電針結合低頻電刺激對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響及重建效果相關因素分析

【摘 要】目的：探討電針結合低頻電刺激對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響，分析下肢功能重建效果的影響因素，并研究相關護理對策。方法：選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的162例腦卒中偏癱患者為研究對象，均接受電針結合低頻電刺激干預，連續(xù)干預4周。采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評估患者下肢功能重建效果，并收集患者臨床資料，比較不同臨床資料腦卒中偏癱患者FMA評分，分析影響患者下肢功能重建的相關因素，制訂護理對策。結果：干預4周后，162例患者FMA評分高于干預前（Plt;0.05）；年齡≥60歲、入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥21分、合并糖尿病、未結合規(guī)律性運動康復訓練的腦卒中偏癱患者干預4周后FMA評分分別低于年齡＜60歲、入院時NIHSS評分＜21分、未合并糖尿病、結合規(guī)律性運動康復訓練的患者（Plt;0.05）；經多元線性回歸分析顯示，年齡≥60歲、入院時NIHSS評分≥21分、合并糖尿病是腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果的危險因素（Plt;0.05），結合規(guī)律性運動康復訓練是保護因素（Plt;0.05）；經相關性分析顯示，腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果與年齡、入院時NIHSS評分、糖尿病合并情況呈負相關（Plt;0.05），與結合規(guī)律性運動康復訓練呈正相關（Plt;0.05）。結論：電針結合低頻電刺激對改善腦卒中偏癱患者下肢功能具有積極意義，其下肢功能重建效果可能與患者年齡、入院時NIHSS評分、糖尿病合并情況、是否結合規(guī)律性運動康復訓練有關。

【關鍵詞】腦卒中偏癱；電針；低頻電刺激；下肢功能；影響因素

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.008 文章編號：1006-7256（2024）13-0029-04

Analysis of the Impact of Electroacupuncture Combined with Low-Frequency Electrical Stimulation on Lower Limb Function and Related Factors of Reconstruction Effect in Stroke Hemiplegic Patients

Li Wenting，Wang Xiaoxiao，Ning Wenhua，et al

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of electroacupuncture combined with low-frequency electrical stimulation on lower limb function in stroke hemiplegic patients，analyze the influencing factors of lower limb function reconstruction effect，and study relevant nursing strategies.Methods：All 162 stroke hemiplegic patients admitted from January 1，2022 to January 31，2023 were selected as the study subjects，all of whom received electroacupuncture combined with low-frequency electrical stimulation intervention for 4 consecutive weeks.The Fugl-Meyer Motor Function Assessment（FMA）was used to evaluate the effectiveness of lower limb function reconstruction in patients，and clinical data was collected to compare the FMA scores of stroke hemiplegic patients with different clinical data.Relevant factors affecting lower limb function reconstruction in patients were analyzed，and nursing strategies were formulated.Results：After 4 weeks of intervention，the FMA scores of 162 patients were higher than before intervention（Plt;0.05）.After 4 weeks of intervention，the FMA scores of stroke hemiplegia patients aged ≥60 years，with NIHSS score ≥21 at admission，with diabetes，and without regular exercise rehabilitation training were lower than those of patients aged lt;60 years，with NIHSS score lt;21 at admission，without diabetes，and with regular exercise rehabilitation training（Plt;0.05）.Multivariate linear regression analysis showed that age ≥60 years，NIHSS score ≥21 at admission，and diabetes were risk factors for lower limb function reconstruction in stroke patients with hemiplegia（Plt;0.05），and regular exercise rehabilitation training was protective factor（Plt;0.05）.Conclusion：Electroacupuncture combined with low-frequency electrical stimulation has positive significance in improving lower limb function in stroke patients with hemiplegia，and the effect of lower limb function reconstruction may be related to the patient′s age，NIHSS score at admission，diabetes complications，and whether regular exercise rehabilitation training is combined.

【Key words】 Stroke hemiplegia;Electroacupuncture;Low frequency electrical stimulation;Lower limb function;Influencing factor

