不同類型血管通路在維持性血液透析患者中的應用效果

【摘要】 目的 探討不同類型血管通路在維持性血液透析患者中的應用效果。方法 選取2022年7月—2023年7月在贛州市南康區第一人民醫院接受血液透析治療的70例腎功能不全患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者采用的血液透析管路為帶隧道帶滌綸套導管，觀察組患者采用的血液透析管路為動靜脈內瘺，對比2組患者生化指標、炎癥因子水平以及感染事件發生情況。結果 血液透析前后，2組患者的血磷和血鈣水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組患者血液透析時最大血流量、尿素下降率和尿素清除率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；血液透析后，觀察組C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）為（1.63±0.32）mg/mL、白細胞介素-1（interleukin 1，IL-1）為（76.52±10.26）ng/mL、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）為（74.69±5.55）pg/mL，低于對照組的（8.65±1.45）mg/mL、（85.32±12.85）ng/mL和（66.84±7.46）pg/mL（Plt;0.05）；血液透析后，2組患者的白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組感染總發生率為2.85%，低于對照組的20.00%（Plt;0.05）。結論 對于行血液透析治療的患者，動靜脈內瘺通路比帶隧道帶滌綸套導管通路可獲得更好的透析充分性，更有利于改善患者的微炎癥狀態，降低透析相關性感染的發生率，臨床應用效果更好。

【關鍵詞】 靜脈內瘺；帶隧道帶滌綸套導管；血液透析

文章編號：1672-1721（2024）25-0008-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R459.5

隨著人們生活和飲食習慣改變，慢性腎臟疾病的患病率呈逐年上升趨勢。相關研究顯示[1]，慢性腎臟疾病的發生與糖尿病、高血脂和高血壓等疾病有著一定的關系。慢性腎臟病進展，最終發展為終末期腎臟病，需要采取腎臟替代性治療。目前腎臟替代治療方式包括血液透析、腹膜透析、腎移植手術。血液透析是目前常用的腎臟替代性治療方法，可以有效幫助患者延長生存期[2]。在實際治療過程中，血液透析會出現較多并發癥，例如貧血、感染以及礦物質代謝紊亂等情況，影響患者的生活質量。血管通路是患者接受血液透析治療的必要條件，目前臨床應用的血管通路類型有動靜脈內瘺和帶隧道帶滌綸套導管2種。很多學者認為動靜脈內瘺的應用壽命較長且并發癥相對較少[3-4]。受患者血管條件限制，很多患者動靜脈瘺壽命縮短，影響管路功能[5]。帶隧道帶滌綸套導對于血管條件的要求相對于動靜脈瘺較低，操作簡單，置入后即可應用[6]。本研究針對2種不同血管通路在血液透析治療患者中的應用展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年7月在贛州市南康區第一人民醫院接受血液透析治療的70例腎功能不全患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性18例，女性17例；年齡36～57歲，平均（46.5±8.6）歲；血液透析治療時間1～6年，平均（3.5±1.1）年；原發病，糖尿病腎

病20例，腎小球疾病12例，其他3例。觀察組男性

19例，女性16例；年齡36～63歲，平均（48.3±6.8）歲；血液透析治療時間1～5年，平均（3.1±1.2）年；原發病，糖尿病腎病21例，腎小球疾病

13例，其他1例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床觀察和評價，符合血液透析治療標準，且身體情況允許接受血液透析治療；骨髓造血功能正常；年齡18～80歲；規律血液透析3個月

以上。

排除標準：腫瘤患者；入組前出現出血情況，白細胞計數在10×109以內；年齡在18歲以下或80歲以上；哺乳期和妊娠期婦女；合并風濕疾病、自身免疫性疾病；合并精神疾病；不能配合治療的患者。

1.2 方法

對照組患者采取的血液透析管路為帶隧道帶滌綸套導管。選用Hemostar BD公司生產的巴德導管，導管直徑為4.7 mm。通過超聲對血管情況進行評估，選擇條件較好的中心靜脈穿刺位置。置管位置可優先選擇右側頸內靜脈、左頸內動脈，次要選擇股靜脈和鎖骨下靜脈。經皮穿刺技術將帶隧道滌綸套導管置入，置入后X射線檢查明確導管頂端位置。鎖骨下靜脈和頸內動脈透析導管尖端需要位于上腔靜脈位置處，股動脈導管尖端則需要位于下腔靜脈內。確定導管位置處于良好狀態后，于置管后第2天投入使用。

觀察組患者采取自體動靜脈內瘺作為血管通路。通路吻合術式包括橈動脈和頭靜脈吻合以及靜脈動脈端端吻合。選擇三醋酸纖維素膜作為血液透析膜，膜面積為1.5 m2，經血液透析機進行透析治療。透析液為碳酸氫鈉，透析用水為反滲水，透析液流量速度為500 mL/min，透析過程中抗凝劑為低分子肝素，4 h/次，3次/周。

