溫針灸聯合中醫定向透藥在治療腰椎間盤突出癥中的效果觀察

【摘要】目的 探討溫針灸聯合中醫定向透藥治療腰椎間盤突出癥（LDH）對患者疼痛程度和腰部功能的影響及安全性。方法 選取2022年1月至2024年1月隴南市武都區中醫醫院收治的80例LDH患者，按照隨機數字表法分為對照組（40例，應用常規針灸治療2周）和觀察組（40例，采取溫針灸聯合中醫定向透藥治療2周）。對比兩組患者治療后治療效果，治療前和治療2周后的疼痛程度、腰部功能，治療前、治療1、2周后腰椎側彎Cobb角、腰部前屈關節活動度，以及治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療效果優于對照組，治療總有效率高于對照組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療2周后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療1、2周后兩組患者Cobb角均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者腰部前屈關節活動度均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 針對LDH患者，采取溫針灸聯合中醫定向透藥治療能顯著緩解患者疼痛，糾正腰椎彎曲，改善改善腰部功能，效果顯著。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 溫針灸 ; 中醫定向透藥 ; 疼痛 ; 腰部功能 ; 腰椎側彎Cobb角

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.033

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見的脊柱疾病，其主要病理機制涉及椎間盤退變導致的髓核脫出和神經根受壓。隨著祖國中醫的發展，中醫治療也被廣泛運用于LDH的治療中。中醫認為，LDH屬于中醫“痹病”“腰痛”范疇，氣血、經絡與臟腑功能的失調與該病的發生有關，治療倡導理氣活血、通絡止痛[1]。針刺治療可以通過刺激神經末梢和促進局部血液循環，緩解患者的疼痛癥狀，然而有些患者療效不顯著或者需要長期治療才能見效[2]。有研究報道，溫針灸具備針刺和艾灸的優勢，可改善局部血液循環和代謝；中醫定向透藥則是將藥物通過穴位直接透入到治療部位，以增強治療效果，兩種方式結合能達到更好的療效[3]。本研究旨在觀察溫針灸聯合中醫定向透藥在治療LDH中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月隴南市武都區中醫醫院收治的80例LDH患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男性患者25例，女性患者15例；年齡35～70歲，平均（55.98±

4.93）歲；病程1～7年，平均（4.18±0.63）年。觀察組中男性患者26例，女性患者14例；年齡37～71歲，平均（56.24±4.89）歲；病程1～7年，平均（4.21±0.61）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《腰椎間盤突出癥診療指南》 [4]中LDH的診斷標準；⑵符合《中醫病證診斷療效標準》 [5]中“腰痛”的診斷標準，屬氣滯血瘀證，主癥：腰腿固定部位刺痛，痛處拒按，腰部板滯；次癥：俯仰旋轉受限，肌膚淺表感覺異常，多為夜間痛加重；舌脈征象：舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀；⑶可耐受針灸治療。排除標準：⑴有嚴重脊椎病史，如強直性脊柱炎；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并自身免疫性疾病。本研究經隴南市武都區中醫醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規針灸治療，取雙側穴位，對各個穴位以75%酒精棉球消毒處理，應用一次性使用針灸針（天津億朋醫療器械有限公司，規格：0.3 mm×40 mm）進針，其中腎俞、大腸俞、腰陽關、環跳、委中采取平補平瀉法進針，血海采取補瀉法進針，進針得氣后留針30 min，1次/d，5次/周，持續治療2周。觀察組患者采取溫針灸聯合中醫定向透藥治療方法，先進行溫針灸而后采取中醫定向透藥治療，中間間隔5～10 min，具體操作如下：⑴溫針灸。選擇患者雙側穴位，對各個穴位以75%酒精棉球消毒處理，取一次性無菌醫用毫針[中研太和醫療器械有限公司，型號：

1.5寸（1寸=3.33 cm）]進針，穴位選取和進針方法同對照組，進針后在針柄尾部植入艾條并點燃，根據患者耐受情況調整艾灸同皮膚距離，持續艾灸時間30 min。1次/d，5次/周，持續治療2周。⑵中醫定向透藥。選擇桃紅四物方，組方為：桃仁、丹參、澤蘭、當歸、杜仲、延胡索、桑枝各9 g，沒藥、乳香各3 g。所有藥材用水浸泡后煎煮，并取汁備用，患者取俯臥位，將紗布用藥液浸濕后置于患者腎俞、腰部夾脊穴，將定向透藥治療儀（江蘇艾澤生物科技有限公司，蘇械注準20222091142，型號：AZDX- Ⅰ）電極覆蓋在紗布上，頻率設置2～8 kHz，電流強度設置13～18 mA，持續時間20 min。1次/d，持續治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估患者治療效果，痊愈：腰部疼痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗結果陰性，可進行獨立的生活和工作；顯效：腰部疼痛癥狀明顯減輕，直腿抬高50°～70°，基本可獨立生活和工作；有效：患者疼痛癥狀有所改善，直腿抬高不足50°，但大于30°，生活需要他人協助，無法進行工作；無效：疼痛癥狀無改變，直腿抬高lt;30°，生活無法自理[5]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵疼痛、腰部功能。兩組患者在治療前、治療2周后采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]評價患者疼痛程度，總分10分，分值越高代表患者疼痛程度越嚴重。用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI） [7]評價患者功能障礙程度，總分40分，分值越高表明患者功能障礙越嚴重。⑶Cobb角和腰部前屈關節活動度。治療前、治療1周后、治療2周后采用移動式數字攝影X線系統（北京島津醫療器械有限公司，型號：MUX-200D）測定兩組患者腰椎側彎Cobb角；使用萬能數顯角度計（日本丸井株式會社有限公司，型號：DP-601）測量兩組患者腰部前屈關節活動度。⑷不良反應。記錄兩組患者治療期間瘙癢、紅腫、疼痛等發生情況，不良反應總發生率為各項不良反應發生率

