目標性集束化護理對機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響

【摘 要】目的：探究目標性集束化護理對機械通氣（MV）患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的影響。方法：選取2020年7月1日～2023年7月31日收治的152例患者作為研究對象，依據電腦隨機分組法分為參照組和研究組各76例，參照組實施常規化護理，研究組在參照組基礎上聯合使用目標性集束化護理，比較干預前后兩組血氣指標［包括血氧飽和度（SaO₂）、動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）］、恢復指標［包括機械通氣（MV）時間、住院時間］、舒適度［采用簡化舒適狀況量表（GCQ）］、護理效果（包括VAP發生情況、不良事件發生情況）。結果：干預后，兩組SaO₂、PaO₂、GCQ各維度評分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于參照組（P＜0.01）；干預后，兩組PaCO₂低于干預前（P＜0.05），且研究組低于參照組（P＜0.01）；研究組MV時間、總住院時間均短于參照組（P＜0.01）；研究組VAP發生率、不良事件發生率均低于參照組（P＜0.05）。結論：針對MV治療患者實施目標性集束化護理方案可改善血氣指標，縮短恢復時間，提高護理舒適度，減少VAP、不良事件的發生。

【關鍵詞】目標性集束化護理；機械通氣；呼吸機相關肺炎

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.034 文章編號：1006-7256（2024）13-0116-03

機械通氣（MV）是借助人工通氣手段代替自主通氣的一種常見治療措施，可以對呼吸衰竭患者展開有效治療，讓此類患者可以得到緊急救治，使其生命得到有效維持，主要的使用場景即大型麻醉手術等。雖然MV療法憑借顯著效果獲得比較廣泛的應用，但患者長期處于MV狀態容易加大呼吸道感染問題的發生風險，影響預后效果。呼吸機相關性肺炎（VAP）作為MV患者最為常見的一種院內獲得性感染，是接受氣管切開/氣管插管治療患者在機械通氣48 h后到拔管48 h內發生的一種肺炎，屬于MV患者較常見的并發癥。MV患者發生VAP的原因多是患者局部防御機制低下導致肺部上皮細胞受到炎性影響，以上呼吸道的氣體交換困難、咳嗽、發熱為主要臨床癥狀，甚至還會在病情的持續進展下誘發膿毒血癥、窒息等嚴重并發癥。因此需在機械通氣治療中重點關注護理干預，縮短MV時間、住院時間，降低VAP的發生風險得以降低，促進患者預后效果提升。目標性集束化將循證醫學依據基礎，結合患者實際情況實施專業的護理干預服務，借此構建起有效的臨床實踐指南，并以提升護理干預效果為最終目標，促進整體護理質量的提升^［1］。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2023年7月31日收治的MV患者152例作為研究對象。納入標準：①與《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》^［2］診斷標準具有一致性，且經由肺組織活檢或胸片檢查顯示出明顯肺部炎癥病灶；②存在差異化程度的咳嗽、咳痰、發熱等癥狀表現；③病情處于相對穩定狀態；④知情本研究并自愿參與。排除標準：①伴有其他類型的呼吸系統功能障礙；②伴隨重大器官器質性病變；③存在精神類、認知類功能障礙；④插管治療時間＜48 h。采用電腦隨機分組法將患者分為參照組和研究組各76例。參照組男43例、女33例，年齡22～75（47.23±4.16）歲；體質量指數（BMI）18.58～25.81（22.01±0.56）h。研究組男44例、女32例，年齡24～78（47.78±4.29）歲；BMI 18.61～25.84（21.97±0.63）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規化護理。主要是對患者生命體征變化情況進行密切關注，并以患者實際病情、飲食習慣為依據實施早期的腸內外營養支持。同時評估患者心理狀態，為患者及家屬講解疾病有關知識與護理重點，促進患者疾病認知水平與治療依從性的提升。此外，需對患者排痰護理進行重點關注，按照間隔2 h的頻率翻身與叩背，間隔1 h實施1次吸痰操作，同時定期更換呼吸機管路，結合濕化裝置改善患者肺部狀態。

