產后康復治療儀配合針對性護理模式對剖宮產術后產婦乳汁分泌 乳房脹痛程度及生活質量的影響

【摘要】 目的 探討剖宮產術后產婦使用產后康復治療儀配合針對性護理模式的干預效果。方法 回顧性分析2021年2月—2023年2月于高安市婦幼保健院行剖宮產術的76例產婦，按治療方法不同分為對照組和觀察組，各38例。對照組實施針對性護理模式，觀察組在對照組基礎上加用產后康復治療儀干預，對比2組乳汁分泌、乳房疼痛程度、乳房腫脹程度、生活質量[世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHO QOL-BREF）評分]及康復指標。結果 觀察組泌乳始動時間（16.43±2.72）h短于對照組（Plt;0.05）；產后24 h、產后48 h、產后72 h觀察組泌乳量分別為（35.71±4.87）mL、（82.21±6.65）mL、（131.46±11.05）mL，均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組乳房疼痛程度及腫脹程度明顯輕于對照組（Plt;0.05）；干預后，觀察組WHO QOL-BREF評分中食欲（3.03±0.46）分、睡眠（3.60±0.18）分、精神狀態(tài)（3.12±0.43）分、日常活動（3.45±0.26）分、社會功能（3.41±0.29）分均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組首次排尿時間（3.16±0.82）h、首次排氣時間（6.64±1.12）h及住院時間（5.23±1.05）d均短于對照組（Plt;0.05）；觀察組24 h宮底高度（52.32±7.92）cm低于對照組（Plt;0.05）；觀察組產后出血量（250.87±31.86）mL少于對照組（Plt;0.05）。結論 對剖宮產術后產婦進行針對性護理加用產后康復治療儀進行干預，可促進產婦乳汁分泌，減輕乳房脹痛程度，提高產婦生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 剖宮產術；產婦；產后康復治療儀；針對性護理模式；乳汁分泌；乳房脹痛

文章編號：1672-1721（2024）25-0004-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

母乳營養(yǎng)成分較為豐富，有助于新生兒的生長發(fā)育。剖宮產手術創(chuàng)傷性較大，大部分剖宮產術后產婦由于切口疼痛、體位不適、情緒低落等影響，導致乳汁分泌受阻，不利于術后康復。產后乳房脹痛是產婦產后常見的癥狀，主要與產婦產后乳汁分泌量增加導致乳腺堵塞從而引起乳汁淤積有關。長時間乳房脹痛易導致細菌繁殖，使乳腺炎病發(fā)病率顯著提高。因此，在剖宮產術后給予有效的干預十分重要[1-2]。針對性護理模式主要通過對產婦進行全面、綜合的護理，達到促進產婦產后生理及心理康復的效果[3]。產后康復治療儀是一種產后康復理療儀器，近年來在產科護理中得到廣泛運用，可通過模擬按摩吮吸、按摩手法，對乳腺管進行有效疏通，促進產婦乳汁分泌，具有經(jīng)濟性好、適用廣的優(yōu)點[4]。基于此，本研究選取76例產婦進行分組對照，探討產后康復治療儀與針對性護理模式結合干預剖宮產術后產婦的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年2月—2023年2月于高安市婦幼保健院行剖宮產術的76例產婦，按治療方法不同分為對照組和觀察組，各38例。對照組年齡22～36歲，平均（29.56±2.42）歲；孕周37～42周，平均（39.62±0.57）周；初產婦22例，經(jīng)產婦16例；新生兒體質量2.30～4.20 kg，平均（3.26±0.45）kg。觀察組年齡21～37歲，平均（28.91±2.76）歲；孕周37～41周，平均（39.50±0.49）周；初產婦25例，經(jīng)產婦13例；新生兒體質量2.40～4.20 kg，平均（3.35±0.41）kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：符合剖宮產指征并行剖宮產者；單胎足月妊娠；乳腺發(fā)育及乳房外觀正常者；產婦或家屬對本研究知情同意。

排除標準：具有精神疾病，無法進行正常溝通者；伴有母乳喂養(yǎng)禁忌證者。

1.2 方法

對照組實施針對性護理。（1）健康教育及心理護理。在產婦入院后，護理人員需向產婦講解剖宮產注意事項、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢及母乳喂養(yǎng)相關知識，對產婦進行針對性心理疏導，協(xié)助產婦樹立母乳喂養(yǎng)信心，緩解負性情緒。（2）母嬰早期接觸。在剖宮產術后2 h觀察期內，產婦即可與新生兒進行臉對臉皮膚早期接觸。待產婦體征穩(wěn)定、回到母嬰同室病房后，可協(xié)助新生兒進行早期乳房吮吸，30 min/次，實施母嬰同室護理。（3）早期乳房按摩。產后6 h，給予產婦乳房按摩干預，指導產婦取仰臥位，先用溫毛巾清潔雙乳，熱敷10 min，手掌來回推移乳房基底部，反復按摩硬結部位，雙乳交替按摩10 min，按摩過程中避免過度用力，以產婦感覺酸脹為宜，2次/d。（4）功能鍛煉。術后12 h，待產婦麻醉作用消失后，可在床上進行簡單的肢體活動；術后24 h拔除尿管，產婦可練習翻身、坐起運動，協(xié)助產婦進行下床活動，20 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上加用產后康復治療儀（大連可爾醫(yī)療設備有限公司，遼械注準20212090082，型號CK-III）干預。產后6 h，向產婦介紹相關儀器，指導產婦取仰臥位，露出雙乳，用熱毛巾將產婦的乳房擦洗干凈。打開電源開關，模式調整為“催乳”，強度200 Hz，后續(xù)可根據(jù)產婦承受程度進行相應調整。將涂抹上耦合劑的電極片固定于乳房兩側，按確認鍵開始，干預時間30 min/次，2次/d，干預時間3 d。

