臨床護士應對方式在抗逆力與工作績效間的中介作用

The mediating effect of coping style between stress resilience and job performance of clinical nurses

YANG Shuhong，WANG Yue*Linyi People′s Hospital，Shandong 276000 China*Corresponding Author WANG Yue，E-mail：109205834@qq.com

Keywords coping style;stress resilience;job performance;mediating" effect;nursies

摘要 目的：探討臨床護士抗逆力、應對方式及工作績效間的關系，為提升護士工作績效提供理論參考。方法：采用便利抽樣法選取2023年12月—2024年2月臨沂市3所三級甲等醫院的453名臨床護士為調查對象，采用一般資料調查問卷、心理彈性量表、簡易應對方式問卷和工作績效量表進行調查，采用結構方程模型驗證變量間的關系。結果：臨床護士抗逆力得分為（81.65±13.78）分，積極應對得分為（26.71±6.42）分、消極應對得分為（12.33±5.54）分，工作績效得分為（77.31±11.23）分。相關性分析結果顯示，臨床護士工作績效與抗逆力、積極應對方式間呈正相關（Plt;0.01）;臨床護士應對方式在其抗逆力與工作績效間呈部分中介作用，間接效應占總效應的23.88%。結論：臨床護士的抗逆力可直接影響其工作績效，也可以通過應對方式間接影響工作績效。護理管理者應更多關注護士的心理品質，鼓勵其采取積極的應對方式以提高工作績效。

關鍵詞 應對方式;抗逆力;工作績效;中介效應;護士

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.026

隨著醫療改革的發展，護士在醫療衛生行業中扮演的角色越來越多，護士的工作績效和護理質量與病人健康息息相關，是組織管理中的重要目標^［1］;如何提高護士工作績效成為眾多管理者關心的議題。隨著積極心理學的發展，研究者越來越關注個體積極的心理品質對其自身及組織產生的影響。魯森斯于2002年提出積極組織行為學，重點探討如何運用積極的方法發揮員工優勢，提高組織績效水平^［2］。其中，抗逆力作為心理資本的重要因素，對個體應對快節奏、高強度的工作環境有著重要意義。抗逆力是指個體面對逆境或負性事件時，維持心理和生理相對穩定的有效適應能力^［3］。有研究發現，抗逆力與護士工作滿意度、工作績效等存在相關性^［4-5］。應對方式是個體在面對壓力時為了控制、減弱或經受其自身內部需求而做的所有認知和行為上的努力，是一個動態、持續的過程^［6］。有研究證實，問題指向型應對方式對工作績效有明顯的正向效應，而情緒指向型應對方式對工作績效起負向作用^［7］。既往研究多關注變量間的相關性，而未對變量是如何對工作績效產生影響等方面進行描述^［8］。故本研究擬運用結構方程模型深入分析多個變量之間的關系，探討影響護士工作績效的中介變量，進一步豐富護士工作績效的理論模型研究，為提升護士工作績效水平提供新的切入點。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2023年12月—2024年2月臨沂市3所三級甲等醫院的453名臨床護士作為調查對象。納入標準：1）工作時間≥3年;2）在職注冊護士;3）既往無重大軀體疾病;4）自愿參加本研究。排除標準：1）進修護士;2）實習護士;3）返聘護士;4）休產假或處于哺乳期護士。樣本量計算公式：n=（tα2×s2）/d2，α取0.05;s為總體標準差的估計值，取0.2;d為容許誤差，取2%，計算得出本研究樣本量為400人，同時考慮問卷發放過程中的遺失和問卷回收過程中的無效問卷，再將其擴大15%，即460人。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批（審批號：202311-H-021）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

一般資料調查問卷由研究者在查閱相關文獻的基礎上自行設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無專科護士證、職稱、職務、工作年限、人事關系、科室、是否熱愛現在的職業、自評目前受重視程度、自評目前社會地位。