2組患者均連續透析1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 生化指標

分別于血液透析前后取2組患者5 mL靜脈血作為血液樣本，離心后使用全自動生化儀檢測血磷和血鈣水平。

1.3.2 透析充分性

透析充分性評價指標包括尿素清除率、尿素下降率和最大血流量。尿素清除率=-In（R-0.008×單次透析時間）+（4-3.5×R）×透析超濾量/透析后干體質量。尿素下降率=1-透析后尿素氮值/透析前尿素氮值。

1.3.3 血清炎癥因子水平

于透析后檢測2組患者的血清炎癥因子指標水平，包括CRP、TNF-α、IL-1和IL-6。

1.3.4 感染事件發生情況

記錄2組患者感染事件發生情況，包括導管相關性感染、肺部感染、尿路感染、多部位感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者生化指標對比

血液透析前，2組血磷和血鈣水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；血液透析后，2組血磷和血鈣水平比血液透析前均降低，但2組血磷和血鈣水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 2組患者透析充分性對比

2組患者血液透析時最大血流量、尿素下降率和尿素清除率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 2組患者血清炎癥因子水平對比

血液透析后，觀察組CRP、IL-1和TNF-α水平均低于對照組（Plt;0.05）；血液透析后，2組IL-6水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 2組患者感染事件發生情況對比

觀察組感染總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

血液透析是腎臟功能替代性治療的首選方法。目前我國有眾多腎臟功能替代性治療患者接受維持性血液透析治療，并且患者數量每年不斷增加[7-8]。血液透析的首要條件是建立一個比較平穩、血量充足的血管通路，保證維持性血液透析正常治療。血液透析血管通路選擇會直接影響到患者的血液透析質量，不同血液透析管理也會造成不同的并發癥。如果血管通路功能較差，可能影響透析的充分性，增加感染風險等情況，增加患者健康負擔[9]。

自體動靜脈內瘺是目前比較理想的血管通路，但部分患者受基礎疾病影響，血管條件不好，例如血管纖細、血管內膜增生以及血栓等，影響了血液透析效果[10]。尤其是糖尿病腎病患者，受高糖環境以及糖尿病并發癥的影響，導致動靜脈瘺無法建立，或者建立之后無法長期維持，影響透析效果[11]。與動靜脈內瘺相比，帶隧道帶滌綸套導管操作簡單、血流充足、留置后即可應用。血管通路的狀態和功能直接影響血液透析效果以及患者的生存期。根據患者實際情況選擇合適的血管通路對患者具有重要意義。

本研究結果顯示，2種血管通路血液透析充分性以及血磷、血鈣水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），說明2種血管通路血液透析效果相當。血液透析后，觀察組CRP、IL-1、TNF-α水平低于對照組（Plt;0.05），體現了帶隧道帶滌綸套導管通對于機體微炎癥狀態的影響。微炎癥狀態是一種非顯著性持續炎癥狀態[12]，在微生物、毒素的作用下激活巨噬細胞系統，導致機體釋放多種炎癥因子。持續性血液透析患者機體常處于微炎癥狀態，主要是由于在透析過程中血液和透析機器促使機體分泌炎癥因子，導致炎癥發生[13]。動靜脈內瘺管路患者在進行血液透析時反復穿刺，帶隧道帶滌綸套導管每次透析時都會與外界相接觸，很容易出現細菌逆行，導致機體長期處于微炎癥狀態[14]。

帶隧道帶滌綸套導管的置入實際上是一種異物置入，雖然其具有較好的生物相容性，但仍會對機體產生刺激，導致機體出現微炎癥反應。自體動靜脈瘺無異物刺激，但在造瘺和后期治療過程中反復穿刺，對皮膚造成了一定的破壞，導致血管內部形成了一種生物膜。帶隧道帶滌綸套導管基本不會形成生物膜，但帶隧道帶滌綸套導管擁有一個和外界相通的皮下隧道，這個隧道更容易出現感染，造成細菌傳播，導致生物膜形成。對于機體來講，帶隧道帶滌綸套導管是一種異物，其在體內會形成包裹導管的纖維鞘，增加導致機體感染的風險[15]。本研究顯示，觀察組感染發生率低于對照組（Plt;0.05），體現了動靜脈內瘺通路在感染方面的相對優勢。動靜脈內瘺通路和帶隧道帶滌綸套導管通路是目前血液透析的2種主要管路。從透析效果方面來看，兩者都可以作為選擇，但從感染情況來看，建議選擇動靜脈內瘺通路，因為其感染發生率相對較低。如果患者由于各種原因不能采取此種血管通路，可以選擇帶隧道帶滌綸套導管通路，并在治療過程中做好感染預防，降低并發癥發生率。臨床工作中可以根據患者實際情況選擇合適的血管通路。

本次研究獲得了一定的研究結果，但由于樣本數量較小、沒有對遠期干預效果展開研究，導致研究結果具有一定的局限性。在后續研究中將進一步擴大樣本量，以獲得更加全面和嚴謹的研究結果。

綜上所述，對于進行血液透析治療的患者，動靜脈內瘺通路相對于帶隧道帶滌綸套導管通路可獲得更好的透析充分性，更有利于改善患者的微炎癥狀態，降低透析相關性感染的發生率，臨床應用效果更好。

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