生活希望計劃護理在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討生活希望計劃護理在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年7月1日～2022年12月1日收治的80例尿毒癥血液透析患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規(guī)健康教育護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施生活希望計劃護理；比較兩組干預前、干預3個月希望水平［采用Herth希望量表（HHI）］、自我效能（采用自我效能量表）、疲乏［采用慢性病治療功能評估-疲勞量表（FACIT）］。結(jié)果：干預3個月，兩組HHI、自我效能評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；干預3個月，兩組FACIT評分低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：生活希望計劃護理能有效提升尿毒癥血液透析治療患者希望水平，強化其自我效能感，從而減輕疲乏感知。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；生活希望計劃；希望水平；自我效能；疲乏感知

中圖分類號：R473.58 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.023 文章編號：1006-7256（2024）13-0081-04

尿毒癥是指機體腎臟濾過功能障礙，毒素無法代謝排出體內(nèi)，臟腑侵襲累積從而誘發(fā)全身損傷性疾病，是急慢性腎病終末期常見的臨床癥狀^［1］。血液透析通過將血液置于具有濾過膜的儀器設(shè)備中，采用透析原理將血液中存在的毒素析出后，再將血液回輸至體內(nèi)，從而實現(xiàn)血液凈化與體外循環(huán)，是臨床治療首選方式之一^［2］。雖然此種方式可延長患者生存周期，但由于治療終身性特點，會進一步加重并發(fā)癥發(fā)生風險^［3］。治療期間抑郁、焦慮伴隨者占20%～50%，部分存在自殺念頭，影響患者內(nèi)分泌-神經(jīng)-免疫功能，降低營養(yǎng)物質(zhì)的利用與吸收，疾病轉(zhuǎn)歸與機體恢復效果不佳。對尿毒癥血液透析患者給予健康教育支持，有利于提高患者希望水平，強化自我管理意識與能力。常規(guī)健康教育護理只是將疾病相關(guān)知識進行單純灌輸式講解，導致患者疾病知曉與依從性較差。而生活希望計劃護理通過創(chuàng)建目標、路徑式思維、動力思維等，激發(fā)患者面對疾病的自身內(nèi)在積極力量，調(diào)動其自我管理行為主觀能動性，提升患者希望水平，改善機體疲勞感。2020年7月1日～2022年12月1日，我們對40例尿毒癥血液透析患者實施生活希望計劃護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例尿毒癥血液透析患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國腎移植排斥反應(yīng)臨床診療指南（2016版）》中尿毒癥診斷標準者^［4］；②血液透析治療適應(yīng)證者；③年齡gt;18歲者；④患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并出血傾向性疾病者；②合并心、腦、腎等重要器官功能不全者；③合并顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)出血者；④合并嚴重低血壓、感染性休克者。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組男27例、女13例，年齡（64.66±3.42）歲；受教育程度：小學及以下18例，初中及以上22例；肌酐清除率（8.34±1.42）ml/min；透析時間（3.45±1.35）個月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.56±1.48）。對照組男24例、女16例，年齡（64.52±3.37）歲；受教育程度：小學及以下16例，初中及以上24例；肌酐清除率（8.43±1.52）ml/min；透析時間（3.38±1.44）個月；BMI（21.52±1.33）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育護理措施，護理3個月。首先組建護理干預小組：主要包括腎內(nèi)科主治醫(yī)生1名、護士長1名、科室責任護士2名、心理科醫(yī)生1名、營養(yǎng)咨詢師1名，組織護理人員進行尿毒癥血液凈化相關(guān)專業(yè)理論知識的集中學習培訓，培訓時間為5 d，結(jié)束后統(tǒng)一考核，成績達標者參與臨床護理工作的開展。護理人員于患者入院初期，向其講解告知尿毒癥疾病發(fā)生發(fā)展、血液透析治療流程、并發(fā)癥、注意事項等疾病相關(guān)健康知識，專業(yè)且細心地解答患者提出的問題。依據(jù)患者心理狀態(tài)，給予心理疏導與干預；對患者進行飲食、日常生活行為等自我管理指導；定期隨訪，囑其按時治療復診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施生活希望計劃護理，將生活希望計劃作為指導制訂健康教育內(nèi)容，護理3個月。