1.2.2 工作績效量表

采用Van Scotter等^［9］研制的工作績效量表進行評價，包括工作奉獻、任務績效、人際促進3個維度，共16個條目，采用Likert 6級計分法，從“非常低”到“非常高”分別計1～6分，得分越高表示工作績效水平越好。

1.2.3 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）

該量表由Connor和Davidson博士^［10］編制而成，主要用于測量促進個體適應逆境的積極能力。李亞萌^［11］對其進行漢化和修訂，形成中文版CD-RISC，包括適應性、堅韌性和目標實現3個維度，共23個條目。采用Likert 5級評分法，每個條目計0～4分，總分0～92分，得分越高表示抗逆力水平越高。

1.2.4 簡易應對方式問卷（Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ）

該問卷是由解亞寧^［12］在國外應對方式問卷的基礎上，結合我國人群特點編制而成。包括積極應對（12個條目）和消極應對（8個條目）2個維度，共20個條目。該問卷為自評問卷，采用Likert 4級評分法，0分為“不采用”，1分為“偶爾采用”，2分為“有時采用”，3分為“經常采用”，若積極應對維度均分大于消極應對維度均分，則受試者傾向于積極應對^［13］。

1.3 資料收集方法

本研究由2名研究生負責3所醫院的問卷調查工作，問卷收集前進行統一培訓。在取得各醫院護理部的同意后，將問卷星鏈接發送至各科室護士長，由護士長輔助發放。問卷一次性填寫完畢并提交。本研究共發放問卷480份，回收有效問卷453份，問卷有效回收率為94.38%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據的統計分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗或方差分析;非正態分布則用中位數和四分位數［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗;定性資料用頻數和百分比（%）描述，用χ2檢驗。變量間相關性分析用Pearson相關分析。采用AMOS 24.0軟件進行路徑分析，并采用Bootstrap法對中介效應進行驗證。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床護士工作績效、抗逆力、應對方式現狀

453名臨床護士工作績效得分為（77.31±11.23）分，抗逆力得分為（81.65±13.78）分，積極應對得分為（26.71±6.42）分，消極應對得分為（12.33±5.54）分。

2.2 臨床護士工作績效的單因素分析（見表1）

2.3 臨床護士工作績效、抗逆力、應對方式間的相關性

臨床護士抗逆力與工作績效呈正相關（r＝0.704，P＜0.01），與積極應對方式呈正相關（r=0.765，P＜0.01），與消極應對方式呈負相關（r=-0.118，Plt;0.01）。工作績效與積極應對方式呈正相關（r＝0.648，P＜0.01）。見表2。

2.4 護士應對方式在抗逆力與工作績效間的中介作用

本研究構建的結構方程模型包括3個潛在變量，其中自變量為抗逆力，中介變量為應對方式（B1為積極應對、B2為消極應對），因變量為工作績效，見圖1。采用方差極大似然法對模型參數進行檢驗，結果顯示，χ2/自由度（χ2/df）=0.907，漸進殘差均方和平方根（RMSEA）=0.000，調整的擬合優度指數（AGFI）=0.990，相對適配指數（RFI）=0.996，擬合優度指數（GFI）=0.998，規準適配指數（NFI）=0.999。采用Bootstrap分析法重復取樣2 000次檢驗中介效應，結果顯示，臨床護士應對方式在抗逆力與工作績效間起部分中介效應，間接效應占總效應的23.88%，即抗逆力作用于工作績效的效應中，有23.88%是通過應對方式起作用。見表3。

