基于患者社會網絡的健康教育對社區老年慢性病患者自我管理能力的影響研究

【摘要】 背景 老年慢性病患者記憶力與生活自理能力逐漸下降，僅依靠其個人力量進行疾病的自我管理難以達到良好效果，需要更多來自他人的幫助。在對老年慢性病患者進行健康教育時不能僅單獨面向老年人，更需要充分利用患者的社會網絡，讓其社會網絡成員參與到老年患者的疾病管理中，以更有效地提高患者的自我管理能力。目的 探討基于患者社會網絡的健康教育對社區老年慢性病患者自我管理能力的影響。方法 招募2021年3月—2022年6月在北京方莊社區衛生服務中心、清華長庚醫院門診、北京醫院內分泌門診就診及紅聯村社區的老年慢性病患者，采用電腦生成的隨機數字表，將患者按照招募入組的順序各自進行編號，奇數為干預組，偶數為對照組，按照1∶1隨機分為干預組和對照組，干預組給予老年患者+其社會網絡成員健康教育，對照組給予患者健康教育，干預周期12個月；在干預前、干預第6個月、干預第12個月應用慢性病自我管理研究測量表（CDSMS）評估慢性病自我管理的效果，使用Lubben社會網絡量表簡表（LSNS-6）測評患者社會網絡水平。結果 80例患者入組，其中1例患者（對照組）因研究期間兩次住院退出研究，最終79列患者完成研究：干預組患者40例+其社會網絡成員40例，對照組39例。CDSMS自我管理行為分量表的運動鍛煉維度、認知性癥狀管理維度及自我效能分量表的時間與分組存在交互作用（F交互分別為7.174、8.488、9.939，Plt;0.05）；時間在CDSMS兩個分量表上主效應顯著（F時間分別是13.527、12.188、7.576、5.058，Plt;0.05）；分組在CDSMS自我管理行為分量表的三個維度上主效應顯著（F分組分別是12.324、7.383、5.927，Plt;0.05）。干預第6個月，干預組CDSMS運動鍛煉維度得分高于對照組（t=2.852，P=0.006）；干預第12個月，干預組CDSMS運動鍛煉維度得分高于對照組（t=4.473，Plt;0.05）、認知性癥狀管理維度得分高于對照組（t=-2.780，P=0.005）、自我效能分量表得分高于對照組（t=2.993，P=0.004）。結論 為期12個月的基于患者社會網絡的健康教育，可改善老年慢性病患者的部分自我管理行為，提高自我效能水平。

【關鍵詞】 慢性??；老年人；健康教育；社會網絡；自我管理

【中圖分類號】 R 36 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0782

The Effect of Social Network-based Health Education on Self-management of Older Adults with Chronic Diseases in Community

LIU Yu1*，ZHAO Fang2，WANG Li3，LI Caihong4，LIN Keke1，BAI Xiaoyan1，WU Shishi5，ZHANG Ruiting1，WANG Jing1

1.School of Nursing，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

2.Department of Nursing，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

3.Beijing Fangzhuang Community Health Service Center，Beijing 100078，China

4.Nursing Department，Beijing Tsinghua Changgung Hospital，School of Clinical Medicine，Tsinghua University，Beijing 102218，China

5.Guangzhou First People's Hospital，School of Medicine，South China University of Technology，Guangzhou 510180，China

