心理社會支持模式護理干預對銀屑病患者的影響

【摘 要】目的：探討心理社會支持模式護理干預對銀屑病患者的影響。方法：選取2020年9月1日～2022年9月30日診治的銀屑病患者92例作為研究對象，隨機分為觀察組47例和對照組45例，對照組采取常規護理，觀察組在此基礎上給予心理社會支持模式護理干預；比較兩組依從性，干預前后皮損積分、一般自我效能感量表（GSES）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，健康調查簡表（SF-36）評分。結果：觀察組總依從率高于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組皮損積分、SAS評分、SDS評分低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組GSES評分高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；觀察組SF-36中軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力、情感職能維度評分高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結論：對銀屑病患者給予心理社會支持模式護理干預，能夠改善患者心理狀態，降低癥狀積分，提升自我效能感和生活質量水平。

【關鍵詞】銀屑病；心理社會支持模式；皮損；自我效能；生活質量

中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.024 文章編號：1006-7256（2024）13-0084-04

銀屑病是皮膚科較常見的疾病類型之一，以青壯年多見^［1］。該病難以根治，臨床表現以銀白色鱗屑、紅斑、瘙癢等癥狀為主，導致患者承受極大的身心痛苦。銀屑病極易反復發作，加之其導致的自身形體受損等均會對患者心理造成嚴重影響，出現抑郁、自卑等不良情緒，嚴重影響恢復效果^［2］。據相關研究報道，心理、社會環境均與銀屑病發病乃至病情進展有關^［3］。因此，積極改善銀屑病患者心理狀態，對其進行社會支持十分必要。隨著近年來健康理念的提升，心理-生理-社會醫學模式受到患者的廣泛關注。心理社會支持模式^［4］是當前臨床廣泛認可的護理干預方式，主要是加強患者的心理干預及社會支持，但該模式在銀屑病患者護理中的應用研究鮮少報道。對此，本研究探究心理社會支持模式護理干預對銀屑病患者生活質量及癥狀積分的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年9月1日～2022年9月30日診治的92例銀屑病患者作為研究對象。納入標準：符合銀屑病診斷標準^［5］；尋常型銀屑病，病程在3個月以上；神志清楚，無交流障礙；知情同意。排除標準：合并其他皮膚病及內分泌疾??；嚴重臟器疾病、自身免疫性疾病者；入組前3個月有免疫抑制劑、激素、維甲酸等治療史者；精神疾病、智力低下者；妊娠期、哺乳期患者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組47例和對照組45例。觀察組男26例、女21例，年齡20～56（37.75±3.26）歲；受教育程度：初中及以下12例，高中及中專19例，大專及以上16例。對照組男24例、女21例，年齡21～58（38.09±3.31）歲；受教育程度：初中及以下11例，高中及中專20例，大專及以上14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理?；颊呷朐汉箝_展健康教育，并建立個人檔案。住院期間指導患者按時、按量用藥，并告知其藥物相關知識及注意事項。做好皮膚護理，告知患者勤剪指甲、定期更換并清洗衣服與鞋襪、保持皮膚清潔等，講解柔軟、寬松、棉質衣服的益處并鼓勵其穿戴以此類衣物為主。囑皮膚干燥過度甚至皸裂者涂抹潤膚劑，避免搔抓，用溫水沐浴，忌用肥皂水。做好飲食護理，戒煙酒，多進食雞蛋、牛奶、蔬菜、水果，每天保證足夠飲水量，少食膽固醇較高的食物，忌魚蝦等?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谶M行隨訪指導。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予心理社會支持模式護理干預。①組建心理護理小組：由護士長1名、主管護師5名、心理醫師1名組成，護士長擔任組長，小組成員均接受統一培訓。②院內心理干預：護理人員積極與患者溝通交流，充分了解其生活環境、家庭情況等基本信息，并耐心傾聽患者訴說，詳細解答疑問，消除其顧慮，理解患者，建立良好的護患關系；及時了解患者的心理狀況，制訂并實施針對性心理干預方案；護理人員以柔和的語言與患者溝通，采取冥想、放松訓練等方式緩解負性情緒，給予積極心理暗示，向患者講解良好、平穩心態對改善病情的重要性，告知其保持健康、樂觀心態可以減輕病情，有利于防止疾病復發，促使患者樹立戰勝疾病的信念，積極配合治療與護理。③社會支持干預：護理人員向家屬詳細講解銀屑病相關知識及心理干預的重要性，使家屬了解患者病情，并鼓勵家屬、朋友、同事多與患者溝通交流，體貼、理解患者，給予家庭支持；同時鼓勵患者積極參加社會活動，加強社會交往，進而緩解其社會缺失感，從而提升治療信心。④院外心理干預：患者出院后，通過電話、網絡平臺等進行隨訪，了解患者出院后的狀態，及時給予鼓勵，增強康復信心；同時加強藥物、飲食、運動指導，囑其按時服藥，以低糖、低脂飲食為主，按時進行有氧運動，忌過度勞累等，每2周指導1次。