3 討論

3.1 臨床護士工作績效現狀

本研究結果顯示，453名護士的工作績效總分為（77.31±11.23）分，與其他研究結果^［14］一致，說明三級甲等醫院護士的工作績效水平較高，但仍有一定的進步空間。不同的年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作年限、職業熱愛程度、自評目前受重視程度、自評目前社會地位的護士工作績效水平存在差異。工作年限越長、職稱越高、年齡越大的護士，其對護理工作的知識和技能掌握越熟練，部分護士具有較強的帶教能力和領導能力，且其經驗更加豐富，工作的自信心也越強，產生的工作績效就越高，這與其他研究結果^［15］一致。提示管理者可以通過開展高年資護士的經驗分享會、開展“老帶新”臨床工作模式等方式提高低年資護士的工作績效，從而提升護士整體的工作績效水平。熱愛現在的職業、自評目前較受重視且認為目前的社會地位較高的護士，其工作績效較高，這說明護士趨向于獲得被尊重、受重視和信任等自認為有價值的心理資源，這些資源可以激勵員工積極應對工作問題，提高工作績效^［16］。

3.2 臨床護士抗逆力、工作績效、應對方式間的相關性

本研究結果顯示，臨床護士抗逆力與工作績效呈正相關，即護士的抗逆力水平越高其工作績效越高，這與其他研究結果^［17］一致。抗逆力高的護士在臨床工作中面對繁忙的工作、復雜的人際溝通以及各種緊急突發狀況時，會充滿自信，在受挫折之后擁有較強的心理復原力，同時也會保持更多的積極情緒^［18］;而積極情緒可以帶來更好地解決問題的能力，同時增加臨床工作績效^［19］。這提醒護理管理者要重視護士內心的潛能和原動力，通過開展積極的抗逆力干預和培訓提升護士的心理資本，從而提升工作績效，改善病人就醫體驗，提高其滿意度。

本研究結果顯示，臨床護士應對方式正向預測護士的工作績效水平，即護士選擇積極的應對方式，其工作績效越高，這與其他研究結果^［17］一致。護士在臨床中常會面對繁忙的工作、復雜的護患溝通和各種緊急突發狀況，為改善工作效率、提高工作績效，其會選擇積極的應對方式去迎接工作中的挑戰，如主動學習專業知識、熟練掌握各項技能，以對臨床的每項工作處理得得心應手。加強團隊協作意識，積極開展科室團建活動，通過“護護”“醫護”有效的溝通，合理調整班次，加強工作小組分工，優化工作流程，都是提高工作績效的有效方法。還可以通過加強科室業務培訓，開展經驗分享、護理工作典型案例分享等活動，提升自身的工作經驗，通過臨床工作經驗的學習彌補自己的短板，以適應臨床病人的需求和現代護理學發展的需要^［18］，從而提升應對方式，提高自身綜合素質和為病人服務的能力，提高工作效率。

3.3 臨床護士應對方式在抗逆力、工作績效間的中介作用

本研究結果發現，抗逆力可以通過影響臨床護士的應對方式間接影響其工作績效水平。抗逆力是指個體面對逆境或負性事件時維持心理和生理相對穩定的有效適應能力^［20］。抗逆力較高的護士在面對問題時能夠保持相對穩定的心理和生理適應能力，更傾向于用積極的態度和應對方式面對負面因素，而積極的應對方式是護士提升主觀幸福感的主要影響因素，可以提高工作效率^［21-22］，使護士在護理活動中運用所掌握的知識和技能，做出更多的成績和貢獻，提高工作績效。這提示護理管理者和護理教育者可以先從內部因素入手，以培養護士積極應對為出發點開展專業知識、認知理論、情緒管理等培訓，以沉浸式體驗學習開展問題案例應對方式的學習及培訓，共享積極應對方式帶來的益處，通過學習不斷提高其有效應對及解決問題的能力，促進抗逆力的提升，從而提高工作績效^［22］，提升護理服務的質量。

4 小結

本研究對臨床護士應對方式、抗逆力、工作績效三者進行調查，發現其抗逆力可直接影響工作績效水平，也可以通過應對方式間接影響工作績效水平。這提示護理管理者和護理教育者應關注護士的心理品質，通過提高護士的抗逆力、鼓勵采取積極的應對方式等方法提升護士的工作績效，提升護理質量，進一步提高病人的就醫體驗和滿意度。但本研究為橫斷面調查研究，受限于人力、物力等因素未對護士實施干預，且研究方法較單一。今后研究中可嘗試開展縱向研究進一步探討。

參考文獻：

［1］ 郭玉芳，王鑫鑫，王霜霜，等.基于微信的積極心理干預對護士工作倦怠及工作績效的影響［J］.護理學雜志，2019，34（8）：1-3.

