中醫藥治療兒童傳染性單核細胞增多癥研究進展

[摘要]"傳染性單核細胞增多癥（infectious"mononucleosis，IM）是由EB病毒引起的急性自限性感染性疾病，主要癥狀包括發熱、咽痛、淋巴結腫大等。近年來，中醫藥在IM的治療中逐漸展現出獨特優勢，成為治療IM的重要手段之一。本文對中醫藥在IM治療中的應用情況與研究進展進行綜述，探討中醫藥在IM治療中的理論基礎、臨床應用、常用方劑及療效評估等，以期為臨床實踐提供參考。

[關鍵詞]"傳染性單核細胞增多癥；中醫；兒童

[中圖分類號]"R272""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.36.028

傳染性單核細胞增多癥（infectious"mononucleosis，IM）是一種常見傳染病，多見于兒童和青少年。傳統觀點認為，IM是由EB病毒感染引起，但隨著研究的深入，發現其病因十分復雜，機體免疫功能失調在其發病機制中也發揮重要作用。中醫藥以獨特的辨證施治理念和豐富的臨床經驗在IM治療中逐漸受到學界重視與認可。本文對中醫藥在IM治療中的應用與研究進展進行綜述。

1""IM的病因病機分析

中醫學認為IM是一種外感疫邪侵襲引起的急性傳染病，主要涉及脾胃兩臟、正氣與邪氣的斗爭[1]。現將傳統理論與現代研究相結合，從中醫學和中西醫結合角度闡述IM的病因病機。

1.1""外邪侵襲

IM的發病首先與外邪侵襲有關。中醫理論中外邪是指疾病的致病因素，包括風、寒、暑、濕、燥等。EB病毒通過飛沫或接觸傳播進入人體，激活宿主免疫系統，引發急性炎癥反應。中醫解釋此為外邪擾動正氣，使肺衛防御功能失衡，導致邪氣入侵[2]。現代醫學研究表明，EB病毒侵入后主要通過調控免疫細胞功能，尤其是B淋巴細胞，干擾人體免疫監視系統，這種免疫功能的失調正是IM復雜病理過程的根源之一。中醫的外邪侵襲理論通過免疫功能的失調理論得到新的闡釋，即疫邪不僅是外界邪氣的侵入，還包含內在防御機制的錯亂。

1.2""脾胃失調

中醫理論中脾胃是消化吸收、運化水谷精微的重要臟腑。傳統中醫學認為脾主運化，脾虛則失運，氣機不暢，水谷精微無法正常轉化，導致氣血運行不暢。結合現代醫學研究，EB病毒侵襲人體后，引發系統性免疫反應，影響機體代謝功能，增加消化系統的能量消耗，導致脾胃負擔加重，氣血運行不暢，正氣受損，為IM的發生提供內在條件[3]。因此，脾胃失調不僅是局部的臟腑問題，也與全身免疫調節的失衡密切相關，這為傳統脾胃失調的病機分析提供新的視角。

1.3""氣血瘀滯

氣血瘀滯是中醫理論中常見的病機之一，指氣血在體內運行不暢，導致氣滯血瘀。氣滯血瘀與EB病毒引發的局部微循環障礙密不可分，EB病毒感染引起的炎癥反應可導致機體局部血液循環不暢，進而引起全身微循環功能失常。中醫理論中的氣血瘀滯不僅體現在氣機瘀滯，氣血運行受阻，還可結合現代醫學的微循環障礙理論深入闡釋。機體感染EB病毒后病理生理學上可表現為局部血管通透性增加、炎癥細胞浸潤，血液和淋巴循環阻滯，從而影響全身的氣血運行，最終表現為氣血瘀滯，加重病情，出現發熱、咽痛等癥狀[4]。氣血瘀滯不僅是疾病的病理結果，也是IM病情加重的重要機制。

