盆底超聲參數檢查初產婦產后發生盆底臟器脫垂的研究

［摘 要］

目的 探討盆底超聲參數對初產婦產后發生盆底臟器脫垂的診斷價值。方法 收集2020年1月到2022年12月成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院收治的盆底臟器脫垂初產婦135例并納入脫垂組；收集同時期該院婦產科收治的非盆底臟器脫垂初產婦135例并納入非脫垂組，對所有患者均開展盆底超聲檢查，并對比盆底超聲參數（盆膈裂孔面積、尿道傾斜角、肛直角），分析盆底超聲參數在盆底臟器脫垂中的診斷價值。結果 在靜息狀態下和Valsalva狀態下，脫垂組與非脫垂組的盆膈裂孔面積和尿道傾斜角比較差異均有統計學意義（t值分別為58.190、13.027、76.720、8.148，P＜0.05），而兩組的肛直角比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。經受試者工作特征（ROC）曲線分析顯示，靜息狀態下和Valsalva狀態下盆底超聲參數盆膈裂孔面積、尿道傾斜角、盆膈裂孔面積和尿道傾斜角聯合診斷患者盆底臟器脫垂的AUC均大于0.80，診斷價值均較理想。超聲參數盆膈裂孔面積、尿道傾斜角、盆膈裂孔面積和尿道傾斜角聯合診斷患者為盆底臟器脫垂的靜息狀態下的特異度分別為0.993、0.993、0.993，靈敏度分別為0.704、0.896、0.874；Valsalva狀態下的特異度分別為0.993、0.992、0.993，靈敏度分別為0.792、0.978、0.808。結論 盆底超聲參數中的盆膈裂孔面積及尿道傾斜角在對盆底臟器脫垂患者診斷中具有重要作用，臨床針對盆底臟器脫垂可疑患者可通過開展盆底超聲檢查，準確判斷患者的病情狀態。

［關鍵詞］盆底臟器脫垂；彩色多普勒超聲；參數；診斷

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.08.013

［中圖分類號］R173""" ［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）08-0090-06

Research on pelvic floor ultrasound parameters to examine the occurrence of

pelvic floor organ prolapse in primiparous women after delivery

YAN Xiaoyan，HE Qian，LI Jing，LIU Jiakai，ZHOU Chunmei

（Department of Ultrasound Medicine，The Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical

College-Nuclear Industry 416 Hospital，Sichuan Chengdu 610051，China）

［Abstract］ Objective To investigate the diagnostic value of pelvic floor ultrasound parameters for pelvic floor organ prolapse in primiparous women after delivery. Methods Baseline data were collected from 135 primiparous women with pelvic floor organ prolapse admitted to the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College-Nuclear Industry 416 Hospital from January 2020 to December 2022.These women were categorized into the prolapse group.Additionally，baseline data from 135 primiparous women without pelvic floor organ prolapse treated in department of obstetrics and gynecology during the same period were collected and categorized into the non-prolapse group.All patients underwent pelvic floor ultrasound examination and compared pelvic floor ultrasound parameters （pelvic diaphragm fissure area，urethral tilt angle and anorectal angle），to analyze their diagnostic value for pelvic floor organ prolapse. Results At rest and during the Valsalva maneuver，the hiatal area and urethral inclination angle showed statistically significant differences between the prolapse and non-prolapse groups （t=58.190，13.027，76.720，and 8.148，respectively，P＜0.05）.However，there was no statistically significant difference in the anorectal angle between the two groups （P＞0.05）.

Receiver operating characteristic （ROC） curve analysis showed that the AUC of pelvic floor ultrasound parameters such as pelvic diaphragm hiatus area，urethral tilt angle and combined pelvic diaphragm hiatus area and urethral tilt angle for diagnosing pelvic floor organ prolapse in patients under rest and Valsalva maneuver were all greater than 0.80，and the diagnostic value was ideal.The specificities of ultrasound parameters such as pelvic diaphragm hiatus area，urethral tilt angle and combined pelvic diaphragm hiatus area and urethral tilt angle in diagnosing pelvic organ prolapse in patients at rest were 0.993，0.993 and 0.993，respectively，and the sensitivities were 0.704，0.896 and 0.874，respectively.The specificities in Valsalva state were 0.993，0.992 and 0.993，respectively，and the sensitivities were 0.792，0.978 and 0.808 respectively. Conclusion The pelvic floor ultrasound parameters of pelvic diaphragmatic fissure area and urethral tilt angle play an important role in the diagnosis of patients with pelvic floor organ prolapse.For patients suspected of having pelvic organ prolapse，conducting a pelvic floor ultrasound examination can accurately determine their condition.

