內鏡電凝止血對潰瘍性上消化道出血患者凝血功能的影響觀察

【摘要】目的 探討內鏡電凝止血對潰瘍性上消化道出血患者凝血功能的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法 選取2022年9月至2023年9月嘉魚縣中醫醫院收治的58例潰瘍性上消化道出血患者，根據隨機數字表法分為對照組（29例，內鏡組織膠注射治療）和研究組（29例，內鏡電凝止血治療）。治療后兩組患者均隨訪1個月。對比兩組患者治療后臨床療效和臨床相關指標，治療前和治療后的血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）水平及簡明健康狀況量表

（SF-36）評分。結果 研究組患者臨床療效和總有效率均高于對照組；與治療前比，治療1周后兩組患者的血漿TT、PT及APTT均縮短，且研究組均短于對照組，血漿Fbg水平均降低，且研究組低于對照組，治療1個月后兩組患者生理功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精神健康及社會功能評分均升高，且研究組均高于對照組；與對照組比，研究組患者輸血量更少，住院時間、引流液變清時間、嘔血改善時間及大便潛血改善時間均縮短（均Plt;0.05）。結論 與內鏡組織膠注射治療比，對潰瘍性上消化道出血患者實施內鏡電凝止血臨床療效顯著，有利于改善患者凝血功能，緩解臨床癥狀，縮短住院時間，提高患者生活質量。

【關鍵詞】潰瘍性消化道出血 ; 內鏡治療 ; 電凝止血 ; 凝血功能

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.031

潰瘍性上消化道出血起病急且病情發展迅速，可在短時間內引發患者發生失血性休克或急性循環衰竭，嚴重威脅了患者的生命健康，采取及時有效的治療措施對于改善患者預后至關重要。藥物干預是臨床治療潰瘍性上消化道出血的常用方法，對于病情較嚴重的患者，臨床會采取手術措施進行干預[1]。內鏡下組織膠注射治療可快速閉合血管，具有良好的止血效果，但部分患者可能會出現異位栓塞、胸痛、發熱等并發癥[2]。而內鏡下電凝止血具有經濟、安全、便捷等特點，凝固電流使探頭接觸部位產生熱量，壓迫血管，使血管腔變窄或閉塞，從而起到止血效果[3]。基于此，本研究旨在探討內鏡電凝止血對潰瘍性上消化道出血患者凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月嘉魚縣中醫醫院收治的58例潰瘍性上消化道出血患者，根據隨機數字表法分為對照組（29例）患者中男性16例，女性13例；年齡23～61歲，平均（42.37±6.63）歲；潰瘍直徑8.35～14.63 mm，平均（11.03±1.62） mm；消化性潰瘍病程1～4年，平均（2.64±0.25）年。研究組（29例）

患者中男性15例，女性14例；年齡22～60歲，平均（42.75±6.23）歲；潰瘍直徑8.04～14.95 mm，平均（11.12±1.45） mm；消化性潰瘍病程2～4年，平均（2.73±0.18）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血中西醫結合診治共識（2019年）》 [4]中潰瘍性上消化道出血的相關診斷標準；⑵大便隱血試驗陽性；⑶經胃鏡檢查確診。排除標準：⑴治療前3個月曾接受抗凝藥物治療；⑵合并肝、腎功能障礙；⑶合并內分泌疾病。本研究經嘉魚縣中醫醫院醫學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均取平臥位，將患者下肢抬高，頭偏向一側，并創建靜脈通道補充血容量，監測生命體征。經患者口腔置入電子上消化道內窺鏡（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，型號：EG-550），在內鏡輔助下明確患者上消化道出血部位，使用生理鹽水對病灶進行沖洗，確保出血病灶充分暴露。