腦卒中是一種臨床常見的中樞神經系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率及病死率。大多數幸存者伴有不同程度功能障礙，偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥，表現為下肢功能障礙、平衡能力、軀體控制能力失衡等，一旦發(fā)病將直接對患者生活質量產生負性影響^［1］。因此，早期采取相關干預措施至關重要。現階段，臨床對于腦卒中偏癱尚無特效治療辦法，多采用綜合性康復干預措施，其中以針刺為代表的中醫(yī)外治方法對腦卒中偏癱具有較好治療效果^［2］。電針是在針刺、經絡腧穴理論基礎上演變而來的干預方法，可通過刺激外周感受器，調節(jié)神經元興奮性，繼而改善痙攣肌肉及低張力肌肉興奮性^［3］。低頻電刺激是臨床常用物理療法，通過對特定區(qū)域進行低頻電刺激可有效改善肢體功能及肌肉痙攣程度，恢復正常拮抗及痙攣肌群平衡。目前，已有研究證實電針與低頻電刺激聯合干預方案可改善患者肢體運動功能，但仍有部分患者采用電針與低頻電刺激聯合干預方案對下肢功能改善效果并不明顯^［4］。積極尋找影響電針結合低頻電刺激改善下肢功能重建效果的相關因素，并制訂對應干預措施，對改善患者預后具有重要意義。基于此，本研究觀察電針結合低頻電刺激對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響，采用線性回歸分析下肢功能重建效果的影響因素，并研究相關護理對策。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的162例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：①符合腦梗死或腦出血相關診斷標準^［5-6］，經急性期治療后遺留下肢運動功能障礙者；②各項生命體征平穩(wěn)者；③首次發(fā)病者；④患者或家屬簽署知情同意，愿意配合研究。排除標準：①急性期腦卒中者；②合并精神障礙或認知障礙，無法配合研究者；③局部皮膚過敏或存在其他電針、低頻電刺激禁忌證者；④近3個月發(fā)生腦炎、顱外傷、腦部腫瘤或其他腦部疾病者；⑤合并嚴重骨質疏松、骨折未愈合等其他影響下肢功能因素者。患者年齡53～76（64.21±6.42）歲，病程2～11（5.14±2.03）周。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 電針 選取患側足三里、解溪、伏兔、三陰、懸鐘、太沖、環(huán)跳等穴位，并根據患者具體癥狀增加穴位，如腎虛者加腎俞穴，氣虛者加心俞、脾俞、氣海等穴位，脾虛者加中脘穴。對穴位及周圍皮膚消毒后，取0.30 mm×40 mm電針，刺入穴位，輕柔捻轉、提插電針，得氣后連接電針刺激儀（G6805-Ⅰ型），頻率為10 Hz，刺激時循序漸進增加電流強度，見患者肌肉發(fā)生收縮時停止增大電流強度，1次/d，每次30 min，連續(xù)干預4周。

1.2.2 低頻電刺激 采用FRP-IV型癱瘓功能康復儀對患者進行低頻電刺激，電刺激參數：波形為雙相對稱方波，頻率為50 Hz，脈寬為1 ms。依據患者情況選擇單組或雙組電極片（5 cm×6 cm），依據患者病情恢復不同時期選擇電極放置位置：①痙攣期。觀察患者肌張力增高程度，避免在痙攣的肌肉上行電刺激，選擇痙攣肌的拮抗肌放置電極，如患者股四頭肌肌張力增高，則將電極分別置于腓腸肌、股二頭肌上，刺激強度以使患者患側下肢有屈膝動作且患者耐受為準。干預過程中遇痙攣嚴重者需暫停電刺激，待痙攣減輕后繼續(xù)。②軟癱期。取股四頭肌或其他下肢伸肌放置電極，刺激強度以患者患側肌肉有收縮動作且患者耐受為準。1次/d，每次20 min，每周干預5次，連續(xù)干預4周。

1.2.3 臨床資料收集 收集、匯總患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、體質量指數（＜28、≥28）、受教育程度（初中以下、初中及以上）、家族史（有、無）、卒中類型（腦出血、腦梗死）、入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分（＜21分、≥21分）、偏癱部位（左側、右側）、糖尿病（合并、未合并）、高血壓（合并、未合并）、結合規(guī)律性運動康復訓練（是、否）。

1.3 觀察指標 ①下肢功能：由同一康復醫(yī)師采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）^［7］評估患者干預前、干預4周后下肢功能，共17個條目，每個條目0～2分，總評分范圍0～34分，評分越高表示下肢功能越好。②對比不同臨床資料的腦卒中偏癱患者干預4周后FMA評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數據。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用線性回歸分析檢驗腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果影響因素；采用點二列相關性分析檢驗腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果與影響因素之間的相關性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 162例患者干預前、干預4周后FMA評分比較 162例患者干預前FMA評分為（10.24±3.12）分，干預4周后FMA評分為（21.85±3.26）分。干預4周后FMA評分高于干預前（t=32.748，Plt;0.001）。

2.2 不同臨床資料腦卒中偏癱患者干預4周后FMA評分比較 見表1。

2.3 腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果影響因素的線性回歸分析 將表1中干預4周后FMA評分比較有統(tǒng)計學意義的臨床資料（年齡、入院時NIHSS評分、糖尿病、結合規(guī)律性運動康復訓練）作為自變量并賦值（見表2），將腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果（FMA評分）作為因變量，經多元線性回歸分析得到方程：Y=20.293+2.674X1+2.474X2+3.097X3-3.002X4，結果顯示，年齡≥60歲、入院時NIHSS評分≥21分、合并糖尿病是腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果的危險因素（B＞1，Plt;0.05），結合規(guī)律性運動康復訓練［95%CI：-4.174～（-1.831）］是保護因素（B＜1，Plt;0.05）。見表3。

