TG/HDL-C、ApoB/ApoA1與脂質蓄積指數聯合檢測在多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征中的臨床應用價值

［摘要］" 目的： 探究三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值（TG/HDL-C）、載脂蛋白B與A1比值（ApoB/ApoA1）、脂質蓄積指數（lipid accumulation product，LAP）聯合檢測對多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）合并代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患者的預測價值。方法： 選取2020年1月至2022年6月就診于華東療養院的PCOS患者112例，根據是否合并MS分為MS組（36例）和非MS組（76例）。比較兩組各指標的差異，通過受試者工作特征曲線分析TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP在PCOS合并MS中的診斷效能；通過Logistic回歸模型分析影響PCOS合并MS的獨立危險因素。結果： MS組腰圍、體重指數、收縮壓、舒張壓、TG、ApoB、胰島素抵抗指數、空腹血糖、空腹胰島素、睪酮、促卵泡激素水平較非MS組明顯增加（P均＜0.01），HDL-C、ApoA1水平較非MS組明顯減少（P均＜0.01）。兩組年齡、總膽固醇、雌激素、黃體生成素水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。MS組TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP較非MS組明顯增加（P均＜0.01）。TG/HDL-C、ApoB/ApoA1、LAP及聯合檢測的曲線下面積分別為0.785、0.778、0.823和0.930，敏感性分別為76.50%、64.70%、72.20%和76.50%，特異性分別為78.90%、83.50%、64.80%和95.40%，其中聯合檢測在PCOS合并MS的診斷效能最高。Logistic模型分析結果顯示，TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP均可作為影響PCOS合并MS的獨立危險因素。結論： PCOS合并MS患者TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP均明顯升高，且可作為PCOS合并MS的獨立危險因素，在診斷PCOS合并MS中具有臨床應用價值。

［關鍵詞］" 三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值；載脂蛋白B與A1比值；脂質蓄積指數；多囊卵巢綜合征；代謝綜合征

［中圖分類號］" R711.75" ［文獻標志碼］" A" ［文章編號］" 1671-7783（2024）05-0438-04

DOI： 10.13312/j.issn.1671-7783.y230150

［引用格式］王科芳，吳陳雨，劉梅，等. TG/HDL-C、ApoB/ApoA1與脂質蓄積指數聯合檢測在多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征中的臨床應用價值［J］. 江蘇大學學報（醫學版）， 2024， 34（5）： 438-441.

［基金項目］上海市公共衛生體系建設三年行動計劃及市級財政項目（GWV-7）

［作者簡介］王科芳（1979—），女，主治醫師，主要從事婦科內分泌疾病研究；周小會（通訊作者），副主任醫師，E-mail： doczxh507@163.com

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期女性常見的內分泌疾病，其臨床癥狀具有高度特異性，主要表現為無排卵、高雄激素血癥及卵巢多囊樣改變［1-2］。PCOS也是一種代謝性疾病，患者多伴隨肥胖、糖脂代謝異常等一系列臨床癥候群，是代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的高危人群［3］。一項調查數據顯示，亞洲成年人MS發生率約為20.0%，我國MS發生率約為24.5%［4］。MS是多種疾病發生的危險因素，可導致心血管疾病、非酒精性脂肪肝及糖尿病等疾病的發生風險明顯升高［5］。故早期篩選MS高危人群并予以及時有效的干預對改善POCS患者預后及提高生活質量具有重要作用。已有相關研究證實，三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值（TG/HDL-C）［6］、載脂蛋白B與A1比值（ApoB/ApoA1）［7］及脂質蓄積指數（lipid accumulation product，LAP）［8］在篩查自然人群MS發展中發揮了一定的診斷及預測價值，然而關于這些指標聯合檢測在PCOS合并MS患者中的研究報道較少。因此，本研究旨在探究TG/HDL-C、ApoB/ApoA1、LAP聯合檢測對PCOS合并MS患者的臨床應用價值，以期為臨床篩查MS提供新思路。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

