危機式護理管理聯合系統化護理在上消化道出血患者護理中的應用

【摘要】 目的 探究危機式護理管理聯合系統化護理應用于上消化道出血患者護理中的效果。方法 選取2022年1月—2023年1月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院接受治療的96例上消化道出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各48例。對照組采用常規舒適護理模式，觀察組采用危機式護理管理聯合系統化護理模式，對比2組患者的臨床指標、臨床癥狀消失時間、生活質量、心理狀態、治療療效和復發率。結果 入院前，2組患者的生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。出院后，2組患者GQOLI-74中心理功能評分、SDS評分和SAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），但觀察組止血時間、住院時間、再出血率和臨床癥狀消失時間（嘔血、頭暈、黑便等）均較對照組更短，治療總有效率較對照組更高，復發率明顯低于對照組，GQOLI-74其他3個維度評分均比對照組更低（Plt;0.05）。結論 危機式護理管理、系統化護理模式聯合應用于上消化道出血患者中，可顯著提升治療效果，降低復發率，有效降低再次出血率，縮短臨床癥狀消失時間和出院時間，臨床護理價值突出，值得推廣應用。

【關鍵詞】 危機式護理管理;上消化道出血;系統化護理;臨床癥狀

文章編號：1672-1721（2024）29-0096-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

上消化道出血是一種臨床上致病機制復雜的常見消化內科疾病，發病較為突然，病死率極高[1-2]。該病臨床癥狀主要表現為黑便、嘔血、貧血、發熱等，若不能及時進行有效治療，會嚴重危及患者生活質量和生命健康[3]。多項相關研究發現，在治療上消化道出血的過程中，合理有效的護理措施能幫助患者改善臨床癥狀，鞏固治療效果[4-5]。還有研究發現，在上消化道出血患者的治療過程中，采用系統護理措施干預可防止患者再次出血，減輕其疼痛感，提升治療滿意度[6]。危機管理是現代醫療護理管理中十分重要的管理模式之一，可為患者提供安全、優質和有序的護理，但此護理模式多應用于急診患者和產婦分娩中，對于在上消化道出血患者中的應用鮮有研究[7-8]。鑒于此，本研究就2022年1月—2023年1月中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院收治的96例上消化道出血患者，采取危機式護理管理與系統化護理模式聯合應用的情況進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2022年1月—2023年1月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院治療的96例上消化道出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為2組，各48例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：均有黑便或嘔血等上消化道出血癥狀;入院后經病理檢查確診為上消化道出血[9]。

排除標準：消化道穿孔者;咽喉部疾病導致內鏡不可插入者;精神病史者;嚴重心肺功能不全者;合并重要器官功能障礙者;臨床資料不全者。

1.3 方法

所有患者均采取常規基礎護理，包括全面評估患者的疾病狀況，檢查血、尿常規，密切觀察是否存在其他出血點。

基于常規基礎護理，對照組采用舒適護理模式。（1）入院后，完善各項檢查，為患者及其家屬介紹醫院的基本情況，包括病房作息和醫院環境。（2）治療前，向患者和藹、細心地講解疾病相關注意事項，定期聽取患者的顧慮，耐心幫助患者建立、提高戰勝疾病的信心，并對其心理情況進行初步判斷。（3）治療時，根據對患者心理情況初步判斷結果進行評估，評估后積極采取心理壓力舒緩方案，給予患者足夠的心理支持，緩解其心理壓力，有力淡化其不良負性情緒。（4）囑咐患者出血期間臥床休息，并囑咐其家屬探視時多關心、細微照顧，告知患者嘔血時將頭偏向一側，及時做好清理，保持呼吸道通暢，同時進行相應的口腔護理，保持口腔清潔舒適。（5）患者臥床期間，加強對身體受壓部位的按摩，幫助患者安置于舒適體位，同時囑咐家屬一起幫助按摩，防止發生壓瘡，并指導患者熟練掌握放松技巧。（6）嚴格把控病房環境，保持床鋪干燥整潔及周圍干凈舒適，保證病房內亮度、溫度適宜，為患者提供良好、安全的環境，保證患者擁有足夠安靜的空間，保持空氣新鮮。（7）合理安排親屬朋友探視時間，在提升患者心理狀態的同時確保有一個舒適、干凈、安全的環境。（8）治療結束后，囑咐患者及其家屬相關注意事項，并根據患者恢復情況定制飲食計劃，細微調理其胃功能，保證胃正常功能的恢復。（9）保留患者或其家屬的聯系方式，協助妥善辦理好各項出院手續，定期回訪患者疾病恢復情況，了解其心理情況，若存在不良情緒，及時幫助改善心理狀態，有效緩解其心理壓力，并告知患者及時入院復查，囑咐保持良好的生活習慣。