*Corresponding author：LIU Yu，Professor；E-mail：liuyu222@hotmail.com

【Abstract】 Background The memory and self-care abilities of older adults with chronic diseases are gradually declining，and relying solely on their personal strength for disease self-management is difficult to achieve good results，requiring more help from others. When providing health education to older adults with chronic diseases，it is not only necessary to focus solely on the elderly，but also to fully utilize the patient's social network and involve social network members in the disease management of the patients，to more effectively improve their self-management ability. Objective To explore the impact of social network-based health education on the self-management ability of older adults with chronic diseases in community. Methods From March 2021 to June 2022，older adults with chronic diseases who visited Beijing Fangzhuang Community Health Service Center，Clinic of Tsinghua Changgeng Hospital and Endocrinology Clinic of Beijing Hospital，Hongliancun Community were recruited. Using a computer-generated random number table，the older adults were assigned numbers in the order of recruitment，with odd numbers being intervention group and even numbers being control group. They were randomly divided into an intervention group and a control group in a 1∶1 ratio. The older adults in the intervention group received health education with their social network members，while those in the control group received health education alone. The Chronic Disease Self-Management Study Scale（CDSMS）was used to evaluate the effectiveness of chronic disease self-management before intervention，at the 6th and 12th months of intervention，meanwhile the Lubben Social Network-6（LSNS-6）was used to assess their social network level. Results Eighty older adults with chronic diseases were enrolled，of which 1 patient（in control group）withdrew from the study due to two hospitalizations during the study period. Finally，79 older adults completed the study：40 older adults in the intervention group+40 members of their social network，and 39 older adults in the control group. The exercise dimension，cognitive symptom management dimension of self-management behavior subscale，and self-efficacy subscale of CDSMS had an interactive effect on time and grouping（Finteration-values were 7.174，8.488，and 9.939，respectively，Plt;0.05）；The main effect of time on the two subscales of CDSMS was significant（Ftime-values were 13.527，12.188，7.576，5.058，respectively，Plt;0.05）；The main effects of grouping on three dimensions of CDSMS self-management behavior subscale were significant（Fgroup-values were 12.324，7.383，5.927，respectively，Plt;0.05）. At the 6th month of intervention，the CDSMS exercise dimension score in the intervention group was higher than that in the control group（t=2.852，P=0.006），the difference was statistically significant. At the 12th month of intervention，the CDSMS exercise dimension score in the intervention group was higher than that in the control group（t=4.473，Plt;0.05），the score of cognitive symptom management dimension was higher than that in the control group（t=-2.780，P=0.005），the self-efficacy subscale score was higher than that in the control group（t=2.993，P=0.004），the differences were statistically significant. Conclusion A 12-month social network-based health education can improve some of the self-management behaviors and self-efficacy with chronic diseases.

【Key words】 Chronic disease；Aged；Health education；Social network；Self-management

目前我國老年人慢性病患病率高，多病共存現象普遍［1］，慢性病已成為影響老年人群健康的主要問題，對老年人的正常生活產生諸多不良影響。自我管理是慢性病管理的途徑之一，而健康教育是常被采用的促進老年患者自我管理的方式。但是，隨著增齡，老年人記憶力、視力逐漸下降，學習能力退化，這在一定程度上削弱了其獲取健康信息的能力，老年人對其社會網絡成員的依賴性不斷增強［2-3］。對于老年慢性病患者，僅依靠其個人力量進行自我管理難以達到良好效果，尋找老年慢性病患者的主要社會網絡成員，同時對老年患者及其社會網絡成員進行適宜的健康教育，這對于提高老年患者自我管理水平有重要意義。

社會網絡是指個體與其家庭成員、親戚、朋友等互動成員之間的相互關系［4］。社會網絡可通過社會支持、社會參與、資源獲取等，對個人健康行為產生影響［5］。老年人記憶力與生活自理能力逐漸下降，對其重要社會網絡成員的依賴性逐漸增強。因此，對于老年慢性病患者的健康教育不能僅單獨面向老年人，更需要充分利用患者的社會網絡，讓其社會網絡成員參與到老年患者的疾病管理中，以更持續、有效地改變患者的健康行為［6-7］。但是，目前關于社會網絡影響患者健康的研究大多數集中在成人和青少年，對老年患者的研究極少。因此，本研究采用提名法確定老年慢性病患者的社會網絡成員，邀請其與老年患者共同參與健康教育活動，并基于“社會網絡影響健康結局的理論模型”構建基于患者社會網絡的健康教育的干預措施與結局指標，探討此種健康教育對老年慢性病患者自我管理能力等的影響，以期提高此類患者群體的健康教育效果。社會網絡影響健康結局的理論模型由美國學者BERKMAN等［5］在2000年提出，用于探究社會網絡對心理健康和健康行為的影響，被公認為研究社會網絡對健康結局關系的指導性理論框架。該理論模型認為社會網絡主要通過以下5條途徑影響健康結局，即提供社會支持、社會參與、社會影響、交往和聯系、資源和物質的獲取。本研究依據此理論模型，構建適合基于患者社會網絡的健康教育干預措施與結局指標，即通過提供社會支持（社會網絡成員和患者相互理解和提供幫助）、社會影響（社會網絡成員對患者健康行為的激勵）、社會參與（患者與社會網絡成員參與教育）、社會交往和聯系（社會網絡小組活動、建立干預組患者微信群）、資源和物質的獲?。ń逃齼热荩?，以期改善老年患者健康結局，如健康行為（慢性病自我管理行為）、社會指標（社會網絡水平）。

