以訴求為策略溯源依據的健康教育模式對抑郁癥患者認知水平、情緒狀態及依從水平的影響

【摘 要】目的：探討以訴求為策略溯源依據的健康教育模式對抑郁癥（MDD）患者認知水平、情緒狀態及依從水平的影響。方法：選取2019年5月1日～2021年5月31日收治的100例MDD患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例，兩組均給予基礎護理，對照組采用常規健康教育，觀察組實施以訴求為策略溯源依據的健康教育；通過在院觀察及跟蹤回訪，教育前、教育7d 時，使用本院自擬的健康知識評定量表評價兩組健康認知水平，使用癥狀自評量表（SCL-90）、漢密頓抑郁量表（HAMD）及麥克格里爾抑郁心境量表（MADRS）評價兩組抑郁情緒狀態，采用治療依從性評價量表評估兩組治療依從水平。結果：教育7 d時，兩組疾病認知各項指標評分均高于教育前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；教育7 d時，兩組SCL-90、HAMD及MADRS評分均低于教育前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；教育7 d時，兩組各項治療依從指標評分均高于教育前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：以訴求為策略溯源依據的健康教育模式能提升MDD患者健康認知水平，改善其抑郁情緒狀態，同時大幅度提高治療依從水平。

【關鍵詞】訴求；健康教育；抑郁癥；健康認知；抑郁情緒；依從水平

中圖分類號：R473.78" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.005" 文章編號：1006-7256（2024）01-0017-04

Effect of Health Education Model Based on Appeal on the Cognitive Level，Emotional State and Compliance Level in Depression Patients

Liu Tongwei，Pei Huan，Zhang Chaofeng，et al

（The Second Afffiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Xinxiang Henan 453000，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education model based on appeal on the cognitive level，emotional state and compliance level in depression patients.Methods：A total of 100 depression patients admitted from May 1，2019 to May 31，2021 were divided into the control and the observation groups by the random number table method，with 50 cases each.All patients in both groups were given basic care，the control group was given routine health education，and the observation group was given health education based on the appeal as the strategy.Through the hospital observation and follow-up visit，in the patients′ health education and health education 7 d，the health knowledge rating scale was used to evaluate health cognitive level，the symptom scale（SCL-90），Hamilton's depression scale（HAMD）and McGrill depression mood scale（MADRS）were used to evaluate the depression state，and the treatment compliance evaluating scale was used to evaluate the level of compliance between the two groups.Results：On the 7 d of health education，the disease cognitive scores were higher in both groups than those before education（P＜0.05），and higher iin the observation group than those in the control group（P＜0.05）.On the 7 d of health education，the SCL-90，HAMD and MADRS scores were lower in both groups than those before education（P＜0.05），and lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.On the 7 d of health education，the total treatment compliance scores were higher in both groups than those before education（P＜0.05），and higher in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The health education model based on the appeal and tracing of the strategy can significantly improve the health cognition level in depression" patients，significantly improve their depression mood state，and greatly improve the level of treatment compliance.

【Key words】 Appeal;Health education;Depression;Health cognition;Depression emotional state;Compliance level

