新型冠狀病毒肺炎疫情解除管控前后青年急性心肌梗死病人的臨床特征變化

摘要目的：探討新型冠狀病毒感染（COVID-19）疫情解除管控前后青年急性心肌梗死（AMI）病人的臨床特征變化。方法：回顧性分析2020年1月—2024年6月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的青年AMI病人122例，以2022年12月解除疫情管控為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分為管控期組（73例）與解封后組（49例），比較兩組臨床資料，分析COVID-19疫情解除管控前后青年AMI病人的臨床特征變化。結(jié)果：兩組年齡、性別、身高、體重、合并癥、家族史、生命體征、病變血管支數(shù)、血常規(guī)、肝腎功能、血生化指標(biāo)、甲狀腺功能、心肌標(biāo)志物、頸動(dòng)脈硬化、心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）分級(jí)、Killip分級(jí)、治療措施等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與管控期相比，疫情解封后青年AMI病人首發(fā)癥狀為氣短、左主干病變比例增加，總住院費(fèi)用、心肌梗死分型為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）比例降低，住院時(shí)間較前縮短，臨床指標(biāo)方面，高密度脂蛋白、鈉離子、氯離子升高，同型半胱氨酸、左室舒張末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，疫情解封后，青年AMI病人更容易氣短，同型半胱氨酸水平、STEMI病人比例、住院費(fèi)用較前降低。結(jié)論：COVID-19疫情期間STEMI病人比例更高，而疫情放開(kāi)后青年病人更多以氣短為臨床首發(fā)癥狀，且同型半胱氨酸水平、總住院費(fèi)用較前下降。

關(guān)鍵詞急性心肌梗死；青年；新型冠狀病毒感染；疫情管控；臨床特征

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.24.022

我國(guó)心血管病患病率總體呈上升趨勢(shì)［1］，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)、危重的疾病之一，目前AMI明顯呈年輕化趨勢(shì)。2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，不僅公眾健康受到威脅，衣食住行也明顯受限，疫情管控期間AMI入院率降低［2］，自2022年12月疫情放開(kāi)后，青年AMI病人入院率再次增加。本研究主要探討相較疫情管控期間，新型冠狀病毒肺炎疫情管控放開(kāi)后青年AMI的臨床特征變化，為臨床防治青年AMI提供更多數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性分析2020年1月—2024年6月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的青年AMI病人122例的臨床資料，其中，男113例，女9例，年齡24～45歲，以2022年12月新型冠狀病毒肺炎疫情放開(kāi)管控為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，將2020年1月—2022年12月收治的73例青年AMI病人分為管控期組，將2023年1月—2024年6月收治的49例青年AMI病人分為解封后組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷為AMI、急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）或急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infraction，NSTEMI）；2）年齡≤45歲；3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）住院期間新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；2）合并感染相關(guān)疾病；3）合并心肌炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤。

1.2研究方法

收集整理2020年1月－2024年6月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的45歲及以下青年AMI病人的病例資料。觀察管控期組與解封后組年齡、性別、身高、體重、家族史、合并癥、心肌酶、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、甲狀腺功能、冠狀動(dòng)脈病變血管、心臟彩超、頸部彩超、治療措施、住院日等指標(biāo)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：KYLL-2023-078）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用Shapiro-Wilk方法檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示［M（P25，P75）］，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；采用Logistics回歸分析疫情管控前后青年AMI病人的臨床特征變化。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較

與疫情管控期間相比，疫情解封后青年AMI病人首發(fā)臨床癥狀為氣短、左主干（LM）病變比例增加，總住院費(fèi)用、AMI分型為STEMI較前降低，住院時(shí)間較前縮短（P＜0.05）。臨床指標(biāo)方面，高密度脂蛋白（HDL）、鈉離子（Na＋）、氯離子（Cl－）升高，同型半胱氨酸（Hcy）、左室舒末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2疫情管控放開(kāi)前后青年AMI的影響因素分析