1 對象與方法

1.1 研究對象

招募2021年3月—2022年6月在北京市方莊社區衛生服務中心、清華長庚醫院門診、北京醫院內分泌門診就診及紅聯村社區的老年慢性病患者。

納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）確診為慢性病（包括：①呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺疾病；②循環系統疾病，如高血壓、冠心??；③消化系統疾病，如肝硬化等；④內分泌代謝性疾病，如糖尿?。虎菝谀蛳到y疾病，如慢性腎衰竭等；⑥肌肉骨骼系統和結締組織疾病，如類風濕關節炎、骨關節病；⑦惡性腫瘤，如肺癌等）；（3）慢性病病程≥12個月；（4）意識清楚，無智力障礙；（5）有智能手機。排除標準：（1）失語、失聰、失明或其他軀體疾病導致無法參加健康教育活動。脫失病例標準：無論何時何因中途退出研究，或者連續2次以上未參加線下健康教育活動。本研究通過北京中醫藥大學倫理委員會倫理審查（審批號：No. 2021BZYLL03011）。

通過兩樣本均數比較的公式n=2×｛［（μα+μβ）2

×σ］/δ2｝確定樣本量 ［8］。根據文獻［ 9］中干預后兩組慢性病患者慢性病自我管理研究測量表評分合并標準差為29.75，兩樣本均數的差值為13.63；取單側α=0.05，檢驗效能為0.8，β=0.2，所以μ0.05=1.645；μ0.2=0.841，帶入公式可得n=29，考慮到20%的失訪率，故樣本量為干預組和對照組至少各35例，共70例。

1.2 研究方法

采用隨機數字表法，將患者按照招募入組的順序各自進行編號，根據隨機數字的奇偶數，奇數為干預組，偶數為對照組，按照1∶1隨機分為干預組和對照組，如出現奇數偶數分配不均衡的情況，繼續選取隨機數字，直至兩組均衡。隨后將標有組號的紙條裝入密封不透的信封進行分配隱藏，打開相應序號的信封，按照相應的組號進行分組。80例老年慢性病患者隨機分為干預組與對照組，每組40例。排除標準：無論何時何因中途退出研究，或者連續2次以上未參加線下健康教育活動。

1.2.1 干預組：40例老年患者+其社會網絡成員40例，社會網絡成員納入標準：（1）由老年慢性病患者提名；（2）年齡≥18歲；（3）身體狀況良好；（4）小學以上文化程度；（5）意識清楚，具有認知和行為能力；（6）有智能手機。詢問干預組老年慢性病患者：“回顧過去6個月，哪些人對您的疾病管理起到作用？”由患者從中選取1名最為密切、符合本研究納入標準的網絡成員，研究者邀請此成員與患者參與整個干預過程。老年患者與社會網絡成員共同參加為期12個月的健康教育（6個月線下+6個月線上）。

強化階段：第1～6個月，老年患者及其社會網絡成員共同參加線下健康教育，每個月開展一次健康教育活動（每次活動有10～15位患者+10～15位社會網絡成員參加，因此同樣主題的活動1個月內有2～3次），時長30～40 min，由研究者（均為注冊護士）講解一個健康教育主題，共6個主題：老年人常見健康問題的護理（疼痛、便秘、失眠），常見疾病癥狀識別，運動指導，社區資源利用方法，常見藥物使用，老年情緒管理。健康教育活動形式主要為講座，部分主題穿插互動小游戲、討論交流。建立干預組微信群，如果有患者及其社會網絡成員因為新型冠狀病毒感染疫情防控不能參加線下健康教育，通過微信群推送當月線下活動相同內容的健康教育視頻及推文進行線上健康教育，督促老年患者及其社會網絡成員共同觀看，老年患者及其社會網絡成員觀看后在微信群同時回復“已觀看”。

鞏固階段：第7～12個月，老年患者及其社會網絡成員共同參加線上健康教育，即通過干預組微信群再次逐月推送上述6個主題的健康教育視頻及推文（內容一致，但視頻與推文有部分更新），微信群設置問答環節，邀請老年患者及其社會網絡成員共同參加線上健康教育，并回答問題。