觀察組采用系統化護理模式聯合危機式護理管理。（1）患者入院前，對護理人員進行專業危機意識培訓，強化護理制度，提高護士的責任心和護理質量，并定期對護理人員進行危機意識考核，最大化減少危險事件發生。（2）提高護理人員護理記錄率和主動服務意識，主動與患者及其家屬溝通，多鼓勵和安慰。（3）分析患者出血時間、出血規律，總結出血高發時間，建立危機管理小組，由護士長分配護理人員，合理安排班次，讓護理人員明確認識自身責任，定期檢查患者可能存在的風險因素，加強出血高發時間段和夜間的巡視、觀察，并進行有效分析，逐漸完善每個小組人員的分配和相關制度，將危機事件風險率降至最低。（4）待患者入院后，積極主動與患者進行友好溝通，尤其老年患者極少主動訴說病情、要求，反應相對遲鈍，醫護人員要積極、耐心、主動交流溝通，認真觀察其病情。（5）每天定時檢查搶救器材、藥品，確保齊全，以便及時組織搶救和提高搶救成功率。（6）保證患者采取平臥位絕對臥床休息，頭偏向一側，床旁固定備吸引器，確保患者保持呼吸道通暢，防止因嘔血引起窒息。（7）若患者出現休克的情況，采取頭仰臥位，使其下肢抬高30°，并及時清理患者口腔內殘留的血漬和腥臭味，加強口腔護理。（8）保持病房內安靜，注意對患者皮膚的護理，做好保暖工作，確保病房光線適宜、整潔干凈、空氣清新。（9）時刻備好急救物品和藥品，快速建立2條以上靜脈通道，制定有效搶救程序，及時為已出血的患者補充血容量，控制好滴速，減少休克的發生，保證急性出血先兆患者臥床休息，避免再次出血。（10）密切關注患者的心理狀況，及時解答其疑慮，緩解其心理負擔，減少不良情緒的發生，做好全程心理護理，增強患者的治療信心，提高治療、護理效果。（11）在條件允許的情況下，合理安排、增加家屬探望時間，鼓勵家屬多探望、親近患者，予以患者良好的家庭心理支持，有效消除其孤獨寂寞感，減輕精神上、心理上的壓力。（12）對于病情較為嚴重者，比如合并黑便或嘔血等情況，密切觀察患者生命體征并每隔6 h記錄1次，保證24 h內有值班護士留守，隨時做好一切搶救準備，避免患者病情緊急惡化。（13）指導患者養成良好的生活、飲食習慣，學會自我護理，保證每日睡眠，并協助患者多下床走動，增強體質，減少并發癥的發生。（14）告知患者出血期間嚴格管理進食，比如盡量少食高蛋白食物、甜食等，出血停止才可進食無刺激、清淡溫涼的流食，降低再次出血的概率。（15）患者出院后，護理人員囑咐出院后的相關注意事項，叮囑保持、保證健康生活習慣和睡眠，注意合理飲食，做好上消化道出血的預防措施，根據患者病情的不同進行針對性定期隨訪和復查，保證病情有效恢復。所有患者均于出院后隨訪3個月。

1.4 觀察指標

（1）比較2組患者的臨床指標。記錄2組患者的止血時間、住院時間和再出血率。（2）對2組患者的臨床癥狀消失時間進行比較。記錄所有患者嘔血、頭暈、黑便等臨床癥狀消失時間。（3）比較2組患者的治療療效和疾病復發率。所有患者均于3個月隨訪期間進行治療療效和復發情況分析。顯效，大便潛血陰性，休克糾正，出血情況停止;有效，仍有少量出血，大便潛血弱陽性，休克糾正;無效，患者病情無變化。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）對比2組患者的生活質量。所有患者均于入院前和出院后隨訪期間采用GQOLI-74問卷[10]進行生活質量測評，其中包括心理、社會、軀體功能和物質生活狀態4個維度，心理、社會、軀體功能中分別包括5個因子，物質生活中包括4個因子，總計74個條目，每個條目1～5分，評分越高表示患者的生活質量越好。軀體、心理、社會功能=（維度粗分-20）×100/80，物質生活=（維度粗分-16）×100/64。（5）對比2組患者的心理狀態。于患者入院前和出院后隨訪期間采用SDS量表[11]和SAS量表[12]進行測評，2個量表均包括20個條目，采用4級評分法，總分80分，評分越高表示患者的抑郁、焦慮情緒越嚴重。SDS分界值為53分，gt;72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，54～62分為輕度抑郁;SAS分界值為50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

