全髖關節置換術的手術室護理配合效果及視覺模擬疼痛評分影響評價

【摘要】 目的 分析在全髖關節置換術（total hip replacement，THR）中開展手術室護理配合的臨床作用。方法 選取玉山縣黃家駟醫院在2021年1月—2023年12月接收的60例行THR患者，以分段抽樣法分為2組，每組30例。對照組給予手術室常規護理，觀察組在對照組的基礎上開展手術室護理配合，對比2組患者手術前1天和術中心率（heart rate，HR）、血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、術后視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、并發癥發生情況。結果 與對照組相比，觀察組術中HR、血壓均更低（Plt;0.05）。較之對照組，觀察組術后1 d、2 d時的VAS評分均更低（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率為3.33%，相比對照組的26.67%更低（Plt;0.05）。結論 針對行THR患者開展手術室護理配合，能穩定患者的心率和血壓，減輕術后疼痛，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 全髖關節置換術;手術室護理配合;疼痛;并發癥

文章編號：1672-1721（2024）36-0121-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R472.3

髖關節是支撐下肢負重的主要關節，結構復雜且日常使用頻繁，活動量大，非常容易發生骨折或病變，尤其是老年人，是髖關節骨折或疾病的易發、多發群體。從相關報道中得知[1]，在我國老年人群中，髖關節骨折與病變的綜合發病率高達7%～14%，嚴重摧殘患者的身心健康，降低其生存質量。當前，臨床多采用手術方法治療髖關節骨折或疾病。THR是治療先天性髖臼發育不良和髖關節骨折（股骨頸骨折等）、病變（比如髖關節炎、股骨頭壞死等）等疾病的經典術式，即利用人工材料替代壞死或功能異常的髖關節，改善或恢復關節功能[2]。盡管THR有著較好的治療效果，但仍屬于侵入性操作，是一種應激源。由于許多患者對手術、疾?。ü钦郏┑热狈φ_或足夠深入的認知，患者在術前、術中易出現不同程度的心率、血壓波動，還容易引起各種不良事件，從而對手術進程和預后造成不良影響[3]。因此，在THR中做好護理輔助、配合工作十分必要。手術室護理配合是在手術室內為手術的順利進行提供高質量配合，提高手術效率，減輕患者痛苦。本研究以60例行THR患者為對象，實施手術室護理配合，明確其效能，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2023年12月于玉山縣黃家駟醫院行THR治療的患者中選取60例，以分段抽樣法分為2組，其中對照組和觀察組各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。

納入標準：均與THR適應證相符;意識、認知、言語等能力皆正常;年齡在45～85歲;資料齊全。

排除標準：合并有嚴重臟器功能異常（比如心、腎等）或視聽障礙;存在嚴重的骨質疏松;患有惡性腫瘤、精神類疾病或嚴重免疫、血液系統疾病;對麻醉、手術不耐受。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取手術室常規護理，即患者進入手術室后，先對其各項信息逐條確認，做到“三查七對”，輔助完成手術體位的擺放，且將術野暴露出來;密切觀察患者的情緒變化，若發現異常及時疏導。術中，巡回護士做好患者各項生命體征的實時觀察，為醫師操作提供配合;器械護士確保器械傳遞的準確、及時和高效，并始終做到無菌操作，配合完成關節置換。術畢，器械護士為醫師縫合提供協助，待患者清醒后送回病房，做好與病房護士之間的各項交接。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組基于對照組護理給予手術室護理配合。

巡回護士配合。（1）身心調節。在手術前1天對患者進行訪視，對其身體情況、病情進行深入了解，控制好各類基礎疾?。ǜ哐獕旱龋?。在溝通過程中，對患者的心理狀態、配合程度進行了解，若發現有焦慮等負性情緒，需了解來源，從根源上引導、調節;針對擔心手術效果和術后疼痛者，需強化健康教育，將麻醉方式、手術效果和THR的安全性介紹給患者，同時講解術前需注意事項及術中需配合的要點等，讓患者知曉樂觀、平穩心態對緩解疼痛有利。（2）準備手術間。采用百級手術間，在手術前1天進行嚴格清掃、消毒;患者入室前將用物備齊，并對設備進行調試，備齊術中用品（比如搶救藥品、各種液體等）;調節手術間的溫度（21～26 ℃）、濕度（50%～60%）。（3）體位干預。術前，詳細核對患者信息，明確無誤后建立靜脈通路，與三通裝置相連，行麻醉體位。減少暴露，用小棉被遮蓋患者腋下、骨突處，以達到保暖和減輕血管、神經損傷的目的，預防壓瘡。麻醉后，擺側臥位（健側90°），雙上肢暴露，為輸液觀察、血壓測量提供便利;將胸墊墊在距腋窩10 cm處，防止對腋神經造成壓迫和影響血循環;用約束帶將下肢和腳墊固定在一起，對恥骨聯合與骶尾部的左、右側加擋板固定，并根據患者情況對松緊度進行調節，不能太緊影響血液循環。（4）疼痛干預。術后，麻醉藥消退后患者會有疼痛感，可通過抬高患肢、冰敷、按摩等方式緩解疼痛，還可通過播放輕柔、舒緩的音樂轉移患者的注意力。如果疼痛難耐，可遵醫囑給予鎮痛藥。（5）術后交接。術畢，在轉移患者時，確保其下肢維持中立位（外展30°），且做到動作準確、慢、輕，預防關節脫位，完成轉移后，可將軟墊墊于兩腿間。器械護士配合。（1）準備物品。依據手術流程及需要擺放用品、器械，比如骨刀、電刀、全髖置換器械和吸引裝置等。因器械多，可準備2個無菌臺，1個用于放置常規器械，1個放置髖關節置換器械，且檢查器械是否齊全、完好與否及擺放合理與否。（2）流程管理。術前30 min洗手，依據流程對患者皮膚進行消毒，鋪上提前準備好的無菌單，且建立無菌區;術中準確且及時地傳遞器械。安裝假體時，患者應處在正側位，預防安裝偏差。（3）無菌操作。所有人員需戴雙層手套，且確保無菌臺始終處于干燥狀態，另外用無菌巾覆蓋置管器械;對手術器械進行清理（用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液），且將器械擦干備用，預防感染。