1.2.2 對照組：40例老年患者參加為期12個月的健康教育（6個月線下+6個月線上）。

強化教育階段：此階段為期6個月，老年患者參加線下健康教育，每個月開展一次健康教育活動，主題與形式同干預組。建立對照組微信群，如果老年患者因為新型冠狀病毒感染疫情防控不能參加線下健康教育，通過微信群推送當月線下活動相同主題與內容的健康教育視頻及推文進行線上健康教育，督促老年患者觀看，老年患者觀看后在微信群回復“已觀看”。

鞏固教育階段：此階段為期6個月，老年患者參加線上健康教育，即建立對照組微信群，通過微信群再次逐月推送上述6個主題的健康教育視頻及推文（內容一致，但視頻與推文做部分更新），微信群設置問答環節，邀請老年患者參加線上健康教育并回答問題。

1.3 評價指標

1.3.1 自我管理能力：使用慢性病自我管理研究測量表（Chronic Disease Self-management Study Measures，CDSMS）評估，該量表包含自我管理行為和自我效能2個分量表，共21個條目。自我管理行為量表包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫生的交流3個維度（15個條目），每個維度得分為各維度條目得分的平均分；自我效能分量表有6個條目，得分為各條目得分之和。分數越高表示自我管理能力越好。CDSMS的Cronbach's α系數為0.72～0.75，重測相關系數為0.56～0.89［10］。

1.3.2 社會網絡水平：使用Lubben社會網絡量表簡表（Lubben Social Network-6，LSNS-6）測評老年患者社會網絡水平。LSNS由LUBBEN［11］于1988年編制，用于評價被調查者的社會網絡水平。LSNS最初為10個條目，于2002年被修訂為由家庭網絡和朋友網絡兩個部分組成的LSNS-R，隨后，基于LSNS-R修訂出簡化版本（LSNS-6）?？缥幕炞C研究表明，LSNS-6可用于測量老年人的社會網絡水平［12］。LSNS-6共6個條目：家庭網絡3個條目，朋友網絡3個條目；每個條目有5個選項，計分0～5分，總分0～30分。分數越高表示社會網絡水平越好，lt;12分為社會網絡不足。LSNS-6中文版的結構效度為0.84～0.96，Cronbach's α 為0.83［13］。

1.4 資料收集

于干預第1周健康教育活動前，由老年患者填寫一般資料、CDSMS、LSNS-6，收集老年慢性病患者基線數據；干預6個月時，由老年患者于當次健康教育活動后共同再次填寫CDSMS、LSNS-6，未到現場的老年患者，郵寄問卷請患者填寫后寄回研究者或微信群發送問卷星進行填寫；干預12個月后，邀請老年患者來研究現場第3次填寫CDSMS、LSNS-6或微信群發送問卷星進行填寫。老年患者在問卷填寫過程中有疑問，研究者及時解釋，問卷當場發放，當場收回。問卷回收時，檢查問卷的條目是否有遺漏，如有，立即返還患者進行補充。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0統計軟件建立數據庫并進行統計學分析。計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher's精確檢驗。球形檢驗結果Pgt;0.05認為滿足球形假設，若球形檢驗結果Plt;0.05使用greenhouse-Geisser方法進行校正。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

80例患者入組，其中1例患者（對照組）因研究期間兩次住院退出研究，最終79例患者完成研究：干預組患者40例+其社會網絡成員40例，對照組39例。79例患者年齡42～88歲，平均（67.2±8.4）歲；男38例，女41例；慢性病病種有糖尿病、冠心病、呼吸系統疾病、高血壓、腫瘤、肝硬化、風濕免疫性疾病、腎病等；病程1～31年，平均（12.6±7.8）年。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

干預組老年慢性病患者通過提名法，各選取了1名聯系密切的社會網絡成員。40例社會網絡成員年齡22～85歲，平均（63.1±10.3）歲；男14例，女26例；社會網絡成員類型：患者配偶（65.0%），子女（30.0%），朋友（2.5%）和其他親戚（妹妹，2.5%）。87.5%（35/40）的社會網絡成員未參與過慢性病健康教育課程；受教育程度：中學11例，大專/本科25例，碩士及以上4例；在職12例，離/退休25例，無業3例。

