溫針灸配合半導體激光照射和普通針刺治療肩袖損傷療效觀察

摘要：目的 比較溫針灸配合半導體激光照射和普通針刺治療肩袖損傷的臨床療效。方法 選取2021年3月～2022年3月于上海市楊浦區平涼社區衛生服務中心就診的45例肩袖損傷患者為研究對象，隨機分為對照組22例和觀察組23例。對照組給予普通針刺治療，觀察組給予溫針灸配合半導體激光照射，比較兩組治療后疼痛改善情況[采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評估]、美國加州大學肩關節評分量表（UVLA）評分和臨床療效。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS疼痛評分均較治療前明顯降低，肩關節評分均較治療前升高，且觀察組治療后VAS疼痛評分低于對照組，肩關節評分高于對照組（P＜0.05）。結論 溫針灸配合半導體激光照射治療肩袖損傷療效確切，可有效減輕患者疼痛，改善患者肩關節功能，提高整體療效。

關鍵詞：肩袖損傷；溫針灸；半導體激光照射；疼痛；肩關節

肩袖損傷為臨床常見病，患者可出現肩部疼痛和功能障礙[1]，主要由岡上肌、岡下肌等肩袖結構受損引發，常見原因包括間接暴力、退行性變、慢性勞損等。一旦肩袖受損，患者日常生活和工作能力往往會受到嚴重影響。針對肩袖損傷的保守治療方法多樣，如物理治療、功能性訓練等，雖然能夠緩解癥狀，但效果不持久，非甾體類抗炎藥和局部藥物注射能夠在短期內緩解患者疼痛，但長期使用可能帶來副作用[2]。因此，尋找一種安全有效的治療方法對提高患者生活質量具有重要意義。中醫認為肩袖損傷的治療應以散寒祛濕、溫經通為原則。中醫治療手段豐富多樣，如針灸、推拿、電針、中藥內服外敷、小針刀等[3]。針灸通過刺激穴位、調節氣血達到治療肩袖損傷的目的。溫針灸為針灸的一種特殊形式，在針灸的基礎上，溫針灸通過在針柄上加熱使熱量通過針體傳導至穴位，既能發揮針刺療效，也能通過溫熱作用促進局部血液循環，達到消炎鎮痛效果。這種溫熱作用能夠深入肌肉組織，促進新陳代謝，有助于肩袖損傷的恢復[4]。半導體激光為物理治療，透熱組織深，能更好地發揮消炎、鎮痛、擴張血管、改善血流、促進細胞再生及代謝、調節體內免疫狀態、激活腦內嗎啡系統，抑制刺激信號傳導，減輕疼痛刺激，達到鎮痛目的[5]。本研究旨在比較溫針灸配合半導體激光照射和普通針刺治療肩袖損傷的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年3月～2022年3月于上海市楊浦區平涼社區衛生服務中心就診的45例肩袖損傷患者為研究對象，隨機分為對照組22例和觀察組23例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比價差異無痛統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

診斷標準：符合西醫《臨床診療指南-骨科分冊》中的肩袖損傷臨床診斷；符合中醫《中醫病證診斷療效標準》中的肩痹病診斷。納入標準：患者表現為肩關節疼痛不適、活動受限，肩袖組成的肌腱出現損傷，但僅為部分撕裂，未出現完全斷裂；年齡20～65歲，性別不限；同意并配合治療，并能堅持定期隨診。排除標準：肩部正在接受手術治療；肩部皮膚有感染、潰破或化膿；合并有嚴重系統性疾病或認知障礙、精神障礙；對針灸治療產生恐懼、拒絕接受針灸治療；其他原因引起的肩關節疼痛和功能受限。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予溫針灸配合半導體激光照射

選擇患側肩三針（肩髃、肩髎、肩貞）、臂臑、外關、阿是穴等穴位。患者取端坐位，暴露患側上肢，用75%酒精進行常規消毒。使用一次性無菌針灸針（蘇州華佗醫療用品有限公司，規格：0.30 mm×40 mm）直刺，進針深度為1寸。采用提插捻轉平補平泄法使針下得氣，以局部酸麻重脹為度。在肩髃、肩髎、肩貞穴針柄上各加一段艾段（江蘇艾澤生物科技有限公司，規格：18 mm×27 mm），每穴灸2壯。隔日進行1次治療，連續治療10周。使用半導體激光治療機（MDc-1000-318P型）進行照射，輸出功率為500 mw，工作波長為790～830 nm。采用連續波直接照射患側肩關節，光束直徑為3～5 mm，照射時間為15 min，隔日進行1次照射，連續治療10周。

