益腎排毒湯聯合針灸治療慢性腎臟病的臨床觀察

摘要：目的 探討益腎排毒湯聯合針灸治療慢性腎臟病的臨床療效。 方法 將長春市中醫院收治的80例慢性腎臟病患者隨機分為治療組和對照組各40例。對照組給予常規西醫治療，治療組在對照組基礎上加用益腎排毒湯聯合針灸治療，經過6周治療后，比較兩組臨床療效、血清肌酐（Scr）、腎小球濾過率（eGFR）、尿素氮（BUN）和不良反應發生情況。結果 治療組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后Scr、BUN水平較治療前下降，eGFR較治療前上升，且治療組各指標改善幅度優于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未出現明顯不良反應。結論 益腎排毒湯結合針灸治療慢性腎臟病可提高整體治療效果，改善患者腎功能，且具有一定的治療安全性。

關鍵詞：慢性腎臟病；益腎排毒湯；針灸；腎小球濾過率；尿素氮

慢性腎臟病持續時間較長且逐漸進展，最終導致腎功能不全，通常由多種因素引起，如糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎等，可嚴重影響人們健康[1]。臨床治療的關鍵在于延緩疾病進展，改善患者腎功能。中醫強調辨證施治，根據不同的病癥給予患者個體化治療，同時注重整體調理，且副作用小，安全性較高[2]。本研究選取2021年6月～2023年6月在長春市中醫院接受治療的80例慢性腎臟病患者為研究對象，探討益腎排毒湯聯合針灸治療慢性腎臟病的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2023年6月在長春市中醫院接受治療的80例慢性腎臟病患者為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為治療組和對照組，每組40例。治療組男20例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡（63.53±10.22）歲；病程3～19年，平均病程（9.46±4.27）年；糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓性腎病10例。對照組男19例，女21例；年齡34 ～76歲，平均年齡（63.69±10.81）歲；病程3～20年，平均病程（9.50±4.35）年；糖尿病腎病22例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相關標準

診斷標準參考《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[3]：各種原因引起的腎臟結構和功能障礙≥3個月，或不明原因的eGFR＜60 mL/（min·1.73 m2）超過3個月；eGFR重度降低，為15～29 mL/（min·1.73 m2）。

納入標準：符合慢性腎臟病的診斷標準；知情同意，依從性好；未參加其他臨床試驗。排除標準：患有嚴重臟器疾病或免疫系統疾病；患有精神系統疾病；已采用透析治療；處于妊娠期或哺乳期；對研究用藥過敏或不耐受針刺治療。

1.3 方法

對照組采用慢性腎臟病常規西醫治療，包括低蛋白飲食、積極控制原發疾病、糾正電解質紊亂、改善腎功能等。治療組在對照組治療基礎上給予益腎排毒湯聯合針灸治療，益腎排毒湯組方：茯苓15 g、川芎15 g、蒼術15 g、山藥20 g、丹參10 g、巴戟天15 g、大黃5 g，生薏苡仁15 g、姜皮15 g、肉桂20 g、仙茅15 g、當歸20 g、黃柏10 g、甘草15 g。加水煎煮，取汁150 mL，于早晚飯后服用。針灸取穴腎俞、關元、脾俞、太沖等穴，每次留針30 min，針刺治療5 d休息1 d。兩組均持續治療6周。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效、血清肌酐（Scr）、腎小球濾過率（eGFR）、尿素氮（BUN）和不良反應發生情況。療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。顯效：患者臨床癥狀消失或顯著改善，eGFR升高≥20%，Scr降低≥20%；有效：患者臨床癥狀改善明顯，eGFR升高≥10%，Scr降低≥10%；穩定：臨床癥狀有所改善，eGFR升高＜10%，Scr降低＜10%；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，eGFR降低，Scr增加。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治療總有效率為95.00%，對照組治療總有效率為77.50%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組Scr、BUN和eGFR比較

兩組治療后Scr、BUN水平較治療前下降，eGFR較治療前上升，且治療組各指標改善幅度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組安全性分析