2.2 兩組自我管理能力比較

2.2.1 CDSMS自我管理行為分量表。（1）運動鍛煉維度：運動鍛煉維度時間與分組存在交互作用（F交互=7.174，P=0.001）；時間主效應顯著（F時間=13.527，Plt;0.05）；分組主效應顯著（F分組=12.324，P=0.001）。干預第6個月，干預組此維度得分高于對照組，差異有統計學意義（t=2.852，P=0.006）；干預第12個月，干預組此維度得分高于對照組，差異有統計學意義（t=4.473，Plt;0.05）。（2）認知性癥狀管理維度：認知性癥狀管理維度時間與分組存在交互作用（F交互=8.488，Plt;0.05）；時間主效應顯著（F時間=12.188，Plt;0.05）；分組主效應顯著（F分組=7.383，P=0.010）。干預第12個月，干預組此維度得分高于對照組，差異有統計學意義（t=-2.780，P=0.005）。（3）與醫生溝通維度：與醫生溝通維度時間與分組不存在交互作用（F交互=1.183，P=0.312）；時間主效應顯著（F時間=7.576，P=0.001）；分組主效應顯著（F分組

=5.927，P=0.020）。見表2。

2.2.2 CDSMS自我效能分量表：CDSMS自我效能分量表的時間與分組存在交互作用（F交互=9.939，Plt;0.05）；時間主效應顯著（F時間=5.058，P=0.009）；分組主效應不顯著（F分組=2.226，P=0.144）。干預第12個月，干預組自我效能分量表得分高于對照組，差異有統計學意義（t=2.993，P=0.004），見表2。

2.3 兩組社會網絡比較

LSNS-6得分時間與分組不存在交互作用（F交互=1.465，P=0.235）；時間主效應顯著（F時間=4.518，P=0.037）；分組主效應不顯著（F分組=0.168，P=0.685），見表3。

3 討論

本研究采用基于患者社會網絡的健康教育對老年慢性病患者進行為期1年的干預，結果顯示，與老年患者單獨接受健康教育相比，基于患者社會網絡的健康教育可提高社區老年慢性病患者的自我管理能力中運動鍛煉能力、認知性癥狀管理能力，也可提高患者的自我效能水平?；诨颊呱鐣W絡的健康教育方式可能通過“社會網絡影響健康結局的理論模型”中的“社會參與、社會支持、資源和物質的獲取”途徑，讓老年患者與社會網絡成員共同學習運動鍛煉，常見疾病癥狀識別與管理，以此提高患者及其網絡成員對疾病自我管理的重視和相互提醒，在這兩個維度干預組自我管理行為更好。干預組老年患者提名的社會網絡成員95%為家庭成員（配偶、子女），屬于個體穩定的社會關系，因此基于患者社會網絡的健康教育沒有擴大老年患者的社會網絡規模，兩組社會網絡水平在干預前后沒有差異。

3.1 基于患者社會網絡的健康教育可改善老年慢性病患者運動鍛煉能力

對老年慢性病患者而言，定期鍛煉能延緩肺功能下降、預防及改善心血管疾病預后、預防或降低腫瘤發生與復發的風險、預防跌倒等［14-15］。因此，運動鍛煉能力是一項重要的自我管理能力。本研究顯示，兩組在時間與分組上存在交互作用，說明兩組運動鍛煉維度得分隨時間變化的趨勢不同。干預前兩組的運動鍛煉維度得分無顯著性差異，隨著時間推進，干預組老年患者在接受1年的基于患者社會網絡的健康教育的過程中，運動鍛煉自我管理能力呈現上升趨勢，但對照組同期沒有呈現此種趨勢，可認為基于患者社會網絡的健康教育能有效提高老年慢性病患者的運動鍛煉自我管理能力。從生活規律的角度看，老年患者社會網絡隨著年齡增長逐漸縮小，但卻更需要社會網絡提供信息支持、情感溝通等，社會網絡對老年患者的影響很大［2］；在實施健康行為方面，隨著年齡增長和疾病的發生，部分老年人難以堅持健康行為［3］。在本研究中，干預組線下教育由社會網絡成員陪同老年患者共同學習，線上教育采用視頻推送與微信推文的形式，內容形象、可反復觀看與閱讀，有利于老年患者及其社會網絡成員多次學習，也有利于社會網絡成員督促老年患者進行運動鍛煉，促進了老年患者運動鍛煉的實施，運動鍛煉自我管理能力提高。

3.2 基于患者社會網絡的健康教育可提高老年慢性病患者認知性癥狀管理能力

認知性癥狀管理實踐是指患者通過認知疾病，主動采取自我暗示、注意力轉移和情緒控制等心理學策略，實現對各種不適癥狀自我管理的過程。加強老年慢性病患者認知性癥狀管理能力，有助于其在日常生活中更好地緩解疾病所帶來的不適感，可提升患者生活質量。

