長效胰島素聯合超短效胰島素標準化治療妊娠期糖尿病效果研究

摘 要：目的：探究在長效胰島素常規治療基礎上聯合應用超短效胰島素標準化治療妊娠期糖尿病孕婦的效果。方法：隨機選取2021年1月—2022年8月收治的72例妊娠期糖尿病患者，觀察組（n =36），使用長效胰島素（基礎）+超短效胰島素（飯前沖擊）標準化聯合治療；對照組（n =36），使用長效胰島素治療妊娠期糖尿病。評估兩組患者療效指標差異。結果：治療后，觀察組患者空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、睡前血糖以及空腹胰島素水平均較治療前有所下降，其中FPG、2hPG下降較明顯；觀察組出現羊水過多、早產、妊高癥以及新生兒血糖異常等狀況例數少于對照組，且不良妊娠結局發生率（22.22%）明顯低于對照組（44.44%），降幅接近50%。以上結果均P＜0.05，具有統計學意義。結論：長效胰島素聯合超短效胰島素標準化治療方法，能夠降低患者血糖水平，使其處于正常血糖范圍，妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局發生率也大大減少。

關鍵詞：長效胰島素，超短效胰島素，標準化治療，妊娠期糖尿病

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.059

0 引 言

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期出現的高血糖現象，主要由于妊娠期一系列生理變化造成糖代謝異常而產生，該病往往是因懷孕引起，孕前通常沒有。妊娠期糖尿病常見于高齡產婦、肥胖產婦或者在孕期攝入過多高糖、高脂肪食物的產婦。臨床資料數據顯示，約有17%～21%的女性在懷孕期間會發生糖尿病，發病時間常見于妊娠中晚期[1]。目前，胰島素主要分為超短效、短效、中效、長效、預混等幾種類型。長效胰島素類似藥物如地特胰島素，注射后能夠為機體提供基礎胰島素含量水平，但其見效時間長，患者易出現皮膚過敏紅腫、體重激增等不良反應。長效胰島素更適用于輕型和中型糖尿病，對妊娠期糖尿病這種特殊類型糖尿病的治療效果仍有待探究。超短效胰島素起效迅速、持續時間短、能更有效控制餐后血糖且使用時間靈活（餐前5分鐘左右注射）。因此，本次研究旨在探索在長效胰島素的常規治療方法基礎上聯合應用超短效胰島素標準化治療對妊娠期糖尿病孕婦影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為 2021年1月—2022年8月入院治療的妊娠期糖尿病患者72例。抽簽分組，觀察組、對照組各36例。對照組患者年齡為20～36歲，平均（24.58±3.76）歲，孕36～40周，平均（37.18±1.48）周。初產婦：15例；經產婦：21例。觀察組患者年齡22～39 歲，平均（26.76±2. 28）歲；孕37～40 周，平均（38.76±0.19）周，初產婦與經產婦分別為13例、23例。兩組妊娠期糖尿病孕婦各項臨床資料對比，P＞0.05，可進行研究。

納入標準：（1）符合妊娠期糖尿病確診標準者；（2）單胎妊娠，孕婦均知情且自愿簽字；（3）經醫生診斷需使用胰島素進行治療者；（4）心、肺等功能正常者。排除標準：（1）妊娠期合并精神類疾病、心腦血管疾病等；（2）對胰島素治療存在嚴重不良反應者；（3）孕前存在糖尿病并發癥者；（4）非自然受孕者。

1.2 方法

對照組采取常規治療。即使用長效胰島素類似物：地特胰島素。藥物為諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J20140106，規格：3 mL/300單位/支。皮下注射，每日1次，在睡前注射或者每天固定一個時間點注射，注射劑量遵循醫囑。注射后最好不再進食。注射液保存條件：室溫5～28℃；有效期為28天。

觀察組采取標準化聯合治療。即注射長效胰島素基礎上聯合超短效胰島素（飯前沖擊）標準化治療。注射胰島素類似物：門冬胰島素30注射液（諾和銳），藥物為丹麥諾和諾德公司，S20100049，規格：3 mL/300單位。胰島素注射劑量因人而異，通常每日/每公斤體重0.3～0.8 U，每日1次。選擇孕婦大腿根部、上臂三角肌區域、腹壁或臀部等進行皮下注射，并注意在同一注射區域內輪換注射點。叮囑患者做好生活調護。（1）采取少食多餐方案。根據健康飲食手冊，依據個人身體素質差異，控制每日攝入熱量。為滿足營養需求，飲食中脂肪、蛋白質以及碳水化合物含量比例約3∶2∶5。（2）適當運動治療，根據自身體質選擇步行、抗阻力運動、孕婦瑜伽等活動。每天三餐后運動，每次運動20-30分鐘。運動過程中，監測每分鐘心率約為120次為宜；（3）妊娠期糖尿病孕婦每日應自測血糖并記錄。餐前5-10分鐘，皮下注射超短效注射胰島素，隨時監測孕婦血糖變化，根據血糖變化情況適當調整胰島素注射用量。（4）妊娠前期應保證每月產檢1次；妊娠后期：確保每周產檢1次，主要檢查血常規、尿常規、血壓、肝腎功能、心電圖、胎心監護及胎兒B超監測等項目。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖指標

觀測兩組妊娠期糖尿病孕婦治療前后血糖指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）和、睡前血糖以及空腹胰島素含量。檢測儀器為血糖儀（需調整血糖儀代碼，使試紙代碼與儀器代碼相同）。血糖檢測步驟：選用75%乙醇消毒采血部位；用采血針穿刺手指皮膚，輕輕按壓指尖，使血液自然流出，使用消毒棉球輕拭去流出的第一滴血，將第二滴血滴入試紙區；將試紙插入血糖儀中；等待約10秒鐘，讀取儀器檢測數據并記錄血糖值。