對照組患者行內鏡組織膠注射治療，將1～2 mL濃度為50%的葡萄糖注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20013148，規格：100 mL∶10 g）與0.5 mL曲妥克組織膠水（德國貝朗醫療有限公司，型號：0.5 mL/支）及3 mL濃度為50%的葡萄糖注射液按順序注入，直至出血停止，局部血管發白時收針；出針后用生理鹽水沖管，確定注射針有無阻塞，如發生阻塞，則需更換注射針。在出血點周圍1～5 mm處按照上述同樣的方法再次注射1～2個點，在出血停止、病灶部位血管發白時退出注射針。研究組患者行電凝止血治療，用雙極電凝鉗（德國愛爾博電子醫療儀器公司，型號：ICC80）對出血灶實施電凝，參數設置：頻率2 s/次，能量20～30 J，直至病灶部位黏膜變成白色，明確患者止血情況，確認無活動性出血后撤出電凝器械和胃鏡。治療結束后，密切監測兩組患者的生命體征，24 h內需嚴格禁食，同時進行補液，營養支持等常規治療，兩組患者治療后均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估兩組患者的臨床療效，顯效：治療24 h內患者停止出血，且相關癥狀基本消失；有效：患者在治療24～72 h內停止出血，相關癥狀有所緩解；無效：患者治療后72 h內依然存在活動性出血癥狀，臨床癥狀未緩解或加劇[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵凝血功能。分別于治療前及治療1周后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，放置于抗凝管中，以3 000 r/min轉速離心處理5 min并提取血漿，采用全自動血液體液分析儀[希森美康株式會社，型號：XR-10（B3）]檢測兩組患者血漿凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）水平。⑶臨床指標。觀察比較兩組患者輸血量、住院時間、引流液變清時間、嘔血改善時間及大便潛血改善時間。⑷生活質量。采用簡明健康狀況量表（SF-36） [5]分別評估兩組患者治療前及治療1個月后的生活質量評分，SF-36評分包括生理功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精神健康及社會功能，各項總分均為100分，分數越高代表患者生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效和總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血功能比較 與治療前比，治療1周后兩組患者血漿TT、PT及APTT均縮短，且研究組均短于對照組，血漿Fbg水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床指標比較 與對照組比，研究組患者輸血量更少，住院時間、引流液變清時間、嘔血改善時間及大便潛血改善時間均縮短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 與治療前比，治療

1個月后兩組患者的生理功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精神健康及社會功能評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見

表4。

3 討論

潰瘍性上消化道出血是一種發病率較高的消化道疾病，患者主要表現為上腹部疼痛，嘔血和黑便等，該病起病較急且發展速度很快，極易引發失血性休克、胃腸穿孔等癥狀，可能引發彌漫性腹膜炎進而危及患者生命，迅速有效地止血，控制病情進展是臨床治療該病的關鍵原則[6]。

隨著醫療水平的不斷提升，胃鏡技術在臨床的應用日益廣泛，在胃鏡技術協助下對患者實施止血干預，手術視野更為清晰，能夠準確觀察出血位置，為患者提供更具針對性、科學性的治療，促進整體治療效果的提升[7]。組織膠與血液接觸后可由液態轉為固態，能夠有效封堵破損血管，達到迅速止血的效果，但是對操作者技術水平有較高要求；而內鏡電凝止血則是在內鏡協助下對潰瘍出血位置進行固定，借助電凝探頭熱量凝固收縮出血灶，繼而達到止血效果，安全性更高[8]。

本研究中，研究組患者臨床療效和總有效率均高于對照組；與對照組比，研究組患者輸血量更少，住院時間、引流液變清時間、嘔血改善時間及大便潛血改善時間均縮短；治療1月后研究組患者的各項生活質量評分均高于對照組，這提示與內鏡組織膠注射治療相比，對潰瘍性上消化道出血患者實施內鏡電凝止血臨床療效顯著，有利于緩解臨床癥狀，縮短住院時間，提高臨床治療效率和患者生活質量。在消化內鏡的協助下，醫師能夠更快、更準確地明確具體出血位置及出血范圍，借助電凝探頭的熱量，促進出血灶進一步凝固收縮，及時有效止血，有利于緩解患者的臨床癥狀，且可對患者制定更加科學、合理的個性化手術治療方案，有利于提高臨床治療方案，促進患者臨床癥狀和凝血功能的改善及臨床指標的優化，加速疾病轉歸和患者生活質量的提高[9]。

本研究結果表明，治療1周后研究組患者的血漿TT、PT及APTT均短于對照組，血漿Fbg水平低于對照組，這提示對潰瘍性上消化道出血患者實施內鏡電凝止血治療有利于改善患者凝血功能，促進疾病轉歸。內鏡下電凝止血可直接作用于出血病灶表面，通過電凝探頭產生的熱量促進出血灶收縮凝固，止血速度較快，可有效抑制患者上消化道出血癥狀，緩解臨床癥狀，有利于患者凝血功能

恢復[10]。

綜上，與內鏡組織膠注射治療比，對潰瘍性上消化道出血患者實施內鏡電凝止血臨床療效顯著，有利于改善患者凝血功能，緩解臨床癥狀，縮短住院時間，提高臨床治療效率和患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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1 作者簡介：張昌軍，大學本科，副主任醫師，研究方向：消化系統疾病的診療。

通信作者：夏攀，大學本科，主治醫師，研究方向：普通外科。E-mail：25192489@qq.com