護理后，觀察組再出血率低于對照組，止血時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 臨床癥狀消失時間對比

護理后，觀察組嘔血、頭暈、黑便等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 治療療效和復發情況對比

護理后，觀察組治療總有效率（100.00%）高于對照組（87.50%），復發率（0%）低于對照組（10.42%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 生活質量評分對比

入院前，2組患者的GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;出院后，2組患者的心理功能評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），但對照組物質生活、社會和軀體功能評分均低于觀察組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.5 心理狀態評分對比

入院前，2組患者的SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;出院后，觀察組SAS評分、SDS評分均較入院前更低，但2組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表6。

3 討論

上消化道出血發病急，與多種疾病有關，病情變化快、病死率高是臨床治療上消化道出血的難點，患者必須及時進行治療。臨床對于上消化道出血患者的治療，主要以穩定患者病情和出血情況為主。有研究發現，在治療上消化道出血患者的過程中，配以有效的護理工作可緩解患者的不適，提高患者的治療依從性，加速患者康復[13]。隨著醫療衛生水平的不斷提升，人們對護理治療的要求也不斷提高，因此，選擇更有針對性、合理、有效的護理措施，能為上消化道出血治療提供一定的保障。

系統化護理模式主要是通過心理護理、健康宣傳教育有效消除患者的負性情緒，保持患者心理狀態的健康，有效減少其應激反應的發生[14]。有研究發現，在治療上消化道出血的過程中，對患者進行有效、系統的護理措施干預，可減輕其疼痛程度，縮短治療時間[15]。王淑芳等[16]研究發現，系統化管理干預應用于急診肝癌合并消化道出血患者的護理中，可有效改善患者的抑郁情緒，提高其生活質量和滿意度。危機式護理管理主要指臨床上處理、管理可能發生的危險事件，盡可能將風險率降到最低，是近年來臨床推廣的有效護理模式[17]。多項研究發現，在產婦分娩中應用危機護理管理，可減少產后并發癥的發生，改善分娩結局[18-19]。還有研究發現，在急診顱腦外傷中應用危機管理聯合外傷急救護理模式，可有效改善患者的神經功能，全面提升臨床干預有效率[20]。但目前在上消化道出血患者中應用危機式護理管理與系統化護理模式鮮有研究。本研究結果顯示，觀察組再出血率低于對照組，止血時間和住院時間短于對照組（Plt;0.05），提示危機式護理管理聯合系統化護理模式應用于上消化道出血患者護理中，可有效縮短患者住院時間和止血時間，將患者再出血率降到最低。究其原因，可能是系統化護理模式較常規護理更易被患者接受，加以危機式護理管理下時刻監測患者的情況，及時補充血容量，2種護理模式相互協作顯著提升了治療效果，降低了再次出血率。研究結果顯示，觀察組嘔血、頭暈、黑便等消失時間比對照組短，治療的總有效率（100%）高于對照組（87.50%），復發率（0%）低于對照組（10.42%）（Plt;0.05），提示上消化道出血患者應用危機式護理管理聯合系統化護理模式，可幫助患者改善臨床癥狀，提升治療有效率，縮短臨床癥狀消失時間，降低復發率。這可能是因為2種護理模式聯合應用并行針對性的健康教育，提升了護理人員的服務意識，護理人員的積極主動使患者心理得到更妥善的安撫，且醫護人員及時尋找患者出血原因并解決，出院后進行針對性復查和隨訪，全方面有效提升了患者的治療效果，降低了復發率。此次研究結果顯示，2組患者的心理功能、SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），但觀察組的社會功能、軀體功能和物質生活評分比對照組更高（Plt;0.05），表明系統化護理模式、危機式護理管理聯合應用于上消化道出血患者中，可有效提升并維護患者的生活質量和健康狀況。這可能是因為2種護理模式聯合應用，使護理更具系統性、及時性，護理人員的服務意識更高，在降低突發危機事件風險率的同時也保障了患者軀體功能的恢復，且在護理中、治療后和出院后向患者叮囑相關注意事項，有效保障了患者生活質量和社會功能的提升，同時也緩解了患者身體、心理兩方面的壓力。由此可見，在上消化道出血患者治療中應用危機式護理管理聯合系統化護理模式，可明顯提升患者的治療效果，降低再出血率和病情復發率，有效維護患者心理狀況的健康，提升了患者的治療依從性和對護理的滿意度。但由于本次研究病例較少，可能存在一定的缺陷，之后可加強滲透危機式護理管理，再與系統化護理模式結合研究，以再次提升治療和護理效果。

