穴位按摩聯(lián)合針刺對缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響

摘 要 目的：觀察穴位按摩聯(lián)合針刺對缺血性腦卒中（CIS）患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：收集2020年9月至2022年9月收治的84例CIS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例和觀察組42例。對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受穴位按摩聯(lián)合針刺干預(yù)，共1個(gè)月。采用簡式Fugl-Meye量表（FMA）、改良巴氏指數(shù)（MBI）、腦卒中影響量表（SIS）評估兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能、自理能力和生活質(zhì)量評分變化。結(jié)果：干預(yù)后，兩組FMA、MBI評分有所升高，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組SIS各維度評分有所升高，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合針刺應(yīng)用于CIS患者中，能夠提高患者運(yùn)動(dòng)功能、自理能力，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 缺血性腦卒中；穴位按摩；針刺；肢體運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）12-0030-03

引用本文 魏雅云， 劉美娟. 穴位按摩聯(lián)合針刺對缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（12）： 30-32； 38.

Influence of acupoint massage combined with acupuncture on limb motor function and quality of life in patients with cerebral ischemic stroke

WEI Yayun， LIU Meijuan

（Department of Nursing of Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China）

ABSTRACT Objective： To observe influence of acupoint massage combined with acupuncture on limb motor function and quality of life in patients with cerebral ischemic stroke（CIS）. Methods： Eighty-four CIS patients admitted to the hospital from September 2020 to September 2022 were collected and according to random number table method divided into a control group with 42 cases and an observation group with 42 cases. The control group received routine rehabilitation nursing， and based on routine rehabilitation nursing， the observation group received acupoint massage combined with acupuncture intervention for 1 month. The changes of motor function and self-care ability and quality of life were evaluated with simple Fugl-Meye scale（FMA）， modified Babbitt index（MBI）， and stroke impact scale（SIS） between the two groups before and after intervention. Results： After intervention， the scores of FMA and MBI in two groups increased， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）. After intervention， SIS scores of each dimension increased in the two groups， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage combined with acupuncture can improve the motor function， self-care ability and quality of life in the CIS patients.

KEY WORDS cerebral ischemic stroke； acupoint massage； acupuncture； limb motor function； quality of life

缺血性腦卒中（CIS）是常見腦血管病，煙霧病、合并高血壓、心臟病及血脂異常等均是常見誘發(fā)因素，危及患者生命。CIS患者致殘率較高，盡管經(jīng)過規(guī)范化治療后，患者生命得以挽救，但多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度后遺癥，如偏癱，降低運(yùn)動(dòng)能力及自理能力，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[1]。因此，尋求CIS患者有效的康復(fù)護(hù)理成為近年臨床關(guān)注重點(diǎn)。目前，中醫(yī)不斷被用于CIS恢復(fù)期患者中，如穴位按摩、針刺、貼敷等均取得一定效果[2]。其中穴位按摩是中醫(yī)常規(guī)康復(fù)技術(shù)，對相關(guān)穴位進(jìn)行按摩能夠促進(jìn)肢體血運(yùn)循環(huán)，利于恢復(fù)肢體功能[3]。針刺可通過刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)效果，進(jìn)而改善肌肉張力，提高運(yùn)動(dòng)功能[4]。本研究旨在觀察穴位按摩聯(lián)合針刺在CIS患者中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年9月本院收治的84例CIS患者，均符合2021基層診療指南[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診。患者均為首次發(fā)病，處于CIS恢復(fù)期，病情穩(wěn)定。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組42例和觀察組42例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。排除①伴軀體障礙性疾病；②伴心、肝、腎等重要臟器功能不全；③發(fā)病前存在運(yùn)動(dòng)功能障礙；④合并失語癥、吞咽功能障礙；⑤伴顱內(nèi)腫瘤、腦外傷者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，臥床期間進(jìn)行四肢主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，包括伸手屈肘、屈髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行上肢伸展及牽拉運(yùn)動(dòng)，手指抓空訓(xùn)練。當(dāng)患者取坐位或仰臥位時(shí)，保持上肢舉過頭頂，屈肘時(shí)手碰頭頂，范圍從小到大；并通過前臂屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、抬肩等方式鍛煉肩關(guān)節(jié)。然后指導(dǎo)患者坐起訓(xùn)練，當(dāng)其坐位平穩(wěn)后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，進(jìn)行膝部屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行邁步練習(xí)、立位平衡訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等，逐漸過渡到負(fù)重訓(xùn)練。給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其做力所能及的事情，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性，提高信心，緩解不良情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行穴位按摩聯(lián)合針刺干預(yù)。①穴位按摩。穴位選取：上肢偏癱選擇合谷、手三里、外關(guān)、肩髎、尺澤等穴位；下肢偏癱選擇足三里、陽陵泉、三陰交、血海、環(huán)跳、委中等穴位。采用按、揉、捏等手法對上述穴位按摩，3 min/穴，力度在患者能承受范圍內(nèi)，速度不宜過快，30 min/次，1次/d，共1個(gè)月。②針刺。穴位選取：人中、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會(huì)、風(fēng)池、血海、氣海、足三里等，指導(dǎo)患者取仰臥位，對上述穴位常規(guī)消毒，利用華佗牌不銹鋼針進(jìn)行針刺，以平補(bǔ)平瀉手法，以患者感到酸脹、麻木為宜，得氣后留針約30 min，1次/d，共1個(gè)月。穴位按摩、針刺操作均由同一組接受過培訓(xùn)且考核合格的醫(yī)師操作。