本研究選取2020年1月至2022年6月在華東療養院治療的PCOS患者112例，根據是否合并MS將其分為MS組（36例）和非MS組（76例），平均年齡（27.43±3.53）歲。納入標準：① 符合2003年Rotterdam標準［9］；② 年齡為20～40歲的育齡期女性；③ 臨床資料完整；④ 患者或家屬均同意參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準：① 有子宮和卵巢器質性病變者；② 近3個月應用激素類藥物治療者；③ 有高血壓、糖尿病者；④ 妊娠期或哺乳期婦女；⑤ 有心、肝、腎等器官功能異常或惡性腫瘤者。本研究獲得華東療養院倫理委員會的批準（審批號：R20210131）。

1.2" 數據收集和指標檢測

收集兩組患者的年齡、腰圍、體重指數、收縮壓、舒張壓等相關數據。采集兩組患者的清晨空腹肘靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離上層血清。采用免疫化學發光法檢測兩組雌激素、黃體生成素、睪酮、促卵泡激素及空腹胰島素水平；通過全自動生化分析儀檢測兩組總膽固醇、TG、HDL-C、ApoB、ApoA1、空腹血糖水平，并計算TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及胰島素抵抗指數。

1.3" 統計學方法

應用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。通過受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP在PCOS合并MS中的診斷效能；通過Logistic回歸模型分析影響PCOS合并MS的獨立危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者一般資料分析

MS組患者的腰圍、體重指數、收縮壓、舒張壓、TG、ApoB、胰島素抵抗指數、空腹血糖、空腹胰島素、睪酮、促卵泡激素水平較非MS組明顯增加（P均＜0.01），HDL-C、ApoA1水平較非MS組明顯減少（P均＜0.01）。兩組年齡、總膽固醇、雌激素、黃體生成素水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP對比

MS組TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP均較非MS組明顯增加，差異有統計學意義（P均＜0.01）。見表2。

2.3" TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP在PCOS合并MS的診斷效能分析

ROC曲線評估TG/HDL-C、ApoB/ApoA1、LAP及聯合檢測在識別PCOS合并MS患病風險的預測價值，結果顯示，TG/HDL-C、ApoB/ApoA1、LAP及聯合檢測的曲線下面積分別為0.785，0.778，0.823和0.930，敏感性分別為76.50%、64.70%、72.20%和76.50%，特異性分別為78.90%、83.50%、64.80%和95.40%，其中聯合檢測在PCOS合并MS的診斷效能最高。見圖1和表3。

2.4" 影響PCOS合并MS的危險因素分析

Logistic模型分析結果顯示，TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP均可作為影響PCOS合并MS的獨立危險因素。見表4。

3" 討論

PCOS是一種以高雄激素血癥及胰島素抵抗為特征的生殖內分泌疾病，病因及發生機制還未完全闡明，目前普遍認為PCOS發生是遺傳因素及環境因素共同作用所致［10］。多項研究證實，PCOS患者多伴隨肥胖、胰島素抵抗，遠期進展為2型糖尿病及心血管疾病的風險明顯升高，進而引發中心性肥胖、糖脂代謝異常及高血壓等MS相關臨床癥候群［11］，故加強對PCOS合并MS患者的診斷監測具有重要價值。本研究結果顯示，MS組腰圍、體重指數、收縮壓、舒張壓、TG、ApoB、胰島素抵抗指數、空腹血糖、空腹胰島素、睪酮、促卵泡激素水平均較非MS組明顯增加，HDL-C、ApoA1水平較非MS組明顯減少，說明PCOS合并MS患者機體存在糖代謝異常、胰島素抵抗的現象，且具有心血管疾病發生的遠期風險。TG/HDL-C可預測相關的代謝性疾病，同時亦可反映動脈硬化及胰島素抵抗程度。另有研究表明［12］，胰島素抵抗可促進極低密度脂蛋白膽固醇分泌，誘導TG聚集，提高了血清中的TG含量，減少HDL-C顆粒分泌，HDL-C水平隨之降低，可用于預測患者是否合并MS。本研究結果顯示，MS組TG/HDL-C較非MS組明顯增加，且Logistic回歸模型結果顯示，TG/HDL-C可作為影響PCOS合并MS的獨立危險因素，證實了TG/HDL-C與PCOS合并MS之間存在密切關系，可采用該指標對PCOS合并MS進行預測。除此之外，本研究還發現，TG/HDL-C在PCOS合并MS的最佳截斷值為1.62，敏感性為76.50%，特異性為78.90%，可見TG/HDL-C可作為診斷PCOS患者發生MS的重要指標。