2.4 腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果與影響因素相關性分析 經點二列相關性分析，結果顯示，腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果與患者年齡、入院時NIHSS評分、糖尿病合并情況呈負相關（Plt;0.05），與結合規(guī)律性運動康復訓練呈正相關（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中主要是由于腦部血管阻塞或破裂導致血液不能及時流入腦組織造成的腦組織損害^［8］。西醫(yī)認為，腦卒中發(fā)生后患者中樞神經系統(tǒng)受損，大腦對運動調節(jié)失去控制，導致腦卒中偏癱的發(fā)生。中醫(yī)認為，腦卒中發(fā)生后患者脾弱氣虛、陰虛少血，筋脈營養(yǎng)貧乏，從而導致肢體痙攣發(fā)生。本研究將電針結合低頻電刺激應用于腦卒中偏癱患者發(fā)現，干預4周后FMA評分高于干預前（Plt;0.01），可見該干預方案對促進患者下肢功能重建效果滿意。電針療法在腦卒中偏癱患者中應用較多，選取特定穴位給予電針刺激達到調和陰陽、通筋活絡、補益氣血的效果。現代醫(yī)學研究表明，電針刺激能夠穩(wěn)定、持續(xù)向中樞神經輸入感覺沖動，放松患肢周圍關節(jié)組織，加速新陳代謝，增強伸肌群力量，平衡生物力學，解除肌肉強直、痙攣所引起下肢屈伸不利，從而緩解下肢運動功能障礙；電針刺激還可擴張病灶處血管，促進側支循環(huán)建立，改善神經營養(yǎng)狀況，促進腦組織功能恢復，提高大腦對運動中樞的控制，進而改善患者下肢運動功能^［9-10］。低頻電刺激可通過刺激特定區(qū)域重塑腦細胞結構、改善神經功能，提高患者肢體運動功能恢復速度，其作用機制可能包括：①低頻電刺激激活局部皮膚感受器，并大量生成血管活性肽，發(fā)揮血管擴張作用，加速局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)供給，減輕代謝紊亂，緩解肌肉因缺血、缺氧導致的痙攣。②低頻電刺激引起肌肉節(jié)律性收縮，加速神經傳導功能恢復，改善神經支配肌肉運動功能^［11］。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、入院時NIHSS評分≥21分、合并糖尿病、未結合規(guī)律性運動康復訓練的腦卒中偏癱患者干預4周后FMA評分低于年齡＜60歲、入院時NIHSS評分＜21分、未合并糖尿病、結合規(guī)律性運動康復訓練的患者（Plt;0.05）；且經線性回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、入院時NIHSS評分≥21分、合并糖尿病是腦卒中偏癱患者下肢功能重建效果的危險因素，結合規(guī)律性運動康復訓練是保護因素。對上述因素進行分析：①年齡。隨著年齡的增長，患者神經網絡自我重組能力逐漸降低，神經可塑性逐漸減弱，一旦年齡較大者發(fā)生神經功能受損，即使進行電針、低頻電刺激治療也不易恢復，故下肢功能重建效果較差。②入院時NIHSS評分。NIHSS評分是評估腦卒中患者神經功能的重要指標，與患者運動功能預后密切相關。NIHSS評分較高意味著患者神經功能缺損嚴重，發(fā)生運動功能預后不良的可能性也較高。③糖尿病。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會對血腦屏障產生嚴重損害，腦卒中發(fā)生后會加重腦水腫狀況，并對腦組織產生持續(xù)性損害，加重肢體功能障礙程度；此外糖尿病還可通過介導線粒體損害相關基因，致使腦卒中發(fā)生，加重卒中病情，不利于后期肢體功能恢復^［12］。④規(guī)律性運動康復訓練。諸多研究表明，運動康復鍛煉對腦卒中偏癱具有良好治療作用^［13-14］。進行規(guī)范、科學的規(guī)律性運動康復鍛煉能夠快速啟動受損的神經傳導突觸及相關信號通路，促使其發(fā)出正確指令，改善肢體運動功能；規(guī)律性運動康復訓練還可改善患者機體攜氧能力，并對自主神經產生良性刺激，加速新陳代謝，改善肢體運動功能。

對此，建議臨床應密切關注年齡較大、入院時NIHSS評分較高的腦卒中偏癱患者。實施電針結合低頻電刺激干預的同時，結合患者具體情況早期實施規(guī)律性運動康復鍛煉，制訂規(guī)范、合理的運動康復計劃，循序漸進進行良肢擺放、被動活動患側關節(jié)、主動活動患側關節(jié)、坐起、站立、行走、上下樓梯、患肢抗阻運動等運動康復鍛煉，以促進下肢功能恢復；針對合并糖尿病的腦卒中偏癱患者需采取低糖、低脂飲食，嚴格控制每餐攝入熱量，并給予遵循醫(yī)囑使用降糖藥物治療，控制血糖水平，減輕高血糖對患者的損害，以提高下肢功能重建效果。此外，家屬應給予患者鼓勵與支持，參與到患者疾病康復過程中，幫助患者快速適應角色轉變，減輕心理負擔，使其以樂觀、積極的心態(tài)接受治療，提高康復效果。

綜上所述，電針結合低頻電刺激對改善腦卒中偏癱患者下肢功能具有積極意義，其下肢功能重建效果可能與患者年齡、入院時NIHSS評分、糖尿病合并情況、是否結合規(guī)律性運動康復訓練有關，臨床需密切關注上述因素，采取針對性干預措施，以改善其預后。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會 2023-10-22收稿