1.2.2 對照組采用普通針刺治療

選擇患側肩三針（肩髃、肩髎、肩貞）、臂臑、外關、阿是穴等穴位。患者取端坐位，暴露患側上肢，用75%酒精進行常規消毒。使用一次性無菌針灸針（蘇州華佗醫療用品有限公司，規格：0.30mm×40mm）直刺，進針深度為1寸。采用提插捻轉平補平泄法使針下得氣，以局部酸麻重脹為度。每日針灸1次，連續治療10周。

1.2.2 觀察指標

（1）比較兩組肩關節疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評估患者肩部疼痛程度。量表上有10個刻度，代表疼痛程度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。（2）比較兩組肩關節功能：采用UCLA量表評估，包括疼痛、功能活動、前屈活動度、前屈肌力和滿意度5個方面，前兩項各占10分，后三項各占5分，總分為35分。前屈活動度和前屈肌力由醫生進行客觀評估，其余三項由患者主觀評估。評分越高，患者肩關節功能越好。

（4）比較兩組療效判斷：參照《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：肩部無不適感，肩關節活動無受限；顯效：肩部不適感明顯改善，肩關節活動受限明顯改善；有效：肩部不適感有所改善，肩關節活動受限有所改善；無效：肩關節不適感及活動受限均無改善或加重。總有效=治愈+顯效+有效。

1.2.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組肩關節疼痛評分比較

兩組治療前VAS疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組肩關節功能評分比較

兩組治療前肩關節功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后肩關節功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為91.30%，高于對照組的63.64%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

肩袖損傷為臨床常見病，中醫學上將其歸為“肩痹”范疇[6]，其成因多與跌打損傷以及風寒濕邪侵襲有關。肩胛上下動脈與旋肱前動脈的分支在岡上肌止點處形成一乏血管區，該區域極易受損引發肩袖損傷。溫針灸為傳統的中醫治療方法，在肩袖損傷的治療中發揮重要作用。其治療機理主要體現在以下幾個方面：通過刺激肩部局部穴位，有效疏通氣血，氣血暢通對緩解患者疼痛、促進組織修復以及改善肩關節功能至關重要；借助艾灸的溫熱作用溫通經脈、消除痹阻，改善局部血液循環，從而減輕疼痛，促進組織修復，這種溫熱作用還能深入肌肉組織，舒緩肌肉緊張，進一步減輕患者痛感；熱力作用能促進局部血液循環，增強吞噬細胞作用，從而有效減輕炎癥反應；針刺對神經末梢的刺激能夠調節神經傳導，減輕疼痛感；（調節免疫功能，增強機體抵抗力，促進新生血管生長和肉芽組織增生，增強細胞再生能力，促進組織修復[7～9]。

半導體激光照射為低強度激光療法的一種，利用特定波長的激光束照射患肢穴位的治療方法，可產生光生物調節效應，緩解疼痛、消除炎癥、促進愈合，近年來，在大眾健身、競技體育、醫療康復領域得到廣泛應用。其獨特的療效機理，使其在肩袖損傷的治療中發揮重要作用。半導體激光照射的治療機理主要體現在以下幾個方面：低能量激光作用于細胞能夠刺激細胞內ATP產生，從而提高細胞代謝活性，增強其生物學功能，這種細胞活性的提升有助于加速組織修復過程，緩解肩袖損傷帶來的疼痛；作用于損傷部位，擴張血管，增加血流量，改善局部組織血液供應，減輕水腫，加速炎癥消退，為損傷組織修復提供有利條件，對深層肌肉損傷也有較好的治療效果；抑制炎癥介質釋放，減輕炎癥反應；增強免疫細胞活性，提高機體對炎癥的抵抗能力；抑制疼痛傳導，減輕神經末梢化學性和機械性刺激，調節神經末梢興奮性，達到鎮痛效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS疼痛評分均較治療前明顯降低，肩關節評分均較治療前升高，且觀察組治療后VAS疼痛評分低于對照組，肩關節評分高于對照組（P＜0.05）。說明溫針灸配合半導體激光照射治療肩袖損傷可有效減輕患者疼痛，改善患者肩關節功能。

綜上所述，溫針灸配合半導體激光照射治療肩袖損傷療效確切，可有效減輕患者疼痛，改善患者肩關節功能，提高整體療效。在實際應用中，應注意根據患者具體病情和個體差異制定個性化的治療方案；同時，加強患者健康教育和心理疏導，提高患者治療依從性和信心。

參考文獻

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