行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)視域下養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的提升路徑研究

摘要：在老齡化不斷加深的時(shí)代背景下，社會(huì)養(yǎng)老需求呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)素養(yǎng)提出了新的要求。本文基于行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論，深入剖析影響?zhàn)B老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升的異質(zhì)行動(dòng)者，并對(duì)其轉(zhuǎn)譯階段進(jìn)行分析，構(gòu)建起一個(gè)動(dòng)態(tài)的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟，指出在網(wǎng)格運(yùn)行過(guò)程中，存在行動(dòng)者互動(dòng)貧乏、征召力不足、網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)性缺失等現(xiàn)實(shí)困境。為此，提出完善體制機(jī)制、強(qiáng)化宣傳、增加網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)性等建議，以期促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的提升。

關(guān)鍵詞：行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論；養(yǎng)老護(hù)理員；職業(yè)素養(yǎng)提升；多元協(xié)同供給

一、問(wèn)題提出

隨著老齡化進(jìn)程的持續(xù)演進(jìn)，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了 《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》[1]《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》[2]《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》 [3]等一系列相關(guān)政策，政策中明確指出了護(hù)理人員能力素質(zhì)、技能價(jià)值的重要性。但現(xiàn)實(shí)中屢見(jiàn)報(bào)端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虐待老人的現(xiàn)象，[4]直接反映出了護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)低下的現(xiàn)實(shí)。在高要求、低現(xiàn)狀的雙重壓力下，提升養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)素養(yǎng)重要且急迫。

學(xué)界對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的探討大多聚焦于素養(yǎng)現(xiàn)狀、[5][6]培育困境、[7][8]提升對(duì)策[9][10]等領(lǐng)域，其間或多或少都涉及不同主體維度，如有的學(xué)者提出構(gòu)建一個(gè)由政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)三方力量參與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的體系，[11]但對(duì)于現(xiàn)實(shí)中多元主體協(xié)同不足、配合不夠等問(wèn)題的深層次學(xué)理探討不足。養(yǎng)老護(hù)理群體的職業(yè)素養(yǎng)建設(shè)需要多維主體共同努力，為此，本文借助行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論，從 “行動(dòng)者”“轉(zhuǎn)譯”“網(wǎng)絡(luò)”等要素展開(kāi)，探討了高素養(yǎng)護(hù)理員的建設(shè)培育問(wèn)題，彌補(bǔ)了當(dāng)前理論研究的不足，并為相關(guān)實(shí)踐提供了有益借鑒。

二、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升的行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)梳理

（一）核心概念

行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論起源于拉圖爾的實(shí)驗(yàn)室研究，既可以作為一種分析方法來(lái)理解復(fù)雜的社會(huì)，也可以作為一種理論工具來(lái)解釋多元主體間的關(guān)系。該理論有三個(gè)核心概念，即行動(dòng)者、異質(zhì)性網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)譯。行動(dòng)者包括人類(lèi)和非人類(lèi)兩種，通過(guò)轉(zhuǎn)譯來(lái)定義各自所扮演的角色，形成 “異質(zhì)性網(wǎng)絡(luò)”。[12]這里的 “網(wǎng)絡(luò)”指各行動(dòng)者可以依賴(lài)且充滿(mǎn)力量、耐性和良好忠誠(chéng)度的關(guān)系場(chǎng)域。[13]“轉(zhuǎn)譯”，通俗地講就是聯(lián)系，是普遍聯(lián)系的內(nèi)在機(jī)制，[14]包括問(wèn)題呈現(xiàn)、利益賦予、征召、動(dòng)員、異議五個(gè)環(huán)節(jié)。[15]其中，強(qiáng)制通行點(diǎn)是轉(zhuǎn)譯成功的關(guān)鍵，只有經(jīng)過(guò)強(qiáng)制通行點(diǎn)后，行動(dòng)者之間才能實(shí)現(xiàn)對(duì)AyakEU+sPfh/t8FxqHnbIM4VCkzGRtaWDvCkgLiN+6U=角色職能的重新定位、分工與塑造，進(jìn)而完成轉(zhuǎn)譯。