1.3 觀察指標

（1）HR與血壓。于手術前1天與術中這2個階段測定2組患者的HR和血壓。（2）疼痛評分。通過VAS[4]分別在術后1 d、2 d、3 d時對2組患者的疼痛程度展開評定，分數范圍0～10分，得分與患者的疼痛程度成正比。（3）并發癥。在2組患者轉運與住院期間，統計并發癥發生情況。并發癥包括感染、壓力性損傷和組織粘連等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0統計學軟件處理數據，血壓、心率等符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗;并發癥等計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、血壓

手術前1天，對比2組患者的HR、血壓水平，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術中，2組患者的HR、血壓均有升高（Plt;0.05），但觀察組較對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.2 疼痛評分

術后1 d、2 d，對比2組患者的VAS評分，觀察組比對照組低（Plt;0.05），而術后3 d時，經對比發現，2組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3 并發癥發生

與對照組相比，觀察組的并發癥發生率更低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

髖部是腿部與軀干相連接的部位，在軀干、腿的運動中起到關鍵性作用，還是機體多項運動（比如下蹲等）得以實現的中心[5]，所以在人體中，髖部承受著較大的應力。有學者研究發現[6]，髖部承受著較大的應力，通常為身體質量的2～5倍。故在日常生活、工作中，尤其是從事重體力勞動時，髖部易出現勞損，甚至引發關節疾病。有報道指出[7]，人45歲后機體的骨密度會有明顯下降，而髖周肌群的退變速度也會隨之加快，在此影響和驅使下，肌肉在面對外部刺激時的反應力會變得日益遲鈍，尤其是在面對有害應力時，難以及時抵消，從而引發應力損傷，容易引起骨折或病變。

當前，臨床多采用手術方法治療髖關節疾病或骨折，而THR為常用的治療術式。THR實為一種用人工假體替代病變關節的手術方式，可用于髖臼骨折、股骨頸骨折和股骨頭壞死等疾病的治療，將有較好組織相容性的材料制作成與人體髖部骨骼結構相接近的假體，替換已受損的骨骼，重建并恢復髖關節功能，穩定性理想[8-9]。但需要強調的是，雖然THR治療效果較好，但仍然是一種創傷性操作，具有侵入性，外加行THR的以老年人居多，由于其機體功能正處在持續衰退狀態，在面對疾病、手術時易產生應激反應，最終會對手術的順利開展造成影響，甚至影響術后康復效果[10-11]。因此，在患者手術期間做好護理輔助工作，特別是術中護理工作，確保手術順利進行，對患者預后改善十分必要。

在THR中，既往臨床多采用常規手術室護理，但由于積極性弱、預見性差，且形式單一、內容固化、缺乏針對性，干預效能有限[12-13]。有報道指出[14]，在手術中強化護理配合，不僅能安撫患者的情緒，減輕患者術中身心應激反應，還有助于患者癥狀的改善和并發癥發生率的降低。另有研究強調[15]，手術中強化護理配合工作，能夠較好地規避手術風險，提高患者術中的舒適度，為手術的順利進行提供保障。本研究結果顯示，2組患者術中的HR、SBP均較手術前1天高，但觀察組較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。由此提示，THR無論治療效果好壞，仍然是一種應激源，會使患者的血壓、心率產生較大波動，但實施手術室護理配合，強化器械、巡回護士在手術中的作用，能減輕或降低患者的血壓、心率波動，減弱應激反應，可更好地預防不良事件發生，為手術的順利完成提供保障。另外，本研究還顯示，術后1 d、2 d，2組患者的VAS評分比較，觀察組比對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這提示，手術室護理配合的開展能夠減輕患者的術后疼痛。在手術中，巡回、器械護士積極配合醫師完成各項工作，比如心理疏導、合理調整體位、監測術中生命體征等，另外術后還強調疼痛干預，比如抬高患肢、冰敷、按摩、播放音樂和給予鎮痛藥等，以此減輕患者的疼痛感。由本研究可知，在并發癥率方面，觀察組為3.33%，明顯較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這提示，手術室護理配合能夠減少患者并發癥的發生。需指出的是，在手術室護理配合中，通過巡回護士的配合調控室內溫濕度，做好手術間清潔、消毒，并給予患者體位干預，能夠預防壓力性損傷的發生，而在器械護士的配合下，強化物品準備和流程管理，始終做到無菌操作，為感染、組織粘連等情況的預防提供了有力保障。

綜上所述，將手術室護理配合應用于THR中，不僅能降低患者的心率和血壓，減輕患者的術后疼痛感，還有助于并發癥發生率的降低，故應用價值突出。

參考文獻

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（編輯：許 琪）

作者簡介：姚玉婷（1989—），女，江西玉山人，本科，主管護師，主要從事手術麻醉方面的研究。