1.3 觀察指標

（1）乳汁分泌。從泌乳始動時間以及產后24 h、產后48 h、產后72 h泌乳量等方面對產婦乳汁分泌情況進行評價。通過吸奶器將乳汁吸入帶刻度的奶瓶內計算泌乳量。（2）乳房脹痛程度。產后第3天，采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評估2組產婦乳房疼痛程度。0分代表無痛，1～3分代表輕度脹痛，4～6分代表輕度脹痛，7～10分代表重度脹痛，評分越高表明產婦乳房疼痛越劇烈。產后第3天，觀察2組產婦乳房腫脹情況。0級代表乳房無腫脹；Ⅰ級代表乳房有輕度腫脹，但不影響休息；Ⅱ級代表乳房中度腫脹，勉強可休息；Ⅲ級代表乳房脹痛程度嚴重，導致產婦無法休息。（3）生活質量。采用WHO QOL-

BREF簡表評估2組產婦生活質量，包括食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日常生活及社會功能5項，每項1～4分，評分與產婦生活質量呈正相關。（4）康復指標。包括首次排尿及排氣時間、住院時間、24 h宮底高度及產后出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料以百分比表示，采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳汁分泌

觀察組泌乳始動時間短于對照組（Plt;0.05）；產后24 h、產后48 h、產后72 h，觀察組泌乳量均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 乳房脹痛程度

觀察組乳房疼痛及腫脹程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預前，2組WHO QOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組食欲、睡眠、精神狀態(tài)、日常活動及社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 康復指標

觀察組首次排尿時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組（Plt;0.05），觀察組24 h宮底高度低于對照組（Plt;0.05），觀察組產后出血量少于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

剖宮產術對產婦造成的疼痛較為嚴重，易引發(fā)切口感染、腸粘連等嚴重并發(fā)癥。多數(shù)產婦因切口疼痛、體位受限等，加之哺乳期間營養(yǎng)過剩、心態(tài)不佳等，導致乳汁在乳腺內形成淤積[5-7]。產婦術后受麻醉藥物的影響，胃腸道處于麻痹狀態(tài)，導致產婦術后活動受限，排氣時間延長，不利于產后恢復[8]。因此，在剖宮產術后對產婦采取有效的干預對于促進乳汁分泌、緩解乳房腫痛程度十分重要。

針對性護理模式在以產婦為中心的基礎上加強護理人員干預，具有較強的目的性及針對性，通過向產婦及家屬做好母乳喂養(yǎng)的健康宣傳，使產婦掌握正確的喂養(yǎng)姿勢，有利于提高產婦母乳喂養(yǎng)的意識及依從性；對存在焦慮及抑郁情緒的產婦給予適當?shù)男睦碜o理，通過開展早期母嬰接觸、按摩乳房等操作，可加速催乳素生成，促進產婦乳汁分泌，降低乳房腫痛程度[9-11]。長期單一使用針對性護理對于減輕產婦產后乳房脹痛程度、提高產后泌乳量等方面奏效較慢，故臨床考慮聯(lián)合干預。

本研究中，與對照組相比，觀察組泌乳始動時間較短，產后24 h、產后48 h、產后72 h觀察組泌乳量較高，觀察組乳房疼痛及腫脹程度較輕，干預后觀察組WHO QOL-BREF各項評分均較高且康復指標較優(yōu)（Plt;0.05），提示剖宮產術后產婦采用產后康復治療儀與針對性護理結合干預，有助于促進乳汁分泌，減輕產婦脹痛程度，提高產婦生活質量。正常生理狀態(tài)下，泌乳是由胎盤泌乳素所引發(fā)，可通過新生兒的吮吸促進泌乳素的產生，從而增加乳汁的分泌。產后康復治療儀是專門針對產婦產后恢復的常用物理治療儀器，應用物理仿生學原理，通過對新生兒吮吸動作進行模擬，可使乳房內的纖維結締組織及平滑肌收縮，刺激乳腺打開，釋放泌乳素，從而提升泌乳量。當乳頭刺激信號傳遞至下丘腦時，可放射性引發(fā)腦垂體釋放催乳素及縮宮素，有助于產婦建立泌乳反射，縮短泌乳啟動時間，進一步促進乳汁分泌[12]。該治療儀可通過模擬按摩動作，使產婦乳房內出現(xiàn)震蕩及旋轉作用，加速全身血氣循環(huán)，從而幫助產婦調節(jié)氣理，促進乳汁分泌，減輕產婦乳房脹痛程度[13]。產后康復治療儀的低頻脈沖作用于產婦腹部，可促進子宮、骨盆的收縮及恢復，促使盆腔內淤血排出，減少陰道出血量，幫助產婦調節(jié)內臟植物神經(jīng)功能，加快血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復[14-15]。康復治療儀操作簡單，產婦接受度高。剖宮產產婦采用針對性護理及產后康復治療儀共同進行干預，可發(fā)揮協(xié)同作用，促進乳汁分泌，減輕產婦乳房腫痛，提高產婦生活質量，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，剖宮產產婦在進行針對性護理的基礎上加用產后康復治療儀進行干預，可促進產婦乳汁分泌，減輕腫痛程度，提高生活質量，值得臨床推廣。

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