養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的提升不是單個(gè)主體的簡(jiǎn)單疊加，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)且穩(wěn)定聯(lián)結(jié)的網(wǎng)絡(luò)，其中，行動(dòng)者與養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的多元供給主體具有內(nèi)在的邏輯契合性，轉(zhuǎn)譯詮釋了各主體間的相互作用，網(wǎng)絡(luò)揭示了主體間的合作關(guān)系。行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)著重分析如何將不同的行動(dòng)者聯(lián)系起來(lái)并促進(jìn)其優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮，有利于破解當(dāng)下養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升行動(dòng)主體關(guān)系碎片化、供給效率低下等困境，不但具備理論上的自洽性，而且具有實(shí)踐上的契合性。

（二）識(shí)別階段：養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升中的各行動(dòng)者分析

根據(jù)行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論，多樣化行動(dòng)者形成的是一個(gè)動(dòng)態(tài)的網(wǎng)絡(luò)。在人類(lèi)行動(dòng)者和非人類(lèi)行動(dòng)者的關(guān)系中，人類(lèi)行動(dòng)者需要非人類(lèi)行動(dòng)者的演示，非人類(lèi)行動(dòng)者需要人類(lèi)行動(dòng)者的代言和推動(dòng)。據(jù)此，本文從行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論出發(fā)，嘗試對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的提升網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行簡(jiǎn)要繪制 （詳見(jiàn)圖1）。

圖1 養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升網(wǎng)絡(luò)

根據(jù)圖1構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)可知，多元行動(dòng)者如政府部門(mén)、社會(huì)組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老護(hù)理員等人類(lèi)行動(dòng)者和政策、平臺(tái)、設(shè)備等非人類(lèi)行動(dòng)者，基于養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的提升而被整合為一個(gè)統(tǒng)一體。在已有研究中，非人類(lèi)行動(dòng)者大都游離于職能發(fā)揮體系之外，價(jià)值實(shí)現(xiàn)程度低。而在行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)體系中，所有構(gòu)成影響的人類(lèi)與非人類(lèi)行動(dòng)者都應(yīng)囊括其中。

（三）轉(zhuǎn)譯階段：養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)譯階段分析

1.問(wèn)題化：養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的問(wèn)題表征

政府作為培育高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員的核心行動(dòng)者，其最終目標(biāo)在于建設(shè)一支規(guī)模宏大、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍。在達(dá)成這一共同愿景的過(guò)程中，各行動(dòng)者會(huì)面臨各種問(wèn)題與阻礙，具體如下：地方政府資源配置不均衡，政策法規(guī)的可操作性、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不強(qiáng)；培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)效果不佳，存在培訓(xùn)模式單一、形式化嚴(yán)重等現(xiàn)象；養(yǎng)老護(hù)理員的能力和自我認(rèn)知不足；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)的管理體制；高校欠缺情感教育，對(duì)護(hù)理員養(yǎng)老情懷的培養(yǎng)重視不夠；非人類(lèi)行動(dòng)者的支持潛力發(fā)揮不暢，在培訓(xùn)和實(shí)踐中應(yīng)用范圍較小。

2.利益相關(guān)化：分析各行動(dòng)者的利益訴求

在養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升過(guò)程中，行動(dòng)者參與的關(guān)鍵是利益相關(guān)化。其中，政府部門(mén)期望通過(guò)高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員的培育，夯實(shí)養(yǎng)老人才建設(shè)的基礎(chǔ)；社會(huì)培訓(xùn)組織期望通過(guò)樹(shù)立良好口碑，獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定承擔(dān)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)；對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，提升護(hù)理員的職業(yè)素養(yǎng)，可直接提升服務(wù)水平，有利于機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展；對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)說(shuō)，促進(jìn)了自身的職業(yè)發(fā)展；對(duì)高校來(lái)說(shuō)，社會(huì)對(duì)新生代護(hù)理員的贊賞是對(duì)高校教育的肯定；對(duì)非人類(lèi)行動(dòng)者來(lái)說(shuō)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的智慧化、精細(xì)化、個(gè)性化發(fā)展，能夠?qū)崿F(xiàn)自身價(jià)值訴求。

3.招募與動(dòng)員：吸引并組織各行動(dòng)者形成網(wǎng)絡(luò)

招募是由行動(dòng)發(fā)起者通過(guò)多種形式使其他行動(dòng)者接受其所分配的任務(wù)、充當(dāng)角色等構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)的過(guò)程；[16]而動(dòng)員是網(wǎng)絡(luò)的末端環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是調(diào)動(dòng)各行動(dòng)者參與行動(dòng)的積極性。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升網(wǎng)絡(luò)中的招募與動(dòng)員主要運(yùn)用行政手段層層部署，在一定程度上保證了多元主體之間的高效協(xié)作，但也容易造成被動(dòng)聯(lián)結(jié)、機(jī)械協(xié)同的狀態(tài)。[17]

