探究瘢痕子宮陰道分娩產婦實施產前護理干預對其分娩恐懼感的影響

【摘要】 目的 探究瘢痕子宮陰道分娩產婦實施產前護理干預對其分娩恐懼感的影響。方法 選取2021年1月—2022年1月贛州市贛縣區人民醫院收治的66例瘢痕子宮陰道分娩產婦作為研究對象，采用計算機隨機系統方法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上接受產前護理干預。對比2組不良妊娠結局發生率、臨床相關指標及護理前后產婦分娩恐懼量表（childbirth attitudes questionnaires，CAQ）評分。結果 觀察組不良妊娠結局發生率低于對照

組（P＜0.05）。觀察組產后出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組總產程時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。護理前，

2組CAQ量表中對孩子健康的恐懼、對分娩時失去控制的恐懼、對疼痛傷害的恐懼、對醫院干預與環境的恐懼4個維度評分及總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組CAQ量表4個維度評分及總評分低于對照組（P＜0.05）。結論 對瘢痕子宮陰道分娩產婦實施產前護理干預可以有效調節產婦心理狀態，改善陰道分娩結局，減少產后出血量，縮短總產程時間、住院時間。

【關鍵詞】 產前護理；瘢痕子宮；陰道分娩；產婦；分娩結局

文章編號：1672-1721（2024）21-0056-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

近年來，隨著我國剖宮產率不斷上升以及三孩政策開放，瘢痕子宮妊娠逐年增多。瘢痕子宮妊娠存在前置胎盤、盆腔粘連、子宮破裂等風險，影響產婦及胎兒健康[1]。瘢痕子宮再次妊娠可以選擇再次剖宮產和陰道分娩2種分娩方式。與剖宮產相比，陰道分娩具有產后恢復快、并發癥少、傷口小、嬰兒更為健康等優勢。相較于普通產婦，瘢痕子宮產婦選擇陰道分娩具有一定風險性，加之產婦對分娩疼痛、分娩風險等方面的擔憂，嚴重影響分娩結局。既往臨床多注重分娩過程中的護理干預，未充分重視產前護理對分娩的影響，導致妊娠結局受到一定影響。產前護理是在產婦分娩前納入認知干預、心理干預等護理措施，為產婦營造良好的妊娠環境。基于此，本研究選取66例瘢痕子宮陰道分娩產婦作為研究對象展開分析，探究產前護理干預對分娩結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月贛州市贛縣區人民醫院收治的66例瘢痕子宮陰道分娩產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組年齡23～39歲，平均年齡（32.13±1.74）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.17±1.43）周；子宮瘢痕厚度3～6 mm，平均厚度（5.09±0.75）mm。觀察組年齡23～40歲，平均年齡（32.38±1.69）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.21±1.47）周；子宮瘢痕厚度3～6 mm，平均厚度（5.14±0.78）mm。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：屬于瘢痕子宮；傷口愈合良好，無感染；距前一次剖宮產≥18個月；產前超聲觀察產婦子宮下段無瘢痕缺陷[2]。

排除標準：頭盆不稱；存在嚴重妊娠并發癥；存在既往子宮穿孔、子宮肌瘤剔除、子宮破裂等再次子宮損傷史；存在古典式、子宮下段縱切口或T形子宮切口，面積廣而深的子宮手術史；前置胎盤；估計胎兒體質量為4 000 g或以上。