于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用簡式Fugl-Meye量表（FMA）[6]評估患者的運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢、下肢兩部分。采用改良巴氏指數(shù)（MBI）[7]評估自理能力。采用腦卒中影響量表（SIS）[8]評估生活質(zhì)量。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）簡式Fugl-Meye量表（FMA）[6]包括上肢、下肢兩部分，各33、24個(gè)條目，每條目記0～2分，滿分共100分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。（2）MBI[7]包括10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，得分越高，患者自理能力越強(qiáng)。（3）SIS[8]量表包括8個(gè)維度，分別為力氣、手功能、日常生活能力、交流、情緒、參與、移動(dòng)能力、記憶及思維，共59個(gè)條目，均100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能和自理能力比較

兩組干預(yù)前FMA、MBI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組FMA、MBI評分有所升高，且觀察組較對照組高，（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前SIS各維度評分差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組SIS各維度評分有所升高，且觀察組較對照組高（P<0.05）。見表3。

3 討論

CIS多發(fā)于中老年群體，病情較急，且發(fā)展迅速，經(jīng)溶栓、神經(jīng)保護(hù)等治療后，患者病情雖然得到控制，但難以避免發(fā)生肢體功能障礙，對患者正常生活及工作造成一定影響[9]。常規(guī)護(hù)理主要對患者進(jìn)行上肢、下肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等，雖然可在一定程度上改善肢體平衡狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)能力，但起效較慢，且部分患者依從性差，可能會(huì)影響訓(xùn)練效果[10]。因此，采取其他有效措施改善CIS患者運(yùn)動(dòng)功能至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為，CIS屬于“中風(fēng)”范疇，多由于情志過激、勞倦內(nèi)傷、氣血內(nèi)需等導(dǎo)致直沖犯腦，進(jìn)而氣血逆亂，導(dǎo)致脈絡(luò)不通，陰陽失調(diào)，臨床干預(yù)應(yīng)以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)等為主要原則[11]。針刺是常用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，近年被逐漸用于腦卒中患者，具有操作簡單、安全等優(yōu)點(diǎn)，針刺穴位后能夠有效疏通筋絡(luò)、活血化瘀，且能在一定程度上激發(fā)腦神經(jīng)重組，促進(jìn)患者恢復(fù)[12]。穴位按摩也是中醫(yī)康復(fù)范疇，將經(jīng)絡(luò)腧穴作為依據(jù)，通過刺激機(jī)體特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑、通經(jīng)活絡(luò)[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月，觀察組FMA、MBI評分高于對照組，且觀察組SIS各維度評分均較對照組高，結(jié)果表明，穴位按摩聯(lián)合針刺應(yīng)用于CIS患者中，能夠提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力及自理能力，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。分析原因可能為，針刺CIS患者患側(cè)肢體，能夠促進(jìn)其感覺功能恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)能力。其中百會(huì)穴是腦病首選穴位，能夠調(diào)節(jié)腦神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)神經(jīng)元，改善腦部循環(huán)，恢復(fù)腦組織功能；人中具有醒腦開竅的功效，有腦保護(hù)作用；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之穴，能夠調(diào)節(jié)心氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行；三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，針刺后能夠調(diào)理氣血、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)；風(fēng)池居于項(xiàng)中，可祛風(fēng)解毒、通利官竅；血海是足太陰腧穴，可活血化瘀、通絡(luò)，刺激后加快CIS患者微循環(huán)血流，提高組織灌流量，進(jìn)而促進(jìn)患肢康復(fù)；氣海能夠疏導(dǎo)任脈；足三里可祛瘀通絡(luò)。通過刺激上述穴位能夠疏通經(jīng)絡(luò)，改善腦血流灌注，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，穴位按摩通過按、捏等手法作用于上肢或下肢相應(yīng)穴位，可刺激局部運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)，舒張上下肢血管，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合針刺應(yīng)用于CIS患者中，能夠提高患者運(yùn)動(dòng)功能、自理能力，改善生活質(zhì)量。

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