納入氣短、HDL、Hcy、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、室間隔厚度、總住院費(fèi)用、住院天數(shù)等構(gòu)建多因素Logistic回歸方程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：氣短［OR＝7.466，95%CI（2.404，23.062），P＝0.001］、Hcy［OR＝0.930，95%CI （0.867，0.998），P＝0.044］、心肌梗死分型為STEMI［OR＝0.073，95%CI（0.011，0.482），P＝0.007］、總住院費(fèi)用［OR＝0.540，95%CI（0.381，0.766），P＝0.001］是疫情管控放開(kāi)后青年AMI的影響因素。詳見(jiàn)表3。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)及人們生活方式的變化，AMI年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。研究認(rèn)為新型冠狀病毒可通過(guò)炎癥反應(yīng)、免疫機(jī)制等多種途徑引起心肌損傷［3］，受疫情影響，管控期間AMI病人入院率下降，且病毒感染致AMI病人就診延遲［4］，但疫情期間大多數(shù)AMI病人仍為未感染新型冠狀病毒病人［5］，因此，本研究對(duì)比疫情管控前后青年AMI病人臨床資料，進(jìn)一步探索青年AMI病人的臨床特征變化趨勢(shì)。

傳統(tǒng)AMI危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病等［6］，青年AMI病人合并上述危險(xiǎn)因素比例高［7］，疫情前后并無(wú)變化，而研究顯示青年AMI人群中女性發(fā)病率上升，男女結(jié)局并無(wú)顯著差異，本研究受樣本量限制，性別因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。AMI常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為胸痛、氣短，研究提示氣短與較高的長(zhǎng)期死亡率顯著相關(guān)［9］，其可能提示左心室受損更嚴(yán)重，射血功能受影響，本研究發(fā)現(xiàn)疫情管控放開(kāi)后青年AMI病人以氣短為臨床首發(fā)癥狀比例增加，而住院期間左心室射血分?jǐn)?shù)較管控期間無(wú)明顯差異，進(jìn)一步比較則需關(guān)注該類人群再發(fā)心血管事件情況及長(zhǎng)期結(jié)局。

Zhang等［10］研究顯示，新型冠狀病毒疫情期間病人行冠狀動(dòng)脈造影LAD最常受累；Rashid等［11］研究顯示，新型冠狀病毒疫情期間STEMI發(fā)病率增高，同本研究結(jié)論一致，疫情管控前后LAD均為最常受累血管，疫情管控期間STEMI發(fā)病率較放開(kāi)后高。而Zhang等［10］認(rèn)為新型冠狀病毒感染疫情期間單支病變較多支病變更多見(jiàn)，且后者更常見(jiàn)于NSTEMI，與本研究結(jié)論不符，可能與研究人群特點(diǎn)不同及樣本量限制相關(guān)。

Hcy與心腦血管疾病存在高相關(guān)性，可與高血壓、高血脂、高血糖相互作用。其主要通過(guò)引起內(nèi)皮功能障礙、低密度脂蛋白氧化修飾、直接影響血小板、內(nèi)皮-白細(xì)胞相互作用等機(jī)制誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）。研究表明，Hcy參與AS與促進(jìn)lncRNA ANRIL的相關(guān)性表達(dá)有關(guān)，可為心血管疾病防治提供新靶點(diǎn)［12］。除參與AS外，現(xiàn)有研究認(rèn)為Hcy與心肌梗死病人接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象有關(guān)［13］；Minana等［14］研究發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征病人具有更高的Hcy水平時(shí)復(fù)發(fā)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加；有研究認(rèn)為接受PCI治療的STEMI病人基線Hcy水平高與不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)［15］，因此，應(yīng)關(guān)注

AMI病人的Hcy水平，進(jìn)行早期干預(yù)。

疫情暴發(fā)初期防控政策必然一定程度上延遲病人首次醫(yī)療接觸時(shí)間，因此，國(guó)內(nèi)外均不斷優(yōu)化診療策略［16］，研究表明，疫情對(duì)于AMI總體救治效率并無(wú)明顯影響［17］，現(xiàn)有研究多聚焦于新型冠狀病毒疫情前及新型冠狀病毒疫情期間心肌梗死病人對(duì)比，且多數(shù)研究對(duì)象為感染新型冠狀病毒并發(fā)心肌損傷的病人，而心肌梗死病人更多為未合并感染病人，本研究則聚焦于未感染新型冠狀病毒的青年心肌梗死病人，探討疫情管控放開(kāi)后此類人群的臨床特點(diǎn)變化。不足之處是本研究納入病人較少，希望后續(xù)能夠擴(kuò)大樣本量，增加更多隨訪數(shù)據(jù)。

綜上所述，青年AMI發(fā)病率日益增加，疫情解除封控前后病人臨床特點(diǎn)有一定變化，關(guān)注其變化趨勢(shì)，盡早改善可控制的危險(xiǎn)因素水平，降低病人心血管不良事件的發(fā)生率。

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（收稿日期：2024-09-03）

（本文編輯王麗）