［Key words］ pelvic floor organ prolapse;color Doppler ultrasound;parameters;prediction

盆底臟器脫垂是指盆腔內器官如子宮、膀胱、直腸等向下移位，既往常采取盆腔臟器脫垂定量檢查診斷患者是否出現盆底臟器脫垂，但該種方式無法直接評估前、后盆腔膨出器官的形態及功能，故應在此基礎上聯合影像學檢查以彌補其不足之處，采取有效的評估方式對盆底臟器脫垂進行早診斷、早治療，改善患者生活質量及心理狀態［1-3］。臨床超聲檢查優勢顯著，具有可重復且經濟等優點。盆底超聲對圖像特征提取、自動分割精確度較高，極大程度提升了臨床有關疾病診斷的準確度及工作效能［4-5］。盆底超聲可顯示盆腔尿道膀胱解剖結構，故臨床常將其應用于產后壓力性尿失禁等疾病的診斷中，且診斷效能理想［6-7］。因此考慮將盆底超聲參數作為盆底臟器脫垂的評估手段之一，但目前臨床有關文獻并不多見。鑒于此，本研究通過觀察盆底臟器脫垂患者的盆底超聲參數，探討其對盆底臟器脫垂患者的診斷價值。

1研究對象與方法

1.1研究對象

收集2020年1月到2022年12月成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院收治的盆底臟器脫垂初產婦產后患者135例，將其納入脫垂組，年齡23～34歲，平均（28.52±2.05）歲；文化程度高中及以下30例（22.22%），大專及以上105例（77.78%）；收集同時期該院婦產科收治的非盆底臟器脫垂初產婦135例，將其納入非脫垂組，年齡25～37歲，平均（28.63±2.11）歲；文化程度高中及以下26例（19.26%），大專及以上109例（80.74%）。兩組患者的年齡、文化程度對比差異均無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①對所有納入的研究對象均進行了盆底彩超檢查；②納入的研究對象均為初產婦；③符合《女性盆底學》［8］中對盆底臟器脫垂的診斷標準；④研究對象均知情同意并簽署同意書。排除標準：①近3個月內有盆腔腫瘤、生殖道急性炎癥等疾病；②合并盆底、盆腔結構畸形；③入組前3個月內有盆底手術史；④伴泌尿、生殖系統疾病；⑤合并心理或精神疾患，導致依從性低下；⑥合并長期尿失禁、便秘患者；⑦長期從事負重工作的患者。

本研究已經通過成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院醫學倫理委員會審批（倫理審批號2020128）。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器

應用美國GE公司生產的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～8MHz。

1.2.2檢查方法

囑咐患者排空大小便（經超聲測定膀胱殘余尿量少于50mL），患者取仰臥截石位，探頭置探頭套、涂抹耦合劑，探頭經陰道置入，觀察盆腔臟器情況。先采用二維超聲模式獲取盆底正中矢狀位清晰圖像后，以恥骨聯合后下緣水平作為參考，從前往后掃描恥骨聯合、恥骨后間隙，直至肛管處，然后分別采集患者靜息狀態、有效Valsalva狀態及縮肛狀態下圖像并存儲，觀察各狀態下圖像的變化情況，測量并分析如下指標：盆膈裂孔面積、尿道傾斜角、肛直角。盆底超聲檢查矢狀位圖見圖1。

1.3觀察的盆底超聲參數

觀察并記錄患者靜息狀態下和Valsalva狀態下的盆膈裂孔面積、尿道傾斜角、肛直角。

1.4統計學方法

應用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數（百分率）［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線，檢驗盆底超聲參數對盆底臟器脫垂的診斷價值，以曲線下面積（area under the curve，AUC）≤0.50為無診斷價值，AUC＞0.50且≤0.70為診斷價值較低，AUC＞0.70且≤0.90為診斷價值中等，AUC＞0.90為診斷價值較高。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組盆底超聲參數的對比

在靜息狀態下，脫垂組與非脫垂組的盆膈裂孔面積和尿道傾斜角比較差異均有統計學意義（P＜0.05），而兩組的肛直角比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在Valsalva狀態下，脫垂組與非脫垂組的盆膈裂孔面積和尿道傾斜角比較差異均有統計學意義（P＜0.05），而兩組的肛直角比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2盆底超聲參數診斷盆底臟器脫垂的效能分析