1.2.2.1 成立生活希望計劃護理干預小組 小組成員在傳統(tǒng)培訓學習的同時，觀看由專業(yè)人員字幕翻譯的Duggleby編制的生活希望計劃干預視頻，并結(jié)合科室、患者實際情況，制訂臨床可行性價值較高的健康教育措施。

1.2.2.2 明確護理目標 主治醫(yī)生在患者進行血液透析治療期間，以熱情的態(tài)度主動交流，同時詢問掌握患者疾病發(fā)生發(fā)展、治療周期等臨床診斷治療相關(guān)內(nèi)容；護理人員對患者用藥情況、日常行為生活習慣等進行調(diào)查咨詢，并在心理科醫(yī)生的協(xié)助下，對患者心理狀態(tài)與變化情況進行綜合評估。針對患者對血液透析治療期間規(guī)律服藥重要性、食物攝取磷鉀原因、水分控制攝入重要性、焦躁消極等負性心理情緒顯著、血液透析意義、自我健康管理行為與意識差等問題，護理小組制訂針對性的健康教育內(nèi)容。

1.2.2.3 強化路徑思維 ①心理干預：以開放提問的方式，言語引導患者闡述自身困擾、心理不安因素等相關(guān)內(nèi)容，護理人員在其表達過程中認真傾聽，同時適當給予心理疏導，協(xié)助其合理宣泄不良情緒；護理人員向患者及家屬詳細講解血液透析治療過程中可能存在的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、危害性等相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合自身實際病程情況，告知腎臟移植的優(yōu)勢與弊端及手術(shù)最佳時機，定期組織腎臟移植術(shù)后恢復效果較好患者進行現(xiàn)身說法，并分享自身在血液透析治療與術(shù)后恢復期間自我管理經(jīng)驗，以此消除患者緊張、恐懼與悲觀等負性情緒。②飲食指導：護理人員在營養(yǎng)科醫(yī)師的指導下，根據(jù)患者自身飲食喜好與習慣，制訂合理、營養(yǎng)的膳食餐，遵循少量多次的原則，適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制攝入糖量豐富的食物，以此減輕胃腸道刺激。控制蛋白質(zhì)總攝入量為1.2～1.5 g/（kg·d），告知患者增加雞蛋、牛肉、瘦肉等蛋白質(zhì)含量豐富的食物；確保患者熱量攝入量為125～150 kJ/（kg·d），其中控制糖類攝入量為6 g/（kg·d）、脂肪攝入量為1.7 g/（kg·d）、每日鈉鹽攝入量lt;5 g、蛋白質(zhì)1.2 g/（kg·d），嚴格遵循此比例進行膳食與營養(yǎng)攝取。嚴禁攝入磷含量較高食物，如巧克力、蛋黃、動物內(nèi)臟等。③行為管理：護理人員在血液透析前對患者進行腹式呼吸訓練指導，經(jīng)鼻腔深吸氣，隨著氣體不斷吸入腹部呈微隆起狀態(tài)，經(jīng)口唇大口呼氣，以緩解治療前軀體肌肉及緊張、焦慮感，治療期間對患者機體水分攝入控制不佳的原因進行深入了解，囑家屬監(jiān)控患者水分攝入量，告知患者在飲水欲望較強烈時，可使用嚼口香糖、舔冰塊等具體控制液體攝入的技巧方法。

1.2.2.4 強化動力思維 ①認知重構(gòu)：每周五15：00～16：00，開設(shè)1次尿毒癥血液透析最新治療方案、原理、目的、步驟、注意事項等相關(guān)內(nèi)容健康知識講座，糾正患者存在的錯誤認知。②維護社會支持系統(tǒng)：鼓勵患者及家屬參與由護理人員組織的血液透析治療病友交流探討活動，護理人員集中總結(jié)健康教育與知識講座相關(guān)知識內(nèi)容，邀請自我管理措施完成率較好者，分享護理經(jīng)驗與心得，鼓勵患者積極提問與討論，針對建設(shè)性較高的問題深入分析。同時，護理人員告知家屬在患者治療中扮演的重要角色，密切關(guān)注患者心理變化情況，盡可能滿足患者合理需求，滿足其愛與安全感。