1.4""正氣虛弱

中醫理論中正氣是指人體正常抵抗力和防御能力。當外邪侵襲人體時，如果正氣充足可及時抵御外邪的侵襲，疾病就不易發生。反之，如果正氣虛弱，外邪就容易入侵人體，導致疾病發生[5]。IM患兒往往伴有氣虛血弱，正氣不足，難以抵御病毒侵襲，從而誘發或加重疾病。現代醫學研究表明EB病毒可通過多種途徑實現免疫逃逸，削弱機體的抗病毒能力。這種免疫逃逸機制與中醫的正氣虛弱理論相契合。結合現代免疫學理論，正氣虛弱可理解為免疫監視功能受損，正氣的強弱直接影響疾病轉歸與預后。

1.5""情志因素

中醫認為情志因素與疾病的發生密切相關。情志不暢、情緒緊張等可影響人體氣血運行、氣機不暢，易導致氣血瘀滯、臟腑失調[6]。現代醫學研究表明情志與神經免疫調節密切相關。情緒波動可通過神經內分泌系統影響免疫功能，長期情志失調可削弱機體抗病能力，表現為免疫應答減弱。現代醫學研究表明情志因素對IM的影響可通過神經-內分泌-免疫網絡的失調來解釋，這為中醫理論的情志因素增加新的病理學依據。綜上，將中醫理論與現代醫學相結合，有助于更深入理解IM的病理機制，并為臨床治療提供新的思路。

2""辨證施治的方法和不同癥型的中醫治療方案

兒童IM的治療方法主要基于中醫辨證施治理念[7]。現結合已發表的文獻詳細介紹辨證施治的方法及不同癥型的中醫治療方案。

2.1""辨證施治方法

辨證施治是中醫治療疾病的核心理念，根據患兒的臨床表現、脈象、舌象等，將病情分為不同證型，如氣虛、陰虛、濕熱等。根據辨證結果分析病因病機，探尋疾病發生發展的內在原因，從而指導后續治療[8]。根據辨證結果和病因病機分析，選擇相應治療方法，如中藥治療、針灸、推拿按摩等。隨著病情變化，及時調整治療方案，以求達到最佳治療效果。

2.2""氣虛證型治療

氣虛證型患兒表現為疲倦乏力、食欲不振、脾胃功能減退等，治療應以補益中氣、健脾益肺為主。參苓白術散由人參、茯苓、白術等組成，有益氣健脾、祛濕化痰功效。香砂六君子湯由人參、白術、茯苓等組成，可補中益氣、健脾和胃。飲食調理主要為米粥、面條、蔬菜水果等易消化高營養食物，有助于增強營養吸收。另外可選擇針刺脾經、肺經等經絡上的穴位以調節氣血運行、增強體質；或通過按摩腹部、四肢等促進氣血循環、增強脾胃功能。

2.3""陰虛證型治療

陰虛證型患兒表現為口干咽燥、煩躁易怒、睡眠不寧等，治療應以滋陰清熱、安神養心為主。天王補心丸由天冬、麥冬、枸杞子等組成，具有滋陰潤燥、養心安神的功效。龍骨牡蠣湯由龍骨、牡蠣、麥冬、石斛等組成，可滋陰清熱、安神養心。飲食調理主要為銀耳湯、綠豆湯、芝麻糊等清潤滋陰食物，有助于滋陰潤燥、清熱安神。此外，使用溫水泡足，有助于舒緩患兒情緒，促進睡眠。使用滋陰清熱的草藥如桑白皮、菊花等泡浴，有助于調節患兒體內陰陽平衡。