載脂蛋白作為血漿脂蛋白中的蛋白質部分，在脂蛋白代謝過程中處于相對穩定的狀態。ApoB是LDL-C的主要結構蛋白，可作為動脈硬化的危險因素；ApoA1是HDL-C的主要結構蛋白，在參與膽固醇逆轉運過程中扮演重要角色，可反映動脈硬化程度［13］。ApoB/ApoA1可反映致動脈硬化和抗動脈硬化的平衡，已被證實在預測心血管疾病發生風險中發揮重要作用［14］。本研究結果顯示，MS組ApoB/ApoA1較非MS組明顯增加，且可作為影響PCOS合并MS的獨立危險因素。ROC曲線結果顯示，ApoB/ApoA1在PCOS合并MS中的最佳截斷值為0.77，敏感性為64.70%，特異性為83.50%，說明該指標與MS發生相關，可作為判斷PCOS患者發生MS的重要指標。ApoB/ApoA1異常升高說明高密度脂蛋白逆轉運膽固醇的能力降低，且存在內皮功能失調，容易導致MS和心血管疾病發生風險增加。

LAP是通過對腰圍和TG的測定來顯示人體脂質蓄積程度和代謝異常情況。已有研究表明LAP對不同表型PCOS合并MS具有較好的預測性［15］。本研究結果顯示，MS組LAP較非MS組明顯增加，且可作為影響PCOS合并MS的獨立危險因素，ROC曲線結果顯示，LAP在POCS合并MS中的最佳截斷值為39.41，敏感性為72.20%，特異性為64.80%。說明LAP與PCOS患者發生MS有關，其診斷的可信區間較TG/HDL-C及ApoB/ApoA1高，這可能是由于LAP基于人體測量學指標和血脂代謝指標對患者進行評估，可相對全面地了解患者代謝異常情況，而TG/HDL-C及ApoB/ApoA1僅僅是基于血脂代謝指標對患者進行評估，因此這兩種指標的診斷效能稍弱于LAP。TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP聯合診斷PCOS合并MS的最佳截斷值為0.52，敏感性為76.50%，特異性為95.40%，其可信度高于單一指標檢測。PCOS患者血清TG水平升高，HDL-C水平降低，而脂蛋白需與載脂蛋白結合才可穩定脂蛋白結構，其中ApoA1通常與HDL-C結合后發揮多種生物學作用，如抑制低密度脂蛋白氧化、誘導巨噬細胞清除膽固醇、清除毒性磷脂將多余膽固醇轉運至肝臟進行處理等。而LAP是基于腰圍與TG的內臟肥胖指標，故其結合了脂質代謝指標TG、HDL-C、ApoB、ApoA1具有更高的診斷效能。臨床上應加強對PCOS患者TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP的監測，若發現指標出現異常則需要考慮是否出現MS，同時需要予以飲食控制及體育鍛煉等手段降低MS發生風險，以防引發遠期心血管疾病。

綜上所述，PCOS合并MS患者TG/HDL-C、ApoB/ApoA1及LAP均明顯升高，且可作為PCOS合并MS的獨立危險因素，在診斷PCOS合并MS中具有重要的臨床應用價值。

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［收稿日期］" 2023-05-30" ［編輯］" 郭" 欣