1.3 評價指標 ①希望水平：于干預前、干預3個月，采用Herth希望量表（HHI）評估兩組希望水平，包括采取積極的行動、與他人保持親密、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度3個維度，共12項，每個條目滿分4分，總分范圍0～48分，分數(shù)越高表示希望水平越高，Cronbach′s α為0.912^［5］。②自我效能：于干預前、干預3個月，使用自我效能量表評估兩組自我效能，包括情緒處理（4項條目）、問題解決（5項條目）、伙伴關(guān)系（4項條目）、執(zhí)行自我照護行為（7項條目）4個維度，共18項條目，每項條目滿分4分，總分范圍0～72分，分數(shù)越高表示自我效能越好，Cronbach′s α為0.874^［6］。③疲乏：于干預前、干預3個月，借助慢性病治療功能評估-疲勞量表（FACIT）評估兩組疲乏程度，包括腦力疲乏（6項條目）、軀體疲乏（8項條目）2個維度，共14項條目，每項條目滿分1分，總分范圍為0～14分，分數(shù)越高表示疲乏程度越嚴重，Cronbach′s α為0.862^［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前及干預3個月HHI評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前及干預3個月自我效能評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前及干預3個月FACIT評分比較 見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預3個月，兩組HHI評分高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示生活希望計劃護理在提升尿毒癥血液透析治療患者希望水平中效果較明顯。有研究指出，血液透析治療遷延時間較長，在生理與心理雙重應(yīng)激刺激下，不僅增加患者經(jīng)濟負擔，還會加重其焦慮、悲觀等負性情緒，嚴重者還會喪失生活希望，萌生“加速死亡”的想法^［8］。護理人員通過詢問觀察患者實際需求，為其制訂針對性、臨床可行性價值較高的護理目標，主動與患者交流，緩解其恐慌、消極等負性情緒，促使其快速適應(yīng)自身疾病角色的轉(zhuǎn)換，以提高心理對外界壓力與刺激的承受抵抗能力。重視患者社會支持系統(tǒng)的維護與建設(shè)，借助家庭凝聚力，給予患者強大的支持與精神動力，強化患者對親友依戀與求生欲，激發(fā)患者行為改變與內(nèi)在動機，堅定戰(zhàn)勝疾病的信念感與自信心，提高希望水平^［9］。

本研究結(jié)果顯示，干預3個月，兩組自我效能評分高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示治療期間尿毒癥血液透析患者在飲食、訓練等多方面進行自主管理，在維持自身生存質(zhì)量水平中發(fā)揮積極促進作用^［10］。護理人員在充分調(diào)動患者希望水平內(nèi)在驅(qū)動力的同時，通過知識講座對患者疾病知識進行重新構(gòu)建，加強其對疾病知識的了解與掌握，并借助希望目標將現(xiàn)階段與未來進行相互連接，激發(fā)患者對未來美好生活的向往，并付諸與之相關(guān)的應(yīng)對措施，強調(diào)其在機體恢復與護理管理中的重要地位，引導患者逐步提高其主觀能動性、自我管理意識與效能^［11］。

本研究結(jié)果顯示，干預3個月，兩組FACIT評分低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。原因在于：患者在長期的血液透析治療干預下，加速機體蛋白質(zhì)代謝與能量丟失的速度，進而加重患者自我疲乏感知。通過對患者自身內(nèi)在希望水平進行激發(fā)，提升其治療自信心的同時，可有效促進患者進食欲望，并在營養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)助指導下，制訂合理的膳食計劃，控制蛋白質(zhì)與磷的攝入量，有效改善磷鈣代謝紊亂、胃腸道蠕動與消化功能，提高機體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而有效減輕機體疲乏感知^［12-13］。

綜上所述，生活希望計劃護理能有效提升尿毒癥血液透析患者希望水平，強化其自我效能感，從而減輕疲乏感知。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰 2023-09-12收稿