)做細(xì)，需結(jié)合實(shí)際情況，以開展一體化管理、完善管理機(jī)制、提高醫(yī)療質(zhì)量、建設(shè)醫(yī)院文化的方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體協(xié)同發(fā)展，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效醫(yī)療服務(wù)。

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