2.4""濕熱證型治療

濕熱證型患兒表現為口苦口干、大便稀黏、舌苔黃膩等，治療應以清熱利濕、解毒通便為主。清熱利濕湯由黃連、黃芩、梔子、澤瀉等組成，具有清熱利濕、解毒通便的功效，適用于濕熱壅滯、大便稀黏患兒。黃連解毒湯由黃連、黃芩、連翹、梔子等組成，可清熱解毒、瀉火利濕，適用于濕熱蘊結、口苦口干、舌苔黃膩的患兒。飲食調理主要為苦瓜、冬瓜、黃瓜等清熱利濕食物，有助于清熱利濕、解毒通便。此外可選用清熱利濕草藥如黃芩、黃連等泡浴，有助于調節患兒體內濕熱；或使用清熱利濕中藥制劑，通過肛門灌腸清除大腸內的濕熱積聚。李向峰等[4]從“熱毒痰瘀”立論，認為EB病毒感染相關性IM屬“溫病”范疇；小兒臟腑柔弱，易致外感邪毒入侵，導致邪毒熾盛，充斥臟腑，結合現代藥理學理論自制包含黃芩、連翹、柴胡等的解毒散瘀湯治療兒童EB病毒感染IM早期熱毒熾盛證，結果顯示解毒散瘀湯的早期干預有助于改善EB病毒感染的臨床癥狀、體征，縮短肝脾腫大、免疫功能異常等實驗室異常指標恢復時間。這一結果表明，辨證施治的中醫治療在緩解癥狀及調節免疫反應方面具有顯著效果。

3""中醫治療兒童IM臨床效果評估

中醫治療兒童IM經驗豐富，其療效主要通過臨床觀察、實驗室檢查及對并發癥預防和處理等綜合評價來確定。

3.1""臨床癥狀改善

中醫治療IM的首要目標是改善患兒的臨床癥狀，包括發熱、咽痛、食欲缺乏等。通過中藥調理、針灸、推拿按摩等手段，可有效緩解患兒的不適感，使其體溫逐漸降至正常水平、精神狀態逐漸好轉、食欲逐漸增加、體力恢復。一項對中醫藥治療兒童IM的臨床療效的研究發現，中醫藥治療組患兒體溫恢復正常時間明顯縮短，臨床癥狀得到明顯改善[9]。雖然IM多為自限性，但在部分患兒中可發展為多器官、多系統的并發癥，如肺炎、心肌炎、腦炎、腎功能衰竭等。一項多中心臨床研究發現，采用中醫藥治療的IM患兒在病程中出現并發癥的概率較低，且治療后復發率也明顯降低[10]。此外，對出現如呼吸道阻塞等嚴重并發癥的患兒，中醫治療更注重調節全身氣血平衡，強化正氣以抵抗疾病惡化，采用清熱化痰、宣肺利咽等策略，通過加減銀翹散，結合消腫散結膏外敷，減少氣道阻塞并緩解呼吸困難[11]。

3.2""實驗室指標改善

除臨床癥狀改善外，中醫治療IM還需通過實驗室檢查評估患兒的病情變化。常見實驗室指標包括血常規、C反應蛋白、白細胞分類計數、肝功能等。治療過程中白細胞計數、淋巴細胞計數下降和肝功能恢復正常等均可反映治療的有效性。

3.3""療程及療效評價

中醫治療IM療程較長，一般數周至數月不等，具體取決于患兒病情及治療反應。治療過程中需定期復診，觀察患兒的病情變化，并根據需要調整治療方案[12]。療程結束后需對患兒病情進行全面評估，包括臨床癥狀、實驗室指標等，以確定治療效果。

3.4""長期隨訪及復發預防

治療結束后需對患兒進行長期隨訪，觀察其病情變化，及時發現并處理可能的復發情況。日常生活中還需加強對患兒的健康教育，指導其合理飲食、作息規律，增強體質，預防疾病復發。

3.5""不同療法的比較

除中醫藥治療外，西醫藥物、對癥支持治療等也常用于治療兒童IM。奉美華等[13]研究對比不同療法的臨床療效，發現中醫藥治療組患兒在臨床癥狀緩解、降低復發率等方面表現出更好的效果。

3.6""安全性評估

中醫藥治療IM的安全性受到關注。研究顯示中醫藥治療IM在臨床應用過程中不僅療效較好且不良反應較少，安全性較高。常見不良反應包括輕度消化不良、過敏反應等，但發生率較低，一般無須特殊處理。

