利益相關者協作健康教育對類風濕性關節炎患者的影響

【摘 要】目的：探討利益相關者協作健康教育對類風濕性關節炎（RA）患者疼痛及康復鍛煉依從性的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年2月28日收治的102例RA患者，根據入院建檔順序不同分為對照組和觀察組各51例，對照組采取常規健康教育，觀察組在對照組基礎上實施利益相關者協作健康教育；比較兩組疾病認知度、康復鍛煉依從性、不同時間健康行為能力[采用健康促進生活方式量表II修訂版（HPLP-ⅡR）]、疼痛程度[采用疼痛數字評分法（NRS）]、預后[采用疾病活動度評分（DAS28）、Lysholm膝關節功能評分（LKS）]。結果：觀察組疾病認知度、康復鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）；出院時、出院后3個月，兩組HPLP-ⅡR、LKS評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組同期（P＜0.05）；出院時、出院后3個月，兩組NRS、DAS28評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：利益相關者協作健康教育能改善RA患者健康行為能力，提高患者疾病認知水平，保證患者康復鍛煉依從性，從而改善患者預后。

【關鍵詞】類風濕性關節炎；利益相關者協作；健康教育；疾病認知度；預后

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.014" 文章編號：1006-7256（2024）21-0050-05

類風濕性關節炎（RA）是一種常見的自身免疫性疾病，其發病機制尚不清晰，目前認為與性激素水平、感染、免疫因素、遺傳等密切相關。早期可能出現手指、足趾關節腫痛，晚期可累及任何關節，造成關節永久性破壞，嚴重影響關節功能。RA作為易反復發作的慢性疾病，需長期接受規范化治療，并保持良好生活作息、飲食習慣、關節功能鍛煉等，但部分患者由于年齡較大、缺乏疾病知識等原因，導致依從性較差，且在長期治療過程中易出現焦慮、抑郁等消極情緒，導致疾病康復信心不足而影響疾病預后［1］。針對這一問題，分析既往文獻［2-3］發現，通過實施健康教育一定程度上能規范患者健康行為，改善預后。常規健康教育以醫院護士為主體，對患者開展口頭教育，但部分患者自制力較差，隨著出院時間延長，難以維持良好行為習慣，故教育效果不理想。利益相關者是指對決策和活動施加影響或可能受組織的決策和活動影響的所有個人、群體和組織，強調多元利益主體，目前，利益相關者協作已被廣泛應用于醫療康復中［4-5］。在RA疾病管理中，患者家人、朋友、病友及醫院、院內醫護人員、社區醫院等均可作為利益相關者，形成更為多元的多方協同慢性病管理模式，打破“醫-護-患”的傳統格局，可通過協作，各方能更好地了解患者的需求，為他們提供更為全面的健康教育服務和支持。鑒于此，本研究探討利益相關者協作健康教育在RA患者中的應用效果，旨在為改善患者預后提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2021年1月1日～2023年2月28日于我院就診的102例RA患者。納入標準：符合RA診斷標準［6］；經CT、實驗室檢查確診；病情處于活動期；年齡20～70歲；規律用藥治療≥3個月；晨僵時間＞1 h；意識清晰，認知功能正常，具備基本讀寫能力；患者對本研究風險、收益等知情，且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重基礎性疾病；合并其他免疫性疾病；存在關節功能障礙或畸形；存在關節軟組織病變者；合并肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤。根據入院建檔順序不同將患者分為對照組（2021年1月1日～2022年6月30日）和觀察組（2022年7月1日～2023年2月28日）各51例。觀察組男26例（50.98%）、女25例（49.02%），年齡（53.49±9.15）歲；病程（1.68±0.39）年；受教育程度：小學及以下10例（19.61%），初中、高中22例（43.14%），大專及以上19例（37.25%）；關節功能：Ⅱ級24例（47.06%），Ⅲ級27例（52.94%）。對照組男29例（56.86%）、女22例（43.14%），年齡（54.06±8.98）歲；病程（1.74±0.42）年；受教育程度：小學及以下12例（23.53%），初中、高中23例（45.10%），大專及以上16例（31.37%）；關節功能：Ⅱ級30例（58.82%），Ⅲ級21例（41.18%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育，責任護士給予口頭教育，如RA相關基礎知識，并強調功能鍛煉方法、重要性及注意事項；同時，加強飲食、健康生活方式、心理、按時就診復查等方面教育指導，協助患者提升疾病認知水平和依從性。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施利益相關者協作健康教育，具體內容如下。方案設計：利益相關者是指受目標實現影響或能影響目標實現的群體、個體或組織，本研究將與RA患者密切相關的人員及組織作為健康教育目標實現影響的利益相關者，包括患者家人、朋友、病友及醫院、院內醫護人員、社區醫院等。科室護士長帶領下，主治醫師、主管護師、責任護士及研究者展開圓桌會議，充分運用頭腦風暴，結合以往文獻及專家意見，制訂利益相關者協作健康教育方案，具體內容見表1。方案實施：護士長負責整個方案實施管理及質量管控，主治醫師負責病情評估及指導性建議，主管護師及責任護士負責方案落實。同時根據患者實際調整方案。干預時間：從患者入院至出院后3個月。