1.2.2 研究組 在參照組基礎上聯合使用目標性集束化護理，具體措施如下：①成立集束化干預小組。由經驗豐富護士長、護理人員共同構成專項干預小組，均接受專業培訓并完成考核，具備集束化護理技巧與能力。②制訂具體干預目標。結合文獻資料了解MV治療后的VAP發生率，并以醫院與患者實際情況為依據制定具體的干預目標，使VAP發生率＜8%。③應用具體干預措施。a.體位護理。結合患者病情幫助患者適當調整體位，一般是將頭部抬高45°，取半坐臥位，發揮出防誤吸、防返流效果，進而改善患者的胃腸道功能。b.口腔護理。該護理的主要目的即對消化道微生物定植進行有效減少，一般按照2次/d的頻率針對患者口腔進行生理鹽水沖洗。c.消毒護理。主要包括醫護人員的手衛生、病房衛生與設備衛生，需在護理操作中注重自身消毒，避免在護理中發生交叉感染。同時，密切監測病房環境，利用紫外線消毒空氣等，確保病房空氣暢通。此外要注意呼吸機管路的及時更換，一旦表現功能異常或受到污染需立即更換，并對霧化器、濕化器、滅菌注射水進行及時更換處理。d.呼吸系統護理。建立人工氣道之會給上呼吸道呼吸黏膜的屏障功能造成不利影響，需利用蒸汽加濕的方式對吸入機體的氣體實施加濕處理，提升通氣治療效果，降低VAP發生率。此外還需關注吸痰護理，大量痰液長期沉積于呼吸道中，容易加大VAP發生風險，可借助霧化方式對痰液進行稀釋，促進痰液排出。

1.3 觀察指標 ①血氣指標：以患者橈動脈血為檢測血樣，利用血氣分析儀（美國沃芬GEM Premier 3500型）針對血氧飽和度（SaO₂）、動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）指標實施檢測。②舒適度：采用簡化舒適狀況量表（GCQ）^［3］評估舒適度，由環境、社會、生理、心理4個維度（30個項目）構成，各項目分值5分，總分150分，高分值說明舒適水平較高。③恢復指標：包括MV時間、總住院時間。④護理效果：統計分析VAP發生率與不良事件發生率。

1.4 統計學方法 選用SPSS 24.0統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SaO₂、PaO₂、PaCO₂比較 見表1。

2.2 兩組干預前后GCQ評分比較 見表2。

2.3 兩組MV時間、總住院時間比較 見表3。

3 討論

MV治療是危重癥患者的主要搶救措施，利用輔助通氣設備的方式創建人工氣道口與肺泡間壓力差，以此提供有效的呼吸支持，幫助處于呼吸困難狀態的患者獲得呼吸運動，促進患者呼吸質量改善，發揮出良好治療作用^［4］。而VAP為接受MV治療患者最易常見的院內獲得性感染之一，同時也是院內感染死亡的主要原因之一。MV患者發生VAP的原因與以下因素相關：首先多為中老年患者，年齡大容易出現免疫力降低的表現，加大了感染性疾病的侵襲風險。其次呼吸與危重癥醫學科患者多長期接受抗感染治療，長時間的抗生素、激素使用經歷也會對患者機體防御屏障造成破壞性影響，進而影響到機體病菌、病毒的抵御效果。最后是MV治療需通過氣管切開或氣管插管的方式建立人工氣道，屬于侵入式操作，且會將氣道黏膜暴露出來，增大感染風險。因此，需對接受MV治療的患者實施科學且有效的護理干預，發揮出預防VAP的作用，為患者提供高安全性、高質量的護理服務。

相關研究顯示，感染VAP的病死率為20%～30%^［5］，不僅會給患者疾病治療效果產生不利影響，甚至會對患者生命安全造成直接威脅。因此，需借助有效護理措施針對MV患者的VAP發生風險展開積極預防，讓患者機體獲得早日康復。從以往傳統的護理措施應用情況可看出，整體存在措施單一的特點，未能關注到護理中存在各類風險并對其實施針對性干預，因此還需探尋更加有效的護理手段。目標性集束化護理是以循證理論作為依據展開的綜合性護理，將提升患者干預效果視為整個護理工作的目標，利用針對性護理措施促進臨床護理效果提升，降低不良事件發生風險。