抑郁癥（MDD）是一種以情緒低落、興趣減退或快感缺失、思維遲緩、認知缺乏等癥狀為主要臨床表現的精神障礙，發病率較高［1］。根據WHO調查數據顯示，全球有超過2億人患MDD，占全球人口的3.4%，其中發達國家所占比重較高，女性患病率高于男性［2］。而針對MDD患者，目前臨床常采用藥物控制、心理質量等方式改善患者的情緒狀態，并在此基礎上搭配相應的護理干預手段進行輔助，以此提升臨床治療效果，而健康教育是提升患者健康認知、調節負性情緒、提升治療依從水平的重要環節［3］。但傳統的健康教育模式僅注重傳授基本的健康生理知識，易忽視患者的心理建設，無法全面滿足患者訴求與抑郁情緒的改善［4］。基于此，本文擬開展以訴求為策略溯源依據的健康教育模式，該模式是一種基于個體需求和興趣的教育方法，旨在提高個體對健康知識和行為的參與度和積極性，并將個體訴求和興趣作為教育內容的策略依據，以更好地吸引和激發個體的學習興趣和積極性，而本文通過對MDD患者采用以訴求為策略溯源依據的健康教育模式開展深入分析，旨在明確該模式對MDD患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年5月1日～2021年5月31日收治的100例MDD患者為研究對象。納入標準：①患者已出現情緒低落、興趣下降、思維遲緩等癥狀，另經精神檢查、情緒評估等測定方法，符合《2016 USPSTF建議聲明：成人抑郁癥篩查》［5］提供的MDD診斷要點；②具備正常的理解能力者；③年齡＞18歲者；④首次發病者；⑤自愿參與本研究者。排除標準：①既往MDD病史者；②長期服用抗抑郁、焦慮藥物者；③處于妊娠期或哺乳期女性患者；④暴力傾向和雙向情感障礙者；⑤存在自殺傾向者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男20例、女30例，年齡（29.35±2.16）歲；病程（1.26±0.35）年；年收入（10.24±1.35）萬元；受教育程度：專科以下18例，專科及以上32例。觀察組男22例、女28例，年齡（29.29±2.33）歲；病程（1.30±0.42）年；年收入（10.31±1.46）萬元；受教育程度：專科以下19例，專科及以上31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理 兩組分開病房，分別將其安置于病區兩端，明確告知患者及家屬禁止相互溝通與探討干預內容，設置明確分界線，禁止兩組出現跨區域行為。均給予患者基礎護理，如與MDD患者建立良好的溝通和信任關系，提供情感上的支持和理解，傾聽患者感受，尊重其隱私和個人空間；確保患者安全，包括提供安靜、安全的病房或居住環境，防止自傷行為的發生；幫助患者建立并保持日常生活的規律性，包括規律的飲食、睡眠和運動；鼓勵患者參與社交活動，與家人、朋友或支持群體建立聯系；囑患者按時服藥，并定期與醫生進行隨訪。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 對照組 給予常規健康教育，教育時間為7 d，于每天8：00由責任護士進行1次5 min的口頭教育，教育內容如下。①基礎教育：提供關于MDD的基本知識，包括病因、癥狀、發作周期等方面的信息，幫助患者了解MDD是一種心理疾病，與生活中的壓力、化學物質的影響等因素有關。②癥狀識別與自我監測：教育患者如何識別MDD癥狀，如情緒低落、興趣喪失、睡眠問題、食欲改變等，幫助患者學會自我監測，以便及早發現癥狀的變化。③心理調適：提供應對MDD的技巧和策略，如正面思考、問題解決、放松技巧、認知重構等，教育患者如何管理負性情緒、減輕壓力、改善情緒調節能力。④用藥指導：解釋抗抑郁藥物的作用、使用方法、可能的副作用和注意事項，強調藥物治療的依從性和長期效果。⑤健康生活方式：強調健康生活方式對MDD的積極影響，包括規律的飲食、充足的睡眠、適度的運動、避免藥物濫用等。⑥社會支持：提供關于尋求社會支持的信息，如加入支持群組、與家人和朋友交流、尋求專業咨詢等，幫助患者建立和維護支持網絡。⑦預防復發：教育患者如何預防MDD的復發，包括保持藥物治療、定期復診、自我管理技巧的維持等。

1.2.2.2 觀察組 實施以訴求為策略溯源依據的健康教育模式，該組干預時間、基礎教育內容均同于對照組，具體內容如下。①評估：入院當天，由責任護士與患者進行以10 min的溝通交流，了解患者的家庭情況、近期所發生的不良事件、基礎收入等信息，評估情緒狀態，了解其個體情緒狀態，掌握患者對健康教育的需求和感興趣的領域。根據患者的訴求制訂具體的教育計劃，將焦點放在患者注重、關心及需要的方面，后續評估可每間隔3 d進行1次。②訴求收集：由護士長制訂MDD患者訴求匯總表，由患者自行填寫，表格內容見表1。③根據不同患者的調查結果給予相應的健康教育，指導患者如何實現自我情緒調控。a.深呼吸和放松練習：可以通過慢慢吸氣，然后深呼氣來幫助放松身體和情緒，5～10 min/d。b.身體活動：患者可以選擇喜歡的運動或活動形式，如散步、跑步、瑜伽等，每天運動30～60 min。c.睡眠管理：保持規律睡眠，每天睡眠時間在7～8 h，對存在睡眠障礙患者可采用溫水浸泡、音樂放松等方式進行助眠。d.鼓勵支持：由護士長根據現有條件招募多名本科室既往診療患者，組建同伴支持志愿者團隊，由其對患者進行支持教育，所有志愿者均具有不孕不育患病史，受教育程度水平均為初中以上，且MDD康復時間在1年以上，根據不同患者與志愿者的家庭地址，就近分配負責對象，每名志愿者各負責4～6例患者。每間隔3 d對患者進行1次10～20 min的院內交流或家庭訪視，相互交流心理感受，并向患者詳細講述自身的治療所得。

