保元湯合血府逐瘀湯治療心力衰竭氣虛血瘀證的臨床效果

摘要：目的 研究保元湯合血府逐瘀湯治療心力衰竭氣虛血瘀證的臨床效果。方法 納入2023年3月～2024年2月于我院診治的40例心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和研究組各20例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予保元湯合血府逐瘀湯治療，連續(xù)治療2周。比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、心功能和炎癥介質(zhì)水平。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）；研究組治療后和各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)（LVESD、LVEDD、LVEF）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后IL-6、CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 保元湯合血府逐瘀湯治療心力衰竭氣虛血瘀證可有效提高臨床療效，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)其心功能改善，抑制炎癥反應(yīng)，療效確切。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；保元湯；血府逐瘀湯；心功能；炎癥反應(yīng)；氣虛血瘀證

心力衰竭在臨床上十分常見，患者常伴有頭暈、乏力、呼吸困難、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重威脅其生命健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑（β-R）等藥物治療心力衰竭，但單用時(shí)療效欠佳，且長(zhǎng)時(shí)間用藥不良反應(yīng)明顯，影響患者治療依從性[1]。近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)心力衰竭發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入及治療方法的持續(xù)優(yōu)化，中醫(yī)藥技術(shù)在該病治療中的應(yīng)用不斷增多，患者預(yù)后獲得了明顯改善[2～3]。本研究旨在研究保元湯合血府逐瘀湯治療心力衰竭氣虛血瘀證的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年3月～2024年2月于我院診治的40例心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和研究組各20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡48～86歲，平均年齡（67.12±8.33）歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)9例；病程1～9年，平均病程（4.50±2.11）年。研究組男13例，女7例；年齡45～84歲，平均年齡（67.26±8.10）歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)11例；病程1～8年，平均病程（4.46±1.87）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均相符[4-5]；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；年齡≤70歲；中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀證；知曉本研究并自愿參與；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常或嚴(yán)重瓣膜病變等心臟疾病；對(duì)研究用藥過(guò)敏；合并無(wú)法有效控制的高血壓；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；近1個(gè)月內(nèi)有相關(guān)藥物治療史。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：每天頓服比索洛爾片2.5～10 mg每日一次、厄貝沙坦片150～300 mg每日一次或者鹽酸貝那普利10～20 mg每日一次或培哚普利叔丁胺片2～8 mg每日一次或沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片50～100 mg每日一次或兩次，螺內(nèi)酯片20 mg每日一次。研究組在此基礎(chǔ)上給予保元湯合血府逐瘀湯治療：方中包括黃芪、川芎、人參、當(dāng)歸、紅花、桃仁、肉桂、赤芍、桔梗、牛膝、炙甘草、枳殼、熟地黃和柴胡，具體劑量根據(jù)患者病情和體征隨證加減。使用煎藥機(jī)進(jìn)行煎煮，留取藥汁300 mL，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：患者癥狀體征徹底或基本消失，心功能分級(jí)改善2級(jí)及以上或達(dá)到I級(jí)，為顯效；患者癥狀體征明顯改善，心功能分級(jí)改善1級(jí)，為有效；患者癥狀體征未見明顯改變或加重，心功能分級(jí)無(wú)變化，為無(wú)效。顯效+有效=總有效。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：包括喘促、心悸、面色蒼白、肢冷畏寒等癥，每項(xiàng)0～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組心功能：通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（4）比較兩組炎癥介質(zhì)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均下降，且研究組下降幅度大于對(duì)照組，兩組治療后中醫(yī)證候積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前LVESD、LVEDD、LVEF比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療2周后LVESD、LVEDD、LVEF均改善，且研究組各指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥介質(zhì)比較

兩組治療前IL-6、CRP比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后IL-6、CRP均下降，且研究組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

心力衰竭為臨床常見的心血管疾病，誘因是心肌病、心肌炎、心肌梗死等心肌損傷，這些因素可造成心室舒縮功能、心臟泵血功能損害。西醫(yī)治療心力衰竭主要在于抑制心肌重構(gòu)進(jìn)展，相關(guān)藥物有ACEI、ARB、β-R等，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單用西藥治療仍有部分患者的心功能改善效果有待提高[6]。

中醫(yī)根據(jù)癥狀表現(xiàn)將心力衰竭歸為“心水、心悸、水腫”等范疇，隨著近年來(lái)心力衰竭發(fā)病率的不斷上升，臨床將心衰病正式納入中醫(yī)教材，并定義為“心衰病”。中醫(yī)認(rèn)為其屬于一種本虛標(biāo)實(shí)之證，其中本虛以氣虛為主，也可進(jìn)展為陽(yáng)虛或陰虛，標(biāo)實(shí)以瘀血為主，本虛為該病的基礎(chǔ)，決定患者預(yù)后，標(biāo)實(shí)可影響病情變化，二者之間相互影響。心衰病氣虛血瘀證通常因心病日久致心氣虛弱，而氣屬血之帥、心屬血之主，心氣虛弱易致血液運(yùn)行無(wú)力，久而成瘀。因此，臨床治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣、活血祛瘀為原則。

保元湯為《慎柔五書》中的經(jīng)典方劑，方中黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利水消腫，重在補(bǔ)體表之氣；人參可大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫，重在壯里氣；肉桂可溫中散寒、理氣止痛，重在補(bǔ)命門之氣；甘草可補(bǔ)中益氣、緩急止痛，重在益中氣。諸藥共用可補(bǔ)足元?dú)鈁7]。血府逐瘀湯為《醫(yī)林改錯(cuò)》中的經(jīng)典方劑，方中赤芍、桃仁、川芎、紅花均有活血祛瘀之功效；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，祛瘀而不傷正；牛膝可活血通經(jīng)、引血下行；桔梗可引藥上行；柴胡可升舉陽(yáng)氣，枳殼可理氣寬中之功效，二者配伍可促進(jìn)氣機(jī)升降。諸藥共用有活血祛瘀、升舉陽(yáng)氣等功效[8]。保元湯合血府逐瘀湯可補(bǔ)氣血、祛血瘀，發(fā)揮標(biāo)本兼治效果。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）；研究組治療后和各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)（LVESD、LVEDD、LVEF）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與董進(jìn)軍[9]等研究結(jié)果相似，說(shuō)明保元湯合血府逐瘀湯治療效果顯著。炎癥介質(zhì)參與了心力衰竭病情發(fā)生及發(fā)展過(guò)程，IL-6可通過(guò)誘導(dǎo)心肌形成過(guò)量一氧化氮，抑制患者心臟收縮，持續(xù)損傷心肌細(xì)胞；CRP可通過(guò)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞來(lái)加劇心肌損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后IL-6、CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示保元湯合血府逐瘀湯有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理研究表明，紅花中的紅花素可抗炎、改善循環(huán)；川芎中的揮發(fā)油和黃酮類化合物可抗炎、調(diào)節(jié)免疫[11～12]。

綜上所述，保元湯合血府逐瘀湯治療心力衰竭氣虛血瘀證可有效提高臨床療效，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)其心功能改善，抑制炎癥反應(yīng)，療效確切。

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