本研究顯示，隨著干預時間的推進，兩組患者的認知性癥狀管理維度得分均出現增長趨勢（Plt;0.05），提示接受健康教育后兩組患者認知性癥狀管理能力逐漸提高，此結果與劉蘋等［16］對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施干預的研究結果一致，即通過干預能夠幫助患者加強癥狀管理，也與張榮芳［17］對腦卒中患者的研究結果一致。在干預第12個月，干預組老年患者認知癥狀管理維度得分高于對照組（Plt;0.05），提示社會網絡成員的加入可幫助患者更好地進行疾病癥狀管理。在本研究中，社會網絡成員與老年患者共同參與慢性病健康教育，共同學習慢性病常見癥狀（如疼痛、便秘、失眠）等，在日常生活中為患者提供物質與情感支持，這種陪伴是不可替代的?？梢哉J為社會網絡成員與患者共同參與慢性病健康教育，社會網絡成員可以幫助老年慢性病患者更清楚認識到其所患疾病的癥狀，并根據自己情況選擇適合的處理癥狀的方法，認知性癥狀管理能力逐步提高。

老年群體因其自身特點。社會網絡的網絡密度較低，存在較多孤獨節點；區域間老年人即使通過走訪、電話或在線交流等方式交往，也多表現為弱聯結［18］。因此，找到老年慢性病患者疾病自我管理的“關鍵人物”，并請其與患者共同接受健康教育，不失為一種有效的途徑。

3.3 基于患者社會網絡的健康教育可提高老年慢性病患者自我效能

BANDURA［19］將自我效能定義為個人對執行某項行為或任務的信心。在本研究中，CDSMS自我效能量表得分在時間與分組因素上存在交互作用，進一步進行組間比較顯示，在干預第12個月，干預組自我效能分量表得分高于對照組，提示為期1年的基于患者社會網絡的健康教育可提高老年慢性病患者的自我效能。研究顯示，慢性病患者自我效能障礙來自患者的健康素養、醫療保健的缺乏與患者支持系統的不足［20］，本研究通過定期提供健康教育，老年患者的社會網絡成員陪伴、支持患者進行日常疾病自我管理，從生活、疾病護理上給予支持，老年患者的自我效能得到提高。值得注意的是，兩組差異出現在干預第12個月，這提示基于患者社會網絡的健康教育對老年慢性病患者自我效能的效果需經過較長時間才能體現。慢性病具有病程長、難治愈、需長期或終生服藥等特點，老年慢性病患者在生活上、醫療上面臨較多的問題與困難，難以單獨依靠自身力量建立信心，但是在社會網絡成員的協助與陪伴下，老年患者有能力處理部分生活或健康問題，這有利于老年患者建立自我管理的信心，提高自我效能水平。

本研究在實施過程中經歷了新型冠狀病毒感染疫情防控，部分健康教育活動采用線上方式進行。雖然課題組增加了視頻和推文的生動性、可讀性，讓老年患者逐步學習慢性病自我管理內容，但考慮到線下健康教育和線上健康教育的效果差異，整體干預方案的效果可能受到一定影響。在以后的研究中，課題組將進一步探討全程線下健康教育的效果，并豐富適合老年患者及其社會網絡成員共同學習的健康教育渠道（如通過有線電視）等，促進老年慢性病患者自我管理能力的進一步提高。

作者貢獻：劉宇負責文章構思與整體框架設計、英文的修訂、文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監督管理；劉宇、趙芳、王麗、李彩宏、林可可、吳詩詩、張瑞婷負責數據收集、整理和錄入；劉宇、白小燕、吳詩詩、王靜負責結果的分析與解釋；劉宇、趙芳、王麗、白小燕負責論文的修訂。

本文無利益沖突。

劉宇：https：//orcid.org/0000-0001-8678-3381

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（收稿日期：2023-12-19；修回日期：2024-05-19）

（本文編輯：崔莎）

基金項目：北京市社會科學基金資助項目（18SRB009）

引用本文：劉宇，趙芳，王麗，等.基于患者社會網絡的健康教育對社區老年慢性病患者自我管理能力的影響研究［J］. 中國全科醫學，2024，27（34）：4295-4301. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0782.［www.chinagp.net］

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