1.3.2 妊娠結局

觀測兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局情況，包括妊高癥、早產、胎兒畸形以及新生兒低血糖情況出現概率及不良妊娠結局發生率。不良妊娠結局發生率計算方法為[（羊水過多+妊高癥+胎兒畸形+早產+新生兒血糖異常）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，t檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖指標對比

治療后，觀察組患者空腹血糖、2hPG、睡前血糖及空腹胰島素值均較治療前降低，其中空腹血糖與餐后2 h血糖水平明顯下降（P＜0.05），具有統計學意義，詳細數據見表1。

2.2 兩組妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局情況

治療后，觀察組不良妊娠結局發生率（22.22%）低于對照組（44.44%），低幅近50%；羊水過多、妊高癥、胎兒畸形等不良妊娠狀況也少于對照組，P＜0.05，詳細數據見表2。

3 討 論

妊娠期糖尿病是婦產科中常見的一種代謝性疾病，是指妊娠期才發現或者才產生的糖尿病或糖代謝異常情況。一般來說，對運動、飲食干預后仍不能使血糖恢復正常的孕婦，臨床上通常采取皮下注射胰島素治療。妊娠期作為女性較為特殊的生理時期，其機體內性激素、生長激素等相關激素分泌量會顯著提高，機體會抵抗胰島素的產生，因此對胰島素分泌的需求增加[2]。正常情況下，機體可以自身胰腺器官產生大量胰島素，以此來滿足機體自身需求，但由于妊娠期孕婦自身胰腺器官不能分泌足夠量胰島素，機體內血糖利用率顯著下降，最終導致糖代謝異常情況發生。

目前，臨床上治療糖尿病采用口服藥物與注射藥物，各藥物藥效及適用情況也不相同。傳統口服降血糖藥物：磺脲類促泌劑、雙胍類降糖藥等；新型口服降糖藥：GPL-1受體激動劑（利拉魯肽）、DDP-4拮抗劑（西格列汀）等；注射胰島素：胰島素及胰島素類似物。作用機制：短效胰島素主要是為了控制餐后血糖，具有明顯作用高峰；中效胰島素則主要用于控制兩餐后血糖；長效胰島素以及長效胰島素類似物，沒有明顯作用高峰，主要為機體提供基礎量胰島素[3]。

研究結果顯示，治療后觀察組各項血糖指標，如FPG（4.82±1.45）、2hPG（5.65±1.47）、睡前血糖（5.02±1.92）以及空腹胰島素（10.12±1.44）均低于治療前，P＜0.05，具有統計學意義。原因在于，該治療方法不僅能維持機體所需基礎胰島素含量，并且起效迅速、達峰早，能夠有效控制蛋白質、脂肪等各項營養成分，增強組織細胞（尤其是肝細胞和肌肉細胞）吸收葡萄糖能力，對葡萄糖抑制有著明顯的功效，從而降低FPG、2hPG水平。兩種藥物相輔相成、互相促進并配合標準化治療，使得血糖水平更好恢復正常狀態。相關研究同樣發現，長、短效胰島素相結合治療法，除能夠取得較好療效外，還具備降低夜間低血糖發生率等優勢[4]。

本次研究同樣對長效胰島素結合超短效胰島素的標準化治療對孕婦妊娠結局的影響進行了探究。結果顯示：觀察組不良妊娠結局發生率（22.22%）明顯小于對照組（44.44%），減少將近50%；羊水過多（5.56%）、妊高癥（5.56%）、胎兒畸形（0.0 0%）、早產（2 .78%）、新生兒血糖異常（8.33%）發生率均小于對照組（P＜0.05，具有統計學意義）。究其原因，胎兒長期處于高糖環境中，羊水增多使羊膜腔壓力增大，羊膜腔壓力過大就易造成胎膜早破或早產現象，早產兒也極易出現血糖水平異常現象；妊娠期糖尿病患者微血管發生病變，造成毛細血管膜增厚，使妊娠期高血壓發病率升高。周學欣等[5]相關研究發現長效胰島素配合超短效胰島素能夠使妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局下降，與本文上述研究結果相似。

綜上所述，長效胰島素+超短效胰島素配合標準化治療，不僅能夠降低患者血糖水平，還能減少孕婦不良妊娠結局發生率，保障母嬰安全，可臨床推廣。

參考文獻

[1]楊靜，張歆.長效胰島素聯合短效胰島素在妊娠期糖尿病中的應用[J].貴州醫藥，2020，44（10）：1587-1588.

[2]田辛梓，謝暉.胰島素泵持續注射與胰島素皮下注射兩種治療方式對妊娠期糖尿病患者的治療療效及對妊娠結局的影響研究[J].貴州醫藥，2022，46（8）：1201-1202.

[3]唐嬌艷. 二甲雙胍聯合胰島素泵短期強化標準化治療對糖尿病合并妊娠患者的影響[ J ] .中國標準化，2023（8）：310-313.

[4]劉佩玲，黃慶輝，賴潔敏.甘精胰島素聯合短效胰島素強化治療在2型糖尿病患者中的應用效果觀察[J].醫藥前沿，2022，12（23）：58-60.

[5]周學欣，張汝，伍財亮，等.妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病動態血糖監測及妊娠結局分析[J].中國計劃生育和婦產科，2022，14（10）：35-39.

作者簡介

成芳娣，本科，主治醫師，研究方向為婦產科疾病治療。

（責任編輯：劉憲銀）