綜上所述，上消化道出血患者應用危機式護理管理聯合系統化護理模式，治療效果、對護理的滿意度均顯著提升，明顯降低了再次出血率和復發率，縮短了患者的住院時間和臨床癥狀消失時間，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉永俊.急診消化內鏡治療上消化道出血的臨床價值體會[J].實用醫學研究，2021，3（2）：34-35.

[2] 明慧香，張燕.奧美拉唑聯合生長抑素治療對急性上消化道出血患者Rockall評分的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（15）：2695-2696.

[3] 張朝輝，嚴晶晶.危險性上消化道出血多學科協作診療模式與傳統會診模式臨床療效的對照研究[J].中華危重病急救醫學，2020，32（9）：1107-1110.

[4] 王浩，李姍，閆美靜.臨床護理路徑用于奧曲肽聯合內鏡治療肝硬化并上消化道出血護理效果研究[J].中國藥業，2021，30（增刊1）：126-127.

[5] 楊順.肝硬化合并上消化道出血患者開展系統性護理干預對其生活質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（45）：108-109.

[6] 宋柏.系統護理措施在上消化道出血護理中的應用價值探析[J].中國醫藥指南，2022，20（9）：122-124.

[7] 楊秀霞，施海柳，陳雪妹.4R危機管理理論在新型冠狀病毒肺炎流行期間急診管理中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2020，6（10）：322-326.

[8] 李海燕，高海霞.產婦分娩安全護理中危機式護理管理理論的運用效果分析[J].中國衛生產業，2020，17（15）：76-78.

[9] 周彪，牛旭平.上消化道出血的診斷與治療新進展[J].中國現代醫生，2009，47（19）：31-34.

[10] 吳利娟.消化內鏡治療對上消化道出血患者出血控制及生存質量的影響[J].現代診斷與治療，2020，31（3）：454-455.

[11] 李本麗.心理干預在上消化道出血病人護理中的應用分析[J].中國科技期刊數據庫 醫藥，2022（8）：136-139.

[12] 邵莉莉.預見性護理在肝硬化合并消化道出血患者中的應用效果[J].河南醫學研究，2020，29（2）：362-363.

[13] 閆津麗，孫秀梅.階段性健康教育指導在上消化道出血患者護理中臨床價值分析[J].現代診斷與治療，2022，33（15）：2333-2335.

[14] 牛麗瓊.夜間系統化護理干預對肝硬化上消化道出血患者護理效果的影響[J].基層醫學論壇，2020，24（6）：756-758.

[15] 溫春嫦.系統護理在上消化道出血中的臨床效果[J].中外醫學研究，2020，18（17）：64-65.

[16] 王淑芳，武素珍.系統化管理干預應用于急診肝癌合并消化道出血患者護理質量及預防并發癥效果研究[J].沈陽藥科大學學報，2021，26（增刊2）：44-46.

[17] 林瑩靜.危機式護理管理理論在子宮全切患者中的應用[J].中外醫學研究，2020，18（11）：167-169.

[18] 劉曉艷.危機式護理管理理論的實施對產婦分娩結局的影響[J].中國當代醫藥，2021，28（20）：222-225.

[19] 陳婭，時元菊，朱佳佳.危機式護理管理理論在分娩安全管理中的應用[J].現代醫藥衛生，2021，37（23）：4087-4090.

[20] 萬晶，陳熱花，黃潔.危機管理與外傷急救護理模式在急診顱腦外傷中的臨床效果及對患者神經功能的影響[J].現代診斷與治療，2022，33（4）：603-605.

（編輯：許 琪）

作者簡介：陽 周（1991—），女，福建泉州人，本科，護師，主要從事胃腸道疾病相關護理方面的研究。

通信作者：莊云英（1976—），女，福建豐澤人，本科，主管護師，主要從事胃腸道疾病相關護理方面的研究。