血氣指標能夠對機的酸堿平衡狀態進行一定反映，同時可對患者缺氧情況進行顯示，能夠發揮出評估機械通氣患者病情的重要價值^［6］。本研究結果顯示，干預后，研究組SaO₂、PaO₂水平均高于參照組（P＜0.01），PaCO₂水平低于參照組（P＜0.01），說明目標性集束化護理可對MV患者的血氣指標進行有效改善，強化患者呼吸功能。出現此種現象的原因與目標性集束化護理的全面性與系統性相關，可對患者實施飲食、口腔、排痰等護理，促進患者機體免疫能力提升，針對肺部感染問題進行有效改善，改善患者血氣指標與呼吸功能，降低細菌侵襲風險。

本研究結果顯示，研究組MV時間、總住院時間均短于參照組（P＜0.01），說明目標性集束化護理能夠縮短患者治療時間，促進患者早日康復。因為目標性集束化護理相比常規護理具有更強的綜合性，可以借助適當的體位調整來實現患者胃內容物反流現象的有效控制，借此降低氣道誤吸等風險。同時，還會針對患者口腔狀態展開及時的消毒與滅菌護理，借此實現細菌或病毒感染的有效抑制。此外，目標性集束化護理將強化護理效果作為主要目標，能夠盡早撤機，降低患者深吸負擔，有效縮短患者的恢復時間，促進預后效果的提升。

本研究結果顯示，干預后研究組GCQ評分高于參照組（P＜0.01），說明目標性集束化護理可有效提升患者的身心舒適度。出現此種現象的原因在于：集束化護理可以將循證醫學理論作為基礎，真正了解到MV治療患者存在的認知度、依從性較差等問題，容易在疾病與MV的雙重折磨下產生恐懼、焦慮等情緒表現，直接影響到整體的預后效果。集束化護理針對患者實施綜合性護理措施，讓患者通過知信行集束化護理獲得足夠的機體舒適度，減輕患者身心痛苦，進一步提升護理質量。

本研究結果顯示，研究組VAP發生率、不良事件發生率均低于參照組（P＜0.05），說明目標性集束化護理可以有效提升護理效果。因為目標性集束化護理將循證醫學作為依據，將護理干預效果的提升作為目標，利用多種護理措施針對MV患者的VAP、不良事件展開預防。一般是通過結合文獻資料、護理人員豐富經驗以及患者具體情況的方式，制訂出與臨床實際相符合的護理措施、流程，利用科學的資源調配方式來強化患者各項護理，以預見性護理降低不良事件的發生率，同時促進呼吸機使用效率與救治率的提升，發揮出預防VAP發生的效果，改善患者的各項指標，促進其康復^［7］。

綜上所述，對MV患者實施目標性集束化護理不僅可以對患者血氣指標進行改善，還可縮短恢復時間，促進患者舒適度提升，降低VAP、不良事件發生風險，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］劉梅芳，石瑞瑩.基于循證基礎的集束化護理措施對ICU行機械通氣患者呼吸機使用效率和護理質量的影響［J］.醫學理論與實踐，2022，35（16）：2823-2826.

［2］于翠香，王西艷.《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》解讀［J］.中國醫刊，2021，56（9）：951-953.

［3］林展球，廖春花，周麗娟.優化鎮靜鎮痛策略在ICU機械通氣患者的應用效果［J］.中國現代醫生，2023，61（19）：88-92.

［4］范詩曼，李育群，劉葉青.人工氣道機械通氣氣囊壓力間斷和持續監測對療效及呼吸機相關肺炎發生的影響［J］.首都食品與醫藥，2018，25（15）：19.

［5］田寶霞，王勵敏.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的制訂與管理［J］.世界中醫藥，2017，12（2）：338.

［6］聶成慧，李雪梅，閔臘英.動脈血氣分析在呼吸衰竭患者機械通氣中的應用［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（19）：23-24.

［7］李紅.循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用價值［J］.醫療裝備，2019，32（18）：171-172.

本文編輯：姜立會 2023-11-15收稿