1.3 觀察指標 ①依從性：患者配合治療與護理，可正確認知疾病，合理飲食，堅持服藥為完全依從；患者可正確認知疾病，合理飲食，但無法堅持服藥為部分依從；患者無法正確認知疾病，飲食不規律，無法堅持服藥為不依從^［6］?？傄缽穆剩?）=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。②皮損積分：以患者臨床檢測結果為依據，配合《中國銀屑病生物治療專家共識》^［7］進行問卷設計，采用自制問卷進行干預前、干預6個月后皮損積分狀況調查，共6項內容（瘙癢、表皮鱗屑、紅斑、皮損面積、頂針狀指甲、關節腫脹），由＞10年臨床工作經驗的2名皮膚科醫生進行評估，評分0～18分，分數越高提示患者皮損越嚴重。③自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）^［8］評估兩組干預前、干預6個月后患者的自我效能，該量表包括10項條目，每項評分1～4分，分數越高提示患者自我效能水平越高。④心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）^［9］評估兩組干預前、干預6個月后的心理狀態，SAS、SDS均有20項條目，評分1～4分。SAS評分≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮；SDS評分≥73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁。SAS、SDS評分越高提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。⑤生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）^［10］評估兩組出院后6個月的生活質量，該量表包括生理機能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力、情感職能8個維度，評分0～100分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性比較 見表1。

2.2 兩組皮損積分、GSES評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

2.4 兩組SF-36評分比較 見表4。

3 討論

銀屑病屬于慢性皮膚病，其病因復雜且遷延難愈。該病雖然極少威脅患者生命安全，但易反復發作、造成皮膚外觀改變等，給患者帶來較大的心理創傷，導致其出現自卑、社交回避、抑郁等不良情緒，影響患者生活及社交，導致生活質量降低。因此，在治療過程中對銀屑病患者加強護理干預，關心其心理狀況具有重要意義。

董賢^［11］研究結果表明，對癌癥化療患者進行心理社會支持模式干預，可以明顯降低患者自我感受負擔，提升家庭及社會支持度，改善患者生活質量。心理社會支持模式為心理干預與社會支持相結合的模式，在臨床中應用廣泛，對玫瑰痤瘡等皮膚病患者亦有較理想的干預效果^［12］。本研究對銀屑病患者進行心理社會支持模式護理干預，成立心理干預小組，鼓勵患者多與他人溝通，積極宣傳正能量信息，幫助其正確認知疾病，增強信心，以平穩心態應對病情，主動配合治療與護理；同時加強對銀屑病患者的社會支持力度，鼓勵家屬、朋友多與患者交流溝通，重視其情感狀態，支持其多參與社交活動，有助于病情恢復。本研究結果顯示，觀察組總依從率高于對照組（Plt;0.05），表明相比常規護理，心理社會支持模式護理干預對銀屑病患者治療依從性的提升效果更佳，這可能與該模式幫助患者緩解負性情緒，減輕心理負擔，促使其由被動接受轉變為主動參與治療護理有關。本研究結果顯示，觀察組皮損積分低于對照組（Plt;0.01），護理后GSES評分高于對照組（Plt;0.01），提示心理社會支持模式更有助于降低銀屑病患者癥狀積分，改善自我效能。究其原因可能為該模式重視對患者心理社會層面的干預，護理人員多用柔和、鼓勵的語言與患者交流，及時了解患者基本情況和心理狀態，完善社會支持，鼓勵患者多參加社交活動，有助于自我效能的提升，同時出院后隨訪時持續給予心理社會支持，為其答疑解惑并給予針對性健康教育與指導，從而降低其皮損積分，提高自我效能。

銀屑病患者因其皮膚改變影響形象，極易出現抑郁、焦慮等負性情緒，加之該病遷延難愈、反復發作，更易加重患者心理負擔和心理痛苦。本研究中，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.01），表明心理社會支持模式較常規護理更有助于減輕銀屑病患者的焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態。這可能是因為護理人員積極與患者交流，充分了解其心理狀況，進而采取相應心理疏導措施，同時鼓勵家屬給予患者情感支持，鼓勵患者多參與社交活動，從而改善了不良心理狀態。另外，本研究顯示，觀察組SF-36中軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力、情感職能維度評分高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），提示心理社會支持模式更能提高銀屑病患者生活質量。這可能與該模式幫助患者正確應對疾病，促使其樹立戰勝疾病的信心、積極配合治療護理有關。

綜上所述，對銀屑病患者進行心理社會支持模式護理干預能夠明顯改善其焦慮、抑郁情緒，降低癥狀積分，提升生活質量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙 雯 2023-09-26收稿