3.7""創新治療方法

除傳統辨證施治外，應用中西醫結合療法為IM的治療提供新思路。此外，運用現代生物技術提取中藥有效成分（如黃芪多糖、青蒿素等）進行精準治療，也為IM的治療提供新方向。張馨慧[14]使用益氣解毒湯聯合阿昔洛韋治療正虛邪戀型IM肝損傷患兒，結果顯示中西醫結合治療效果顯著提高，尤其在降低患兒炎癥反應和提高肝功能方面，顯示出明顯優勢，為中西醫結合治療IM并發肝損傷提供證據支持；同時，該研究結合網絡藥理學及分子對接方法，從分子水平確定益氣解毒湯治療IM肝損傷的核心靶點、相關通路及作用機制，這一創新性探索為未來IM治療和研究提供新思路。

4""中醫藥治療兒童IM的挑戰與展望

IM診斷主要依賴臨床癥狀和實驗室檢查，缺乏特異性，易與其他病毒感染混淆，導致診斷困難。兒童IM臨床癥狀多樣化，可表現為發熱、咽痛、淋巴結腫大、乏力等，因此在辨證施治時需兼顧多種證候。IM屬于自限性疾病，但治療過程較長，對患兒和家長的配合度要求較高。部分患兒治愈后仍有復發風險，尤其是在免疫力低下的情況，預防復發是治療中的一大挑戰。

建立更為明確的診斷標準和治療指南有助于提高診斷準確性和治療規范性。中醫藥治療IM在臨床上已取得一定療效，但中西醫結合治療的研究仍有待加強，通過綜合利用中西醫優勢，有助于提高治療效果。通過中醫藥調理患兒體質，增強抵抗力，有望降低IM復發率。此外，針對易復發患兒還可探索中醫藥長期預防策略。

加大對IM治療的科研投入，深入探索其發病機制、病理生理過程及治療方法，推動中醫藥在IM治療中的創新和應用；加強對IM治療知識的宣傳和普及，提高公眾對中醫藥治療IM的認知度和接受度，鼓勵更多患兒選擇中醫藥治療有助于推動中醫藥在IM治療中的發展；利用現代科技手段，如人工智能、大數據分析等技術，加快IM診斷和治療進程，提高治療效率和精準度，為中醫藥治療IM提供科學支持。

綜上所述，中醫藥治療兒童IM面臨諸多挑戰，但也有廣闊發展前景。通過持續努力，加強研究合作，相信中醫藥在IM治療中將發揮越來越重要的作用，為患兒帶來更好的治療效果和生活質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 張黎雯，"任明星，"薛國昌，"等."小柴胡湯加減方治療傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床觀察[J]."河北中醫，"2023，"45（11）："1819–1823.

[2] 陳慶慶."清熱救陰法治療兒童傳染性單核細胞增多癥[J]."光明中醫，"2023，"38（15）："3036–3039.

[3] 袁晨逸，"陳濱海，"陳衛建."從陰陽理論初探中醫治療愛潑斯坦-巴爾病毒相關疾病的思路[J]."新中醫，"2022，"54（10）："199–202.

[4] 李向峰，"安蘭花，"閆永彬，"等."解毒散瘀湯治療兒童EB病毒感染相關傳染性單核細胞增多癥熱毒熾盛證臨床觀察[J]."中國中醫藥現代遠程教育，"2022，"20（9）："95–97.

[5] 宋雪成，"孟艷，"郝潤璇，"等."中醫辨治傳染性單核細胞增多癥研究進展[J]."遼寧中醫藥大學學報，"2020，"22（2）："136–139.

[6] 解換弟，"喻閩鳳，"龍廷蔚，"等."清咽利膈湯治療小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床療效研究[J]."中國中西醫結合兒科學，"2022，"14（1）："72–75.

[7] 陳長見，"喬靜，"徐輝甫."清解散結湯辨證輔助治療兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床研究[J]."中華中醫藥學刊，"2021，"39（10）："67–70.