［2］ NELSON D，COOPER C L.積極組織行為學［M］.王明輝譯.北京：中國輕工業出版社，2011：1.

［3］ HART P L，BRANNAN J D，DE CHESNAY M.Resilience in nurses：an integrative review［J］.Journal of Nursing Management，2014，22（6）：720-734.

［4］ 孫晴，陳麗麗，黃新，等.護士關懷感知和抗逆力對職業生涯狀況影響的路徑分析［J］.中華現代護理雜志，2020，26（36）：5067-5071.

［5］ 魯浩，章雅青，王琳.護士心理彈性的研究進展［J］.護理學雜志，2016，31（4）：93-96.

［6］ 劉欣梅.助理護士工作壓力，應對方式及心理健康的調查分析［D］.長春：吉林大學，2009.

［7］ 黃慧敏，陳永俠，楊秀木.工作壓力及應對方式對臨床護士工作績效的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2017，42（1）：18-22.

［8］ 孔煒，章雅青，王琳.護士工作績效的研究進展［J］.護理學雜志，2014，29（1）：85-87.

［9］ VAN SCOTTER J R，MOTOWIDLO S J.Interpersonal facilitation and job dedication as separate facets of contextual performance［J］.Journal of Applied Physiology，1996，81（5）：525-531.

［10］ CONNOR K M，DAVIDSON J R.Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）［J］.Depress Anxiety，2003，l8（2）：76-82.

［11］ 李亞萌.急診科護士心理彈性及其影響因素的研究［D］.鄭州：鄭州大學，2014.

［12］ 解亞寧.簡易應對方式量表信度和效度的初步研究［J］.中國臨床心理學雜志，1998（2）：53-54.

［13］ 祝月蘋，季邦菊，周菊珍.護士心理資本、應對方式和工作績效的影響因素及相關性研究［J］.護士進修雜志，2019，34（15）：1382-1385.

［14］ 周慧，張靜波，鄒燁，等.公立三甲醫院護士情緒智力對工作績效的影響［J］.哈爾濱醫科大學學報，2020，54（1）：106-109.

［15］ 劉晶晶，徐燕，趙靜，等.某三甲醫院護士工作績效現狀及其影響因素研究［J］.牡丹江醫學院學報，2018，39（4）：129-131.

［16］ HOBFOLL S E.Conservation of resources.A new attempt at conceptualizing stress［J］.The American Psychologist，1989，44（3）：513-524.

［17］ 劉芮寒.成都市某三甲醫院不同職業風險科室臨床護士心理彈性與工作績效分析［D］.成都：成都中醫藥大學，2019.

［18］ TUGADE M M，FREDRICKSON B L，BARRETT L F.Psychological resilience and positive emotional granularity：examining the benefits of positive emotions on coping and health［J］.Journal of Personality，2004，72（6）：1161-1190.

［19］ 劉紹.三甲醫院護士團結度與積極情緒、離職意愿和工作績效的相關性研究［D］.青島：青島大學，2018.

［20］ 柳紅娟，龐建美，李宏生，等.護士抗逆力的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2019，35（24）：1917-1921.

［21］ HARZER C，RUCH W.The relationships of character strengths with coping，work-related stress，and job satisfaction［J］.Frontiers in Psychology，2015，6：165.

［22］ 李玉梅，黃瑛，黃瑩，等.臨床護士心理彈性與問題解決能力、應對方式的關系研究［J］.護理管理雜志，2020，20（5）：328-333.

（收稿日期：2024-04-11;修回日期：2024-11-27）

（本文編輯趙奕雯）