1.3 方法

對照組接受常規護理。護理人員為產婦介紹瘢痕妊娠相關健康知識和分娩注意事項，了解產婦分娩史，囑咐產婦定期進行產檢，包括產婦宮底高度、宮頸成熟程度、胎兒頭位情況等，確保滿足陰道分娩條件。嚴密觀察宮縮、胎心、產程進展等情況，注意有無出現子宮破裂先兆指征，一旦發現異常立即報告醫生。觀察組在對照組的基礎上接受產前護理。（1）產前認知干預。護士發放調查問卷，了解產婦對瘢痕子宮妊娠的認知情況、自身文化水平、性格特點等，了解產婦對妊娠的擔憂，結合實際情況展開針對性認知干預。采用圖文講解、課堂講座、微信視音頻等方式，講解和分析陰道分娩的優勢、瘢痕子宮妊娠特征、妊娠過程、妊娠注意事項、并發癥預防護理等知識。對產婦提出的問題給予耐心的解答和分析，叮囑產婦提前做好相應的分娩準備。糾正產婦及其家屬關于瘢痕子宮妊娠的錯誤認知，避免和減少因錯誤認知而產生不科學的自我護理行為。指導產婦正確進行產前運動，學習分娩呼吸方式，掌握拉瑪澤呼吸分娩法等相關知識，引導產婦做好陰道分娩產前準備。（2）產前心理干預。主動、積極與產婦及其家屬進行溝通交流，建立相互信任的友好關系。了解產婦及其家屬心理狀態、內心擔憂等，結合產婦及家屬實際心理狀態，采用音樂療法、寫日記法、培養興趣愛好法等放松情緒。邀請產婦加入微信群，每周一9：00在微信群發送正念訓練任務視頻，通過視頻指導產婦定期完成正念冥想、正念呼吸、身體掃描、呼吸空間、正念聆聽等訓練，每次訓練20～30 min，幫助產婦長期維持良好心態。婦產科醫生以講座的形式為產婦及其家屬講解積極心態對妊娠的益處，鼓勵和引導產婦綜合運用多種調節情緒的方式保持樂觀心態，必要時可安排心理門診醫師進行針對性專業心理護理干預。胎動通常會激起孕婦對新生兒的期待。護理人員可以在產前結合相關影像學圖片，通過胎背的位置和朝向等初步評估胎動方位線索，協助調節產婦心理狀態。對于過度擔心陰道分娩成功率的產婦，護理人員可以分享瘢痕子宮陰道分娩的成功案例，或者邀請既往分娩成功產婦分享妊娠、分娩經驗和感受等，提高產婦信心。護理人員還可以倡導產婦家屬多給予產婦陪伴，主動關心產婦，增強產婦陰道分娩勇氣。（3）產前疼痛干預。產前對產婦進行疼痛知識教育，結合視覺模擬評分法讓產婦提前了解產前及分娩過程中疼痛程度，幫助產婦建立應對疼痛的心理準備。給予腰背部按摩護理，指導孕婦采用拉瑪澤呼吸喊痛法、注意力轉移法、聯想誘導法等方式緩解疼痛。針對具有較高疼痛敏感度的產婦，必要時遵醫囑給予止痛藥物干預。（4）產前評估。于分娩前2個月進行胎位評估，包括頭位、臀圍、橫位，將胎位方向告知孕婦。針對胎位正常的情況，進一步分析陰道分娩的優勢。針對胎位異常的情況，則通過各種有循證醫學證據的方式進行干預，將臀位胎兒轉為頭位，或將橫產式胎兒轉為縱產式。給予胎位異常產婦針對性心理安慰和鼓勵，給予胎位異常轉變為正常相關健康科普，結合臨床實際成功案例進行分析，幫助產婦消除疑慮，樹立陰道分娩信心。

1.4 觀察指標

護理過程中主要觀察指標如下。（1）不良妊娠結局發生率。統計2組產后發熱、新生兒窒息、產后出血發生情況。（2）臨床相關指標。包括產后出血量、總產程時間、住院時間，計算平均值。（3）CAQ評分。CAQ量表共16個條目，包括對孩子健康的恐懼（5個條目）、對分娩時失去控制的恐懼（4個條目）、對疼痛傷害的恐懼（4個條目）、對醫院干預與環境的恐懼（3個條目）4個維度，每個條目1～4分，1分為從來沒有，2分為輕度，3分為中度，4分為高度，總分16～64分，分數越高提示分娩恐懼程度越嚴重[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良妊娠結局發生率

觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床相關指標

觀察組平均產后出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組平均總產程時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 CAQ評分

護理前，2組CAQ量表中對孩子健康的恐懼、對分娩時失去控制的恐懼、對疼痛傷害的恐懼、對醫院干預與環境的恐懼4個維度評分及總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組CAQ量表中4個維度評分及總評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

瘢痕子宮較為常見，其形成原因包括產科既往剖宮產史、婦科子宮穿孔史、子宮肌瘤剔除術史、子宮破裂史等[4]。瘢痕子宮再次剖宮產容易引起腹腔臟器粘連、子宮破裂、產后大出血等并發癥，不利于產婦生命健康。隨著臨床研究不斷深入，瘢痕子宮再次妊娠孕婦可以根據自身實際情況選擇陰道分娩[5]，但瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩同樣存在并發癥發生風險，加強臨床護理干預十分必要。

既往臨床對瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道分娩護理主要為分娩過程中預防并發癥風險相關措施，對產前護理干預不夠重視，不利于幫助產婦產前維持樂觀、積極的心態。產前護理是指在分娩前對產婦實施與分娩相關的各項循證、系統護理措施，滿足產婦對認知、心理、環境等多方面的護理需求。

本研究顯示，護理前，2組CAQ量表4個維度評分及總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組CAQ量表4個維度評分及總評分低于對照組（P＜0.05）。由此可見，產前護理模式可以有效調節產婦心理狀態。產前護理干預模式以產婦為中心，充分考慮了產婦對瘢痕子宮陰道分娩認知有限的問題，于分娩前進行相關認知干預，使產婦深入了解陰道分娩優勢，消除產婦顧慮，增強產婦健康護理意識和責任感[6]。在此基礎上對產婦實施心理干預，通過綜合性心理干預措施幫助產婦穩定心理狀態，通過團體干預措施幫助產婦長期有效維持積極、樂觀待產心態，不僅可以消除和緩解產婦焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，還對后續分娩有一定影響。曹春珠等[7]研究指出，產婦情緒緊張、恐懼等是影響瘢痕妊娠經陰道分娩的危險因素之一，消除產婦緊張、恐懼等負性情緒對降低分娩危險因素、促進分娩順利進行有積極作用。在本次研究中，與對照組相比，觀察組產后出血量少，住院時間短，與錢凱勤[8]在產程時間、產后出血量方面的研究結果相似，進一步提示產前護理模式可以有效減少瘢痕子宮陰道分娩產婦產后出血量，縮短總產程時間、住院時間。究其原因，產前護理通過心理干預、疼痛干預等措施，緩解產婦疼痛應激反應，促進分娩順利進行，繼而減少產后出血量，縮短總產程時間、住院時間。縮短住院時間不僅與減少產后出血有關，還與妊娠結局有一定聯系。在本次研究中，觀察組發生不良妊娠結局概率低于對照組，提示產前護理干預可以降低不良妊娠結局風險，提高分娩安全性。分析原因，產前護理通過健康、心理、疼痛等多方面護理干預措施，為產婦建立良好的待產狀態，降低和消除并發癥危險因素，提高妊娠安全性，對減少分娩不良結局有一定效果。

綜上所述，對瘢痕子宮陰道分娩產婦實施產前護理可以有效改善其心理狀態，減少產后出血，促進產程快速進展，減少不良妊娠結局情況，保障分娩安全，縮短住院時間。本次研究納入的瘢痕子宮陰道分娩產婦較少，僅66例，在分組探究時可能因樣本量少而局限研究結果的準確性。基于此，臨床需要納入更多觀察樣本，以提高研究結果的準確性。

參考文獻

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[7] 曹春珠，陳兵，鄭云英.疤痕子宮再次經陰道分娩危險因素及對妊娠結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（8）：1292-1295.

[8] 錢凱勤.產前護理干預對瘢痕子宮陰道分娩孕婦分娩結局的影響[J].當代護士（上旬刊），2022，29（1）：100-102.

（編輯：郭曉添）