1.3 質量控制 ①人員安排：另設兩組責任護士分別對兩組實施對應的健康教育措施，各5名，工作經驗＞1年，觀察組護士入組前均已接受以訴求為策略溯源依據的健康教育模式理論知識與實踐技能的院內培訓及考核，考核分數均＞95分。②數據錄入：邀請1名參與本研究的精神科醫生協助收集研究數據，為保證研究的真實性，該名醫生在數據收集過程中對患者分組、治療方法等情況未知。

1.4 觀察指標 ①健康認知：通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者教育前、教育7 d時，使用由護士長和醫生共同擬定的健康知識評定量表評估兩組健康認知水平，該量表包括的疾病信息（15個條目）、情緒調控（15個條目）、生活影響（9個條目）3個方面，共39個條目，采用Likert 5級計分法，各條目分值為1～5分，滿分為195分，分值越高表示疾病認知水平越好。②情緒狀態：通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者教育前、教育7 d時，使用癥狀自評量表（SCL-90）［6］、漢密頓抑郁量表（HAMD）［7］及麥克格里爾抑郁心境量表（MADRS）［8］，評估兩組抑郁情緒。SCL-90內容涉及軀體化、強迫癥狀等9個維度，各維度分別包含10個條目，共90個條目，滿分為450分，分值越高表示抑郁情緒越嚴重。HAMD內容涉及情緒、認知、體征、睡眠等共17個條目，各條目分值為0～4分，滿分為0～68分，分值越高表示抑郁情緒越嚴重。MADRS內容涉及情緒、悲傷、內心緊張、睡眠、食欲等共10項內容，各項分值為0～6分，滿分為0～60分，分值越高表示抑郁情緒越為嚴重。③治療依從水平：通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者教育前、教育7 d時，由護士長和醫生共同擬定治療依從性評價量表評估兩組治療依從水平，評定內容包括的治療計劃服從性、康復計劃服從性、復查計劃服從性3項內容，各項分值均為5分，滿分為15分，分值越高表示依從水平越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學處理。計數資料以例數、百分比表達，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教育前后健康認知水平比較 見表2。

2.2 兩組教育前后SCL-90、HAMD、MADRS評分比較 見表3。

2.3 兩組教育前后依從水平比較 見表4。

3 討論

本研究結果顯示，教育7 d時，觀察組各項健康認知指標評分均高于對照組（P＜0.05），與王橘盈等［9-10］研究結果一致，提示以訴求為策略溯源依據的健康教育模式對提升MDD患者的健康認知水平效果良好。分析其原因：該模式可根據MDD患者的個體差異和需求進行個性化的健康教育，并通過了解其訴求，教育內容可以針對性地滿足其個體需求，同時有效提高參與度和學習效果，幫助患者培養學習興趣和參與度，加深其對相關健康知識的學習和理解，增強學習效果和應用能力，綜合提升健康認知水平，有效彌補常規護理個體化不足、缺乏針對性干預的弊端。

由于MDD患者往往需要情感上的支持和理解，以訴求為基礎的健康教育模式強調關注患者的情感訴求，利用更豐富的支持方法，如放松指導、身體活動、鼓勵支持等，為其提供情感關懷和精神鼓勵［11-12］。在此基礎上，利用MDD患者訴求匯總表為醫護人員提供健康教育方向的同時，幫助患者正確認識自身需求，及時抒發內心不良情感，提升治療積極性和主動性，將學習轉化為實際行動和可持續的健康行為，以致更好地應對抑郁情緒，減輕情緒波動，提高情緒穩定性，從而改善抑郁癥狀。

本研究結果顯示，教育7 d時，觀察組的各項治療依從性量表指標評分均高于對照組（P＜0.05），與吳結英等［13-15］研究結果一致。分析原因：MDD患者依從水平可能與患者的個體認知與心理狀態水平息息相關，健康認知不足、心理狀態差均會嚴重影響患者的治療信心與積極性，易導致患者產生抗拒、焦慮等情感，而在訴求為策略溯源依據的健康教育模式實施后，根本改變了患者的主觀意識，全面改善其自身的疾病應對態度，進而提高治療依從水平。

綜上所述，以訴求為策略溯源依據的健康教育模式對提升MDD患者健康認知、改善抑郁情緒狀態及提高治療依從水平具有良好的效果。但由于該疾病患者的個體差異和復雜性，可能受到主觀因素的影響而存在一定偏差，因此，其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證，可通過擴充樣本來源、擴大研究范圍等方式，提升研究的科學性與合理性。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2023-09-21收稿