三、構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升網(wǎng)絡(luò)面臨的現(xiàn)實(shí)困境

（一）體制機(jī)制不完善導(dǎo)致行動(dòng)者缺乏互動(dòng)

《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中明確指出，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展需要多元主體形成合力，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。而現(xiàn)實(shí)的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行存在著諸多不完善之處。第一，培訓(xùn)成效受限。由政府培訓(xùn)基地和職業(yè)院校合作構(gòu)成的培訓(xùn)區(qū)域之間互動(dòng)貧乏，培訓(xùn)資源沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)部門(mén)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間互動(dòng)不足，造成培訓(xùn)效果不明顯的局面；第二，監(jiān)督機(jī)制缺失。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升網(wǎng)絡(luò)中，各利益相關(guān)者在博弈中不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些難以調(diào)和的問(wèn)題。缺乏監(jiān)督機(jī)制的互動(dòng)交涉，就會(huì)出現(xiàn)一些背離整體目標(biāo)的現(xiàn)象，進(jìn)而削弱網(wǎng)絡(luò)整體的運(yùn)行效能。

（二）關(guān)鍵行動(dòng)者征召力不足導(dǎo)致行動(dòng)者缺乏豐富性

行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)的征召力強(qiáng)度決定了行動(dòng)者之間異質(zhì)性的大小，而網(wǎng)絡(luò)異質(zhì)性又決定了網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中所提供內(nèi)容和形式的多樣性。目前，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升網(wǎng)絡(luò)中仍以政府部門(mén)為主導(dǎo)，其余行動(dòng)者的參與積極性不足。究其原因，一是政府部門(mén)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員崗位及素養(yǎng)要求的宣傳推廣力度不足，尚未使社會(huì)認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展?jié)摿ΓB(yǎng)老護(hù)理員自身也未認(rèn)識(shí)到提升素養(yǎng)的重要性；二是征召動(dòng)力的內(nèi)容固定、形式單一。長(zhǎng)久以來(lái)，政府職能部門(mén)僅通過(guò)資金補(bǔ)貼、政策引導(dǎo)的形式吸納行動(dòng)者，對(duì)一些社會(huì)組織而言，參與網(wǎng)絡(luò)并未獲得實(shí)質(zhì)性利益。

（三）網(wǎng)絡(luò)缺乏動(dòng)態(tài)性

養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升的形式和內(nèi)容是網(wǎng)絡(luò)順利運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)是在國(guó)家與社會(huì)組織的委托代理下推進(jìn)的，在運(yùn)行過(guò)程中明確了培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)形式，但多年來(lái)，培訓(xùn)內(nèi)容和方式并未根據(jù)護(hù)理員多樣化的實(shí)際需求進(jìn)行實(shí)時(shí)更新。此外，養(yǎng)老護(hù)理員在利用培訓(xùn)獲得的知識(shí)、技能等進(jìn)行就業(yè)時(shí)，仍需培訓(xùn)基地的工作人員及其團(tuán)隊(duì)為其搭建應(yīng)聘平臺(tái)、宣傳推廣等，現(xiàn)實(shí)中并沒(méi)有根據(jù)護(hù)理人員需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)的資源供給。

四、多元協(xié)同供給結(jié)構(gòu)的構(gòu)建思路及運(yùn)行前景

（一）健全體制機(jī)制，強(qiáng)化多元主體聯(lián)結(jié)

為進(jìn)一步改善現(xiàn)狀，推動(dòng)多元行動(dòng)者在養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升網(wǎng)絡(luò)中的作用得到充分發(fā)揮，需要對(duì)網(wǎng)絡(luò)的整體機(jī)制進(jìn)行規(guī)劃。

第一，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，制定成體系的整體規(guī)劃和具體舉措。目前，我國(guó)關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理群體的職業(yè)素養(yǎng)建設(shè)還處于探索階段，在老齡化社會(huì)的深化過(guò)程中，多樣化的養(yǎng)老需求使護(hù)理群體倍感挫敗和無(wú)力。因此，國(guó)家要明確養(yǎng)老護(hù)理群體職業(yè)素養(yǎng)的重要性，基于國(guó)情制定整體政策法規(guī)，為后續(xù)建設(shè)方案的操作指明道路。同時(shí)，地方要針對(duì)自身的經(jīng)濟(jì)水平以及養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展情況因地制宜做出符合區(qū)域發(fā)展水平的舉措決定。

