右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于下肢骨科手術的鎮痛效果比較

【摘要】目的 分析右美托咪定聯合羅哌卡因用于硬膜外麻醉下肢骨科手術的鎮痛效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年12月長春市中醫院收治的106例擇期進行下肢骨科手術的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（53例）和觀察組（53例）。給予對照組患者芬太尼復合羅哌卡因麻醉，給予觀察組患者右美托咪定復合羅哌卡因麻醉。比較兩組患者生命體征指標、疼痛程度、鎮靜情況、氧化應激指標和不良反應發生情況。結果 兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和呼吸頻率（RR）均具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者的MAP、HR和RR在麻醉后10 min（T1）至麻醉后30 min（T3）期間降低，手術結束（T4）時升高，但觀察組變化幅度均更小（均Plt;0.05）。兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和Ramsay鎮靜評估量表（RSS）評分均具有時間、組間、交互效應差異，與麻醉前（T0）比較，兩組患者T1～T4時VAS疼痛評分均降低，RSS評分均升高，且觀察組VAS疼痛評分均低于對照組，RSS評分均高于對照組（均Plt;0.05）。術后3 d，兩組患者應激指標水平均升高，但觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于下肢骨科手術的鎮靜效果顯著，對患者生命體征的影響較小，疼痛反應較輕，且安全性良好。

【關鍵詞】右美托咪定；羅哌卡因；硬膜外麻醉；下肢骨科手術；鎮痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0049.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.017

硬膜外麻醉是臨床進行下肢骨科手術時常用的一種麻醉方式，通過將麻醉藥物注射到硬膜外腔，可阻斷神經傳導達到麻醉效果，該麻醉方法可為術者提供足夠的手術區域麻醉，同時保持患者的清醒狀態[1]。但術后疼痛是臨床面臨的主要問題，既往硬膜外麻醉常用芬太尼，雖然芬太尼的鎮痛效果顯著，但其作用時間相對較短，且存在一定的呼吸抑制作用，因此，需聯合其他藥物進行聯合麻醉。右美托咪定的鎮靜效果好、耐受性高且不良反應較少[2]。羅哌卡因是一種局部麻醉藥物，因其安全性高、毒性低等優點，已成為臨床常用的麻醉藥物，該藥物可通過阻斷神經傳導、減少疼痛感知，達到麻醉效果[3]。基于此，本研究將右美托咪定聯合羅哌卡因用于下肢骨科手術硬膜外麻醉，進一步探討該麻醉方案的鎮痛效果及臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年12月長春市中醫院收治的106例擇期進行下肢骨折手術的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者中男性28例，女性25例；年齡24～81歲，平均年齡（51.06±8.33）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4]：Ⅰ級31例，Ⅱ級22例。觀察組患者中男性30例，女性23例；年齡26～78歲，平均年齡（50.33±8.46）歲；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級26例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經長春市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合下肢骨折的診斷標準[5]，均經影像學檢查確診；⑵年齡≥18歲；⑶ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：⑴合并心、肝、腎等嚴重器質性病變者；⑵合并認知障礙、精神障礙者；⑶合并凝血功能障礙或術前3個月服用抗凝藥物者；⑷有下肢骨科手術史者。

1.2 手術方法 常規消毒、鋪巾，所有患者均接受硬膜外麻醉，取側臥位（患側朝上）。選擇L2～L3作為穿刺點，選擇18號穿刺活檢針（嘉利有限公司，規格：18 G×16 cm）進行常規穿刺。然后注入2%利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023777，規格：5 mL∶0.1 g）5 mL，確定穿刺針到達硬膜外腔且無明顯阻力后在硬膜外腔內留置3～4 cm硬膜外導管并觀察5 min，確定患者無明顯不良反應。對照組患者硬膜外注射芬太尼復合羅哌卡因，1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg（按C22H30N2O2S計）]（最大劑量不超過8 μg/kg）與10 mL的1%鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20153780，規格：10 mL∶100 mg）混勻后注射。觀察組患者硬膜外注射右美托咪定復合羅哌卡因麻醉，1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液[國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203335，規格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2計）]（最大劑量8 μg/kg）與10 mL的1%羅哌卡因混勻后注射。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者不同時間點生命體征指標。入室后連接監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20153070922，型號：BeneView T8）監測各項生命體征，記錄麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后20 min（T2）、麻醉后30 min（T3）和手術結束（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和呼吸頻率（RR）。⑵比較兩組患者不同時間點疼痛程度及鎮靜情況。檢測時間同⑴，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評估疼痛程度，VAS疼痛評分總分最高為10分，分數與疼痛程度呈正相關[6]；采用Ramsay鎮靜評估量表（RSS）評估鎮靜情況，最高分6分，1分明顯焦慮或激動，2分合作、安靜狀態，3分入睡但對命令有反應，4分輕度睡眠狀態，但對輕度刺激有反應，5分完全