治療期間兩組均未出現明顯不良反應。

3討論

中醫認為腎主水，腎氣充足才能保持生命活力，慢性腎臟病的基本病機為腎氣虧虛、水液代謝失調[6]，治療關鍵在于調理腎臟功能、滋補腎氣、清熱利濕、祛濕利水、調和陰陽平衡，同時積極調整生活方式，包括合理飲食、適當運動等，達到更好的療效，預防疾病進展[7～8]。

針灸可以刺激特定穴位，促進氣血流通，調節臟腑功能[9～10]。推拿按摩則可以舒筋活絡，改善氣血循環。此外，中醫強調“治未病”，在慢性腎臟病早期階段即可通過中醫藥調理增強體質，延緩疾病進展[11～12]。益腎排毒湯方中茯苓可改善異常的脂質及氨基酸代謝[13]。川芎的主要化學成分阿魏酸鈉對治療腎病有積極作用[14]。蒼術水提物可改善大鼠的腎足細胞損傷[15]。山藥具有抗氧化、增強免疫力作用[16]。丹參中的丹參多酚酸鹽成分可改善腎纖維化大鼠腎功能水平[17]。巴戟天可增強免疫力，影響內分泌系統，促進造血功能[18]。大黃具有抗炎、抗氧化、保護肝腎等作用[19～20]，大黃中的多種化學成分可減輕氧化應激，抑制炎癥及細胞外基質在腎小球系膜中的積累，改善腎小管細胞的損傷，從而保護殘存腎單位功能[21～23]。生薏苡仁可祛濕健脾功效[24]，還能夠增強免疫力，調整腸道菌群[25]。配伍姜皮透達宣開腠理，利水消腫。肉桂溫補腎陽除寒濕，溫通血脈，常應用于治命門火衰，脈細弱[26～27]。仙茅含有多種化學成分，具有抗氧化、調節生殖系統等作用[28～29]。當歸在《本草正》中將其描述為補血圣藥，現代藥理研究認為當歸可通過調節Hepcidin/OPG-RANKL軸來改善腎小管間質病變，從而改善腎性貧血[30～32]。黃柏具有抗炎、抑菌、抗氧化等作用[33]。炙甘草可健脾益氣和中，調和諸藥。本研究結果顯示，治療組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；

兩組治療后Scr、BUN水平較治療前下降，eGFR較治療前上升，且治療組各指標改善幅度優于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未出現明顯不良反應。

綜上所述，益腎排毒湯結合針灸治療慢性腎臟病可提高整體治療效果，改善患者腎功能，且具有一定的治療安全性。

參考文獻

[1]陳馳，呂靜.中醫藥防治慢性腎臟病腎間質纖維化的研究進展[J].湖南中醫藥雜志，2024，40（01）：182-185.

[2]陳惠芬，肖炳杰，陳林儀，等.中藥與慢性腎臟病：揚長避短，規范使用，持續收益[J].中國全科醫學，2024，27（9）：1152.

[3]上海慢性腎臟病早發現及規范化診治與示范項目專家組.慢性腎臟病篩選診斷及防治指南[J].中國實用內科雜志，2017，37（1）：28-34.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：163-165.

[5]謝彧軒，董安榮.中醫藥治療慢性腎衰竭研究現狀及進展[J].寧夏醫學雜志，2022，44（9）：861-864.

[6]代曉光，封娟霞，陳晶.中醫藥治療慢性腎臟病的辨證論治[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（10），933-934.

[7]李志祥，孔薇.中醫藥治療慢性腎臟病濕濁證[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（3）：492-494.

[8]董玉君，包駿軼，徐書杭.基于《黃帝內經》“咸入腎”探討中醫防治慢性腎臟病[J].亞太傳統醫藥，2024，20（2）：199-202.

[9]劉思遠.針灸治療慢性腎臟病的作用機制研究進展[J].中國醫藥指南，2021，19（36）：56-57.

[10]田婷.基于藥理學和代謝組學方法研究茯苓和茯苓皮的利尿活性及其對慢性腎臟病的防治作用[D].西安：西北大學，2016.

