無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ型呼吸衰竭，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，肺功能，血?dú)庵笜?biāo)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.051

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，對(duì)于疾病的發(fā)生因素臨床仍不明確，當(dāng)前認(rèn)為主要與有毒氣體以及有害粒子吸入過(guò)多造成的呼吸道炎癥反應(yīng)有關(guān)。疾病進(jìn)展可能引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以呼吸衰竭為主，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭會(huì)進(jìn)一步降低患者的呼吸功能，甚至可能造成患者死亡，臨床應(yīng)高度重視[1]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，早期以藥物治療以及機(jī)械通氣輔助治療為主要措施，常用的通氣手段為氣管插管，可以有效改善患者的呼吸狀況，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。但是氣管插管屬于侵入性操作，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較大，會(huì)增加患者的痛苦，還可能誘發(fā)肺部感染、呼吸道感染等多種并發(fā)癥，不利于疾病的治療[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化治療可獲得與氣管插管相當(dāng)?shù)男Ч瑫r(shí)操作簡(jiǎn)單，以面罩的形式開展治療，對(duì)患者身體沒(méi)有任何損傷，受到了臨床工作者的青睞[3]。基于此，長(zhǎng)江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院為了進(jìn)一步了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化治療對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效，選取86例患者納入樣本開展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021年9月—2023年10月在長(zhǎng)江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院接受治療的86例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)平均分組，每組各43例。研究組男女比例為23：20，年齡52～78歲，均值（64.52±3.69）歲。對(duì)照組男女比例為21：22，年齡54～81歲，均值（65.78±2.23）歲。基線資料比較無(wú)差異（P gt;0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為慢性阻塞性肺疾病且存在Ⅱ型呼吸衰竭者；（2）臨床資料齊全者；（3）患者本人及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容了解且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)存在其他嚴(yán)重的呼吸道疾病者；（2）存在精神疾病，不能正常溝通者；（3）配合度較差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)治療

主要通過(guò)抗炎、化痰以及鎮(zhèn)咳平喘藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)適當(dāng)予以糖皮質(zhì)激素治療。

1.2.2 觀察組加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化治療

首先選擇合適大小的面罩，妥善固定到患者的面部，治療過(guò)程中盡量保持半臥位姿勢(shì)。根據(jù)患者呼吸情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)治療參數(shù)，初次治療時(shí)，氧流量通常保持在3～8 L/min，頻率為10～16次/min，吸氣壓10～12 cmH₂O，呼氣壓4～5 cmH₂O。治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的身體反應(yīng)，若感覺(jué)良好且無(wú)任何不適感，可適當(dāng)調(diào)整治療壓力，直至患者呼吸困難以及頻率均顯著改善為止。每次治療時(shí)間保持在6～8 h之間，每天治療2～3次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能

采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者治療前后的肺功能，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC比值。

1.3.2 血?dú)庵笜?biāo)

使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x對(duì)患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測(cè)定，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括二氧化碳分壓（PaCO₂）、氧分壓（PaO₂）以及pH值水平。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試評(píng)分（CAT）量表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常嚴(yán)重≥30分；較為嚴(yán)重21～29分；一般嚴(yán)重10～19分；病情較輕lt;10分。

1.3.4 6 min步行距離

采用計(jì)時(shí)器及軌跡計(jì)步軟件對(duì)患者進(jìn)行6 min步行距離測(cè)定，囑患者在身體出現(xiàn)不適癥狀時(shí)停下休息，記錄6 min內(nèi)累計(jì)步行距離，步行距離越遠(yuǎn)，表示患者機(jī)能狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件SP SS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表述，采取t 檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

分析肺功能指標(biāo)，研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)改善情況對(duì)比

分析兩組血?dú)庵笜?biāo)改善情況，研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 CAT評(píng)分及6 min步行距離比較

治療后研究組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，Plt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)生率比較高的呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為氣流持續(xù)受限，癥狀呈現(xiàn)緩慢且呈進(jìn)展性發(fā)展，并會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，最常見的就是呼吸衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡[4-5]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，臨床多以擴(kuò)張支氣管、緩解支氣管痙攣同時(shí)輔以化痰止咳等措施進(jìn)行治療，必要時(shí)還會(huì)予以呼吸肌興奮劑以及持續(xù)低流量氧療等。這些治療措施對(duì)患者的臨床癥狀有一定的緩解作用，但是總體來(lái)說(shuō)效果并不理想。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以機(jī)械通氣治療可以獲得更好的治療效果，能夠有效改善患者的氧氣供應(yīng)，緩解呼吸肌疲勞，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。既往常用的機(jī)械通氣方式為氣管插管，屬于侵入性的有創(chuàng)操作，雖然能夠取得較好的治療效果，但是存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、撤機(jī)困難、治療費(fèi)用高等多種弊端，大部分患者及家屬難以接受，因此在臨床應(yīng)用上存在一定的限制。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化治療是近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于臨床中的一種新型的機(jī)械通氣方法，廣泛用于呼吸道疾病患者的臨床治療中，取得了較為理想的治療效果，并且具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點(diǎn)，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，還節(jié)約了醫(yī)療成本，受到了臨床的青睞[7]。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化治療可以為患者提供兩種不同水平的輔助正壓，減輕機(jī)體內(nèi)源性壓力對(duì)氣道的影響，預(yù)防氣道內(nèi)軟組織塌陷，改善肺泡通氣和氧合，穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。吸氣相壓力主要在于減輕呼吸道阻力，增加潮氣量，減少機(jī)體耗氧量和呼吸肌做功，解決患者自主呼吸和機(jī)械通氣對(duì)抗的問(wèn)題，從而緩解呼吸肌疲勞。呼吸末正壓則能夠改善肺泡萎縮，促進(jìn)呼吸道氣體彌散功能的恢復(fù)，進(jìn)而降低PaCO₂水平，提高PaO₂，糾正pH值，改善呼吸衰竭的問(wèn)題[8]。與氣管插管通氣相比較，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者正常生理功能影響更小等優(yōu)點(diǎn)，治療過(guò)程中患者的舒適度更高，患者能夠更好地配合治療。目前，經(jīng)口鼻的方式應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效已得到公認(rèn)，加上它小巧、便攜、無(wú)創(chuàng)等，在臨床中被廣泛推廣和應(yīng)用。另外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化治療會(huì)根據(jù)患者的呼吸狀況，提供穩(wěn)定的正壓力支持，顯著提高了患者的通氣量，對(duì)于呼吸肌疲勞的緩解作用明顯，并且能夠避免呼吸機(jī)依賴的問(wèn)題，有效縮短患者呼吸機(jī)使用時(shí)間[9]。分析本文研究相關(guān)數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者治療后CAT評(píng)分高于對(duì)照組，6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組。這充分證實(shí)了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化治療在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的確切療效。值得注意的是，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于輕度或者Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果已得到認(rèn)證，但是對(duì)于重度呼吸衰竭患者效果尚存爭(zhēng)議[10]。

綜上，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床發(fā)生率較高，選擇安全、有效的治療措施對(duì)于改善患者的預(yù)后意義重大，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化治療具有安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等多種優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者的呼吸功能，促進(jìn)肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，且安全性良好，可作為該疾病患者的首選規(guī)范化治療手段。

作者簡(jiǎn)介

唐艷茹，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病診療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）