將在靜息狀態下和Valsalva狀態下，兩組比較差異有統計學意義的盆底超聲參數作為檢驗變量，將患者是否為盆底臟器脫垂作為狀態變量（1=是，0=否），繪制ROC曲線，結果顯示，兩種狀態下超聲參數盆膈裂孔面積、尿道傾斜角、盆膈裂孔面積和尿道傾斜角聯合診斷患者為盆底臟器脫垂的AUC均大于0.80，診斷價值均較理想，見表2，見圖2～圖5。

3討論

盆底臟器脫垂主要因盆底筋膜韌帶支持功能削弱及女性生殖器官與相鄰臟器下移所致，患者主要表現出腹部下墜感強烈、子宮脫垂等，脫出的腫物因長時間摩擦、出血，常導致感染風險增加，若得不到及時有效地治療，患者病恥感出現并加重，可對患者生理及心理狀態造成嚴重雙重困擾［9-11］。

3.1盆底超聲檢查在盆腔臟器脫垂診斷中的意義

正常的盆底結構復雜，是由神經、結締組織、肌肉等組成相互關聯的有機整體，而常規的盆腔臟器脫垂定量檢查不能直接準確地評估出陰道、子宮等臟器脫垂信息，另外患者屏氣時，肛提肌收縮也會影響診斷結果，故采取影像學診斷尤為必要［12-14］。盆底超聲是通過對盆腔臟器組織相關裂孔進行量化分析，在盆底臟器脫垂患者診斷中有一定的可行性：①高分辨率、無輻射、操作便捷、可重復；②檢查時，檢查者可指導患者正確地縮肛等運動，在患者可接受的范圍內，保證動作完成的有效性，順利獲取優質圖像［15-17］。本研究顯示，在靜息狀態下和Valsalva狀態下，兩組的肛直角比較差異均無統計學意義；在靜息狀態下和Valsalva狀態下，脫垂組患者盆膈裂孔面積均大于非脫垂組，脫垂組患者尿道傾斜角均小于非脫垂組，差異均有統計學意義；提示可將兩種狀態下盆底超聲參數盆膈裂孔面積和尿道傾斜角用于盆底臟器脫垂的評估。分析原因可能為：肛提肌裂孔是由恥骨支、恥骨直腸肌、恥骨共同聯合構成，恥骨直腸肌在收縮、張力期時也相應的收縮、延展，但骨性結構未見顯著變化，故盆底超聲參數中盆膈裂孔面積可作為疾病評估指標［18-19］。靜息狀態下尿道傾斜角越小，提示尿道與機體縱軸方向趨于平行，在負壓影響下，盆腔臟器脫垂的風險增高［20-21］。由此推測能否將盆底超聲檢查參數中盆膈裂孔面積、尿道傾斜角作為臨床盆底臟器脫垂的影像評估依據。

3.2盆底超聲檢查參數與盆腔臟器脫垂的關系

為驗證上述推測，本研究進一步繪制ROC曲線分析，結果顯示，靜息狀態下和Valsalva狀態下盆底超聲參數診斷患者盆底臟器脫垂的AUC均大于0.80，診斷價值較理想。分析原因可能為：在健康狀態下，盆膈裂孔面積小，結構完整、緊湊，外部呈菱形，雙側恥骨肌肉對稱，局部回聲表現為均勻性、連續性，但當盆底臟器脫垂發生時，靜息狀態下肛提肌緊張，收縮功能差，再加上骨盆壓力，導致患者尿道內壓增加，盆腔內臟器脫垂風險增加顯著［22-24］。故臨床可將盆底超聲參數作為盆腔臟器脫垂的評估手段。但臨床開展檢查時需注意：①應與患者說明檢查方法，保護患者隱私，使用探頭套套住探頭，防止交叉感染；②應嚴格排除禁忌癥，如破潰、脫出物感染等；③檢查前囑咐患者正確Valsaval運動、縮肛等，以確保獲取圖像的有效性［25］。本研究結果還顯示兩組在不同狀態下的肛直角比較差異均無統計學意義，造成這一現象的原因可能與納入樣本量單一有關，此外在開展各種影像學檢查時，難免受個人、儀器等存在不同程度的影響，故該結論還需更多大樣本進行研究驗證。

綜上所述，盆底超聲參數中盆膈裂孔面積與尿道傾斜角在對盆底臟器脫垂患者診斷中具有重要作用，臨床上針對盆底臟器脫垂可疑患者，可通過開展盆底超聲檢查及時準確判斷，提高盆底臟器脫垂的檢出率。

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［專業責任編輯：韓 蓁］

［中文編輯：王 懿；英文編輯：牛 惠］

［收稿日期］2023-09-08

［作者簡介］嚴曉燕（1986—），女，主治醫師，主要從事臨床超聲工作。

［通訊作者］周春美，副主任醫師。