1.3 觀察指標 ①疾病認知度：出院后3個月由同一護士進行評估，共10個問題，患者能準確描述疾病各個方面為認知度優秀，患者能基本描述疾病各個方面為認知度良好，患者無法描述疾病各個方面為認知度低。②康復鍛煉依從性：自擬康復鍛煉依從性調查問卷評估患者康復鍛煉依從性，包含6個條目，采用Likert 4級評分法，根本做不到為1分，偶爾能做到為2分，基本能做到為3分，完全能做到為4分，總分范圍6～24分，＞20分為依從性好，13～20分為依從性一般，＜13分為依從性差。③健康行為能力：分別于干預前、出院時、出院后3個月參考健康促進生活方式量表Ⅱ修訂版（HPLP-ⅡR）［7］評價兩組健康行為能力，包含人際關系、健康責任、壓力管理、精神成長、營養、體育運動6個維度，采用Likert 4級評分法，共47個條目，總分范圍47～188分，分數越高，患者行為越健康。④疼痛程度：分別于干預前、出院時、出院后3個月采用疼痛數字評分法（NRS）［8］評價兩組疼痛程度，總分0～10分，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛。⑤預后：分別于干預前、出院時、出院后3個月采用疾病活動度評分（DAS28）［9］、Lysholm膝關節功能評分（LKS）［10］評價患者預后情況，其中DAS28計算公式：0.56×sqr（TJC）+0.28×sqr（SJC）+0.7×ln（ESR）+0.014×GH，總分0～10分，閾值判定：＜2.6分為緩解，2.6～3.2分為輕微疾病活動，3.3～5.1分為中度疾病活動，＞5.1分為重度疾病活動；LKS包括疼痛、交鎖、腫脹、支撐、下蹲、爬樓、不穩定、跛行8個維度，總分0～100分，分數越高，患者膝關節功能越好。

1.4 統計學方法 研究調查結果雙人錄入，采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。經K-S檢驗符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗，多時間點指標采用重復測量方差分析；計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05（雙側）。

2 結果

2.1 兩組疾病認知度比較 見表2。

2.2 兩組康復鍛煉依從性比較 見表3。

2.3 兩組不同時間HPLP-ⅡR評分比較 見表4。

2.4 兩組不同時間NRS評分比較 見表5。

2.5 兩組不同時間DAS28、LKS評分比較 見表6。

3 討論

RA屬于慢性進行性疾病，具有病程長、反復發作、個體差異大等特點，其主要侵犯患者外周小關節，初期表現為腫脹、疼痛，隨著疾病進一步發展，可導致關節畸形、肌肉萎縮，使患者日常活動受限，生活無法完全自理［11］，對家人依賴性增強，進而會使患者自尊心受挫，與社會交際減少，影響患者社會功能。對于年輕患者而言，RA所帶來的家庭社會功能轉變、軀體不適、心理壓力等一系列問題，更易引發強烈的心理應激反應，從而影響患者身體健康。健康教育是患者獲得疾病知識信息與康復知識的重要途徑，利于患者自我疾病控制與康復。然而，常規健康教育模式單一，缺乏針對性，導致護理效果欠佳。因此，亟待尋找一種更加科學有效的健康教育模式。