第二，多主體協(xié)同，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的提升。養(yǎng)老護(hù)理群體的復(fù)雜性決定了僅依靠政府部門(mén)的統(tǒng)一化施策無(wú)法達(dá)到提升素養(yǎng)的最終目的。因此，一方面，縱向的國(guó)家宏觀政策和地方執(zhí)行細(xì)則要具系統(tǒng)性，橫向的部門(mén)、社會(huì)組織之間要有主體優(yōu)勢(shì)的交流合作；另一方面，開(kāi)發(fā)利益導(dǎo)向的發(fā)展模式，激發(fā)多主體在網(wǎng)絡(luò)中的積極性和主動(dòng)性。

第三，完善監(jiān)督機(jī)制，確保各行動(dòng)者交往互動(dòng)的正常、持續(xù)與秩序進(jìn)行。其一，建立全生命周期的監(jiān)管體系，包括對(duì)高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)建設(shè)的前期設(shè)計(jì)、中期實(shí)施以及后期反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)；其二，建立主體責(zé)任制，包括厘清行動(dòng)者交互責(zé)任主體、明晰行動(dòng)者責(zé)任范圍以及制定切實(shí)可行的條例、辦法等。

（二）持續(xù)宣傳引導(dǎo)，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)征召力度

持續(xù)廣泛的宣傳和引導(dǎo)，有利于破除社會(huì)上對(duì)護(hù)理員原有的 “污名化”認(rèn)知，養(yǎng)老護(hù)理員個(gè)人也能增強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)能力，在崗位上得到自由發(fā)展。

第一，注重對(duì)社會(huì)主體的思維引導(dǎo)。基于現(xiàn)有的社會(huì)認(rèn)知，必須在國(guó)家層面形成重視養(yǎng)老護(hù)理的氛圍，繼而通過(guò)國(guó)家權(quán)力下放，引導(dǎo)社會(huì)組織積極開(kāi)展福利性社會(huì)事業(yè)，引導(dǎo)各大研究會(huì)、老齡協(xié)會(huì)和高校圖書(shū)館為主要行動(dòng)者，參與到養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升網(wǎng)絡(luò)行動(dòng)中，并通過(guò)多樣化且實(shí)際性的利益賦予促進(jìn)行動(dòng)者的持續(xù)參與。

第二，注重對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員個(gè)體的思維引導(dǎo)。隨著時(shí)代的快速發(fā)展，職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵也在不斷深化，而養(yǎng)老護(hù)理員作為網(wǎng)絡(luò)中的最大受益者，由于年齡偏大、文化程度偏低，導(dǎo)致素養(yǎng)提升信心不足。因此，要引導(dǎo)護(hù)理員樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，提升參與行動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，意識(shí)到職業(yè)素養(yǎng)的增強(qiáng)對(duì)于自己身份地位和生活掌控力的重要作用。

（三）保持相對(duì)敏銳度，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn)

隨著老齡化進(jìn)程的加快發(fā)展推進(jìn)，養(yǎng)老事業(yè)的各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了層出不窮的新需求。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)提升網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行也要立足時(shí)代變化，保持相對(duì)敏銳度，適時(shí)轉(zhuǎn)變培訓(xùn)內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中所需要的新資源、新主體等，進(jìn)行及時(shí)征召和動(dòng)員，并通過(guò)轉(zhuǎn)譯使其與該群體的目標(biāo)保持一致，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)性運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)發(fā)展中也要結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員原有的心理認(rèn)知、文化基礎(chǔ)和職業(yè)技能等提供多樣化的發(fā)展需求，使得網(wǎng)絡(luò)的提升效果能夠吸引更多養(yǎng)老人員加入。

五、結(jié)束語(yǔ)

養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化發(fā)展是國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要手段和內(nèi)在要求。高質(zhì)量發(fā)展時(shí)代，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)的提升能夠更好地滿(mǎn)足老年人多樣化的養(yǎng)老需求，增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理群體的可行能力，并為其獲得社會(huì)認(rèn)可奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，這也是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)性工程。本文在行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理群體的素養(yǎng)建設(shè)進(jìn)行分析，在現(xiàn)行問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)對(duì)策建議，以期能夠?yàn)轲B(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)素養(yǎng)建設(shè)提供有關(guān)參考。

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作者簡(jiǎn)介： 張宏珊，女，漢族，河北石家莊人，碩士研究生在讀，研究方向：公共管理。