之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗均符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內治療前后不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療效果優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛和腰部功能比較 與治療前比，治療

2周后兩組患者VAS疼痛評分和ODI評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者Cobb角和腰部前屈關節活動度比較 與治療前比，治療1、2周后兩組患者Cobb角均降低，且治療1、2周后觀察組均低于對照組；兩組患者腰部前屈關節活動度均升高，且治療1、2周后觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

中醫認為，腎臟和濕邪對于腰部病變具有重要影響，濕氣侵襲，導致腎氣上升受阻，不通則痛，故臨床治療以活血化瘀、活絡止痛為原則。中醫針灸可疏通經絡、調節局部肌肉張力，改善機體血液循環，從而改善患者的腰部功能。但因為患者的生理結構、病情進展和耐受程度各不相同，有些患者需要較長的針灸治療時間，且因為患者即刻緩解疼痛的能力有限，治療依從性差，影響治療

效果。

溫針灸結合了針灸的刺激作用和艾灸的溫熱效果，具有溫經散寒、除濕止痛的功效。穴位選擇上，針刺腎俞能夠調補腎氣、通利腰脊；針刺大腸俞可疏調腸胃，理氣化滯；針刺血海能夠活血化瘀；針刺腰陽關則溫經散寒；針刺環跳能夠活絡筋骨，散寒除濕；針刺委中能夠祛風除濕，舒筋活絡[8]。桃紅四物方中桃仁、澤蘭、丹參具有活血化瘀、祛瘀止痛的功效；當歸可補血活血；杜仲補肝腎、強筋骨；延胡索行氣止痛；桑枝、沒藥、乳香消腫止痛、活血散瘀，諸藥聯合共奏活血化瘀、舒筋活絡、滋養腎氣的作用[9]。此外，通過中藥定向透藥的方法，通過電流產生的電場加快藥物分子滲入患處的速度，促使藥物深入病灶，增強局部的治療效果[10]。本研究中，觀察組患者治療效果優于對照組，治療總有效率高于對照組，治療2周后觀察組患者VAS疼痛評分和ODI評分均低于對照組，這表明采取溫針灸聯合中醫定向透藥治療LDH能顯著緩解患者疼痛，改善腰部功能，效果顯著。

Cobb角是測量側彎曲角度的方法，LDH患者脊柱生物力學載體負荷發生異常，椎體上下關節為了適應人體各種姿勢代償性發生側彎，導致Cobb角度變化。LDH患者的腰痛導致腰肌保護性痙攣，腰椎在各個方向活動困難，以前屈活動受限最明顯。本研究中，治療1、2周后觀察組患者Cobb角均低于對照組，腰部前屈關節活動度均高于對照組，這表明溫針灸和中藥透藥結合治療能夠糾正脊柱彎曲，改善腰部關節活動度。分析其原因為，溫針灸中艾灸的熱力可通過毫針迅速傳導至穴位，有效改善局部血液循環，加快組織新陳代謝，消除組織水腫和無菌性炎癥，并通過舒緩緊張的肌肉，促進筋膜的柔軟和伸展，有助于減輕脊柱側彎的癥狀，改善腰部關節活動[11]。中藥定向透藥治療將特定的藥物通過電流作用直接滲透入患者的皮膚和黏膜，直達病灶部位，治療效果穩定持久；同時局部組織受到電流刺激而發熱，還具有消炎鎮痛、興奮神經肌肉、松解粘連等作用，減輕因神經根壓迫引起的不適，從而減輕患者的臨床癥狀，改善腰部功能[12]。本研究中，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這表明溫針灸聯合中醫定向透藥治療LDH不增加不良反應的發生。分析其原因為，中醫定向透藥和溫針灸具有溫熱刺激，這種溫熱效應可以促進局部血液循環，促進炎癥吸收，相較于單純針刺，能夠更好地舒緩患者的不適感，患者容易耐受，可減少因針刺引起的疼痛或其他不良

反應[13]。

綜上，針對LDH患者，采取溫針灸聯合中醫定向透藥治療LDH能顯著緩解患者疼痛，糾正腰椎彎曲，改善腰部功能，效果顯著，值得推廣應用。

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1 作者簡介：尹雪峰，大學本科，主治醫師，研究方向：針灸治療中醫優勢病種，針藥并用治療針灸優勢病種。