既往文獻指出，不同的利益攸關方，如醫院、家人、社區等，直接或間接影響個體日常生活中的健康行為。通過充分利用利益相關者的周邊資源，擴充健康教育的主體，完善健康管理的模式，打破傳統“醫-護-患”三分管理格局，建立多方協同管理矩陣，能給予患者相對全面、持久的健康教育，有利于改善患者健康結局［12］。本研究將RA患者利益相關者引入其健康教育工作中，結果發現，觀察組疾病認知度及康復鍛煉依從性均高于對照組（P＜0.05），提示利益相關者協作健康教育能提升RA患者疾病認知度及康復鍛煉依從性，這可能也是促進患者康復的重要原因。王博等［13］研究也證實，利益相關者協作能提高多囊卵巢綜合征患者的知識掌握率，促進患者形成健康生活方式，與本研究結論較為相似。分析認為，由患者家人、朋友、病友及醫院、院內醫護人員、社區醫院等利益相關者互相協作，通過整合多方面的資源，為RA患者提供不同角度的信息和知識，開展持續的健康教育與管理，使患者獲得更全面、更深入的了解，有助于提高對疾病的認知度。利益相關者教育模式也強調患者主動參與和自我管理，使患者更愿意去了解和學習疾病相關知識，通過參與制訂和實施康復計劃，患者能更好地理解疾病，從而提高自我管理能力。同時，這種教育模式鼓勵患者與他人分享經驗、互相支持，有助于增強信心和自我效能，當患者獲取病友的成功經驗，會更有信心去應對疾病，從而提高對疾病的認知度，利于患者自主養成康復鍛煉的習慣。此外，利益相關者協作健康教育不僅在住院期間提供支持，還關注患者出院后的生活，這種長期持續的支持能幫助患者更好地管理疾病，提高疾病認知度。因此，利益相關協作者教育模式彌補了常規教育模式缺乏多元、長期的不足，患者出院后仍能獲得有利的健康教育與管理，故能提高患者疾病認知度，而認知是行為改變的基礎與前提，患者意識到康復鍛煉對疾病預后的益處后，才能確保康復鍛煉順利開展。

健康行為對健康結局具有直接作用，通過采取健康行為，有助于改善日常生活方式和環境，從而促進身體健康和預防疾病。本研究發現，出院時、出院后3個月，兩組HPLP-ⅡR評分較干預前均升高，但不同的是，觀察組HPLP-ⅡR評分呈持續升高，而對照組出院后3個月HPLP-ⅡR評分較出院時有所降低，分析其原因可能是，常規健康教育通常在院內開展，由護士主導，患者自身處于被動接受的狀態，住院期間，患者在醫護人員的監護下能保證良好健康行為習慣，但隨著出院時間延長，患者自我管理能力較差，導致自我行為逐漸懈怠，故出院后3個月HPLP-ⅡR評分有所下降。而利益相關者協作健康教育對RA患者健康行為能力可能具有積極作用，通過利益相關者協作開展健康教育，可為RA患者提供更全面、系統的疾病知識教育，有助于患者更好地了解病情，從而在日常生活中更好地管理疾病；通過參與健康教育活動，患者可以更深入地了解RA疾病管理技巧和方法，如合理飲食、正確運動、按時服藥等，有助于提高患者的自我管理能力，降低病情惡化風險；同時，為患者提供一個交流互動的平臺，通過同伴健康教育，讓患者在互相幫助和學習中增強信心和支持；出院后，通過建立康復鍛煉監督機制，與社區醫院專業人士聯動，為患者提供精準、專業的醫療信息與服務，促使患者更好地配合治療，進而能更好地應對日常生活和工作中的挑戰，從而確保持續形成健康行為，提高生活質量。

本研究結果顯示，出院時、出院后3個月，觀察組NRS、DAS28評分低于對照組（P＜0.05），LKS評分高于對照組（P＜0.05），表明利益相關者協作健康教育能進一步減輕RA患者的疼痛程度與疾病活動度，并改善膝關節功能。其原因分析為，通過醫院、醫護、患者家屬等協作進行健康教育，可使患者從多方面獲得疾病健康管理知識，提升自我疾病管理能力，選擇合適方式緩解疼痛。另有研究指出，早期功能鍛煉能加強患者行走能力，解除局部組織粘連，從而有利于緩解疼痛，改善膝關節功能。

綜上所述，利益相關者協作健康教育能提高RA患者疾病認知度，保證康復鍛煉依從性及健康行為，從而改善患者預后。然而，需要注意的是，患者的個體差異、治療的有效性等均可影響治療效果及預后。因此，在實際操作中需要綜合考慮各種因素，制訂個性化的健康教育策略，以最大限度地發揮其作用。

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