[11]張洪斌，史耀勛.注射用阿魏酸鈉治療慢性腎功能衰竭的臨床研究[J].中國醫藥導報，2009，6（29）：65-66.

[12]陳利.蒼術通過抗氧化改善果糖誘導大鼠腎小球足細胞損傷及其分子機制研究[D].南京：南京大學，2022.

[13]董慶海，吳福林，王涵，等.山藥的化學成分和藥理作用及臨床應用研究進展[J].特產研究，2018，40（4）：98-103.

[14]魏丹丹，張超，朱星昊，等.丹參多酚酸鹽對腎間質纖維化模型大鼠的改善作用及機制研究[J].中國藥房，2021，32（8）：915-920．

[15]英菲雨，何石燕，王曉勛.巴戟天的藥理作用的研究進展[J].壯瑤族研究，2023（1）：296-298.

[16]張橋，陳艷琰，樂世俊，等.大黃炮制的歷史沿革及對化學成分、傳統藥理作用影響的研究進展[J].中醫中醫藥雜志，2021，46（3）：539-551．

[17]謝蓉，張民權，李瑩，等.大黃素藥理作用及新劑型研究進展[J].中華中醫藥學刊，2023，41（12）：120-125．

[18]吳從宇，周悅，上官璐茜，等.大黃素的藥理作用機制研究進展[J].中國藥科大學學報，2023，54（5）：634-643．

[19]涂鈺，張文彤，姜麗，等.基于濕相關疾病的薏苡仁藥理作用研究進展[J].光明中醫，2023，38（15）：3070-3073.

[20]李曉凱，顧坤，梁慕文，等.薏苡仁化學成分及藥理作用研究進展[J].中草藥，2020，51（21）：5645-5657.

[21]張愛國.溫陽補腎湯治療脾腎陽虛型腎病綜合征隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2014，28（5）：55-56.

[22]陳娟，郭小紅，張小瓊，等.仙茅化學成分、藥理與毒理作用研究進展[J].中華中醫藥雜志.2021，36（7）：4151-4158.

[23]張晨宇，劉波，袁志軍，等.基于Hepcidin/OPG-RANKL軸探討當歸多糖改善大鼠腎性貧血線粒體功能異常的作用機制[J].中藥材，2020，43（7）：1697-1701．

[24]郭雙巖，梁旗，呂潔麗，等.中藥當歸的藥理作用及機制研究進展[J].新鄉醫學院學報，2023，40（7）：678-685．

[25]王玲，杜瀟，祝華蓮，等.黃柏有效成分的藥理作用研究進展[J].江蘇中醫藥，2022，54（4）：77-81.

[26]陳宇珊.慢性腎臟病3期的預后預測模型構建及益腎排毒湯干預影響[D].南寧：廣西中醫藥大學，2024.

[27]束洋，周恩超.“益腎解毒湯”聯合中藥長程間歇灌腸治療慢性腎臟病3-4期30例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2015，（11）：29-31.

[28]周盛起，姜黎平.益腎健脾排毒湯治療慢性腎功能衰竭42例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2014，49（9）：646-647.

[29]潘曉瓊，王雯雯，徐曉燕，等.升陽排毒湯對慢性腎臟病3～4期患者腎功能和微炎癥狀態的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2022，23（7）：586-588.

[30]孫蓓蓓，何立群.何立群教授運用中醫藥治療慢性腎臟病經驗集錦[J].世界中醫藥，2019，14（5）：1102-1105.

[31]吳敏華，劉前程，吳雪華，等.基于“腎藏精主骨生髓”理論探討慢性腎臟病礦物質和骨異常的病機及中醫治療[J].亞太傳統醫藥，2022，18（5）：213-216.

[32]張琳，趙菁莉，楊波，等.川芎嗪穴位注射聯合針灸治療慢性腎臟病臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（8）：724-725.

[33]王鈺涵，劉歡，祝昌昊，等.基于“腎主氣化”理論探討經方在慢性腎臟病中的臨床運用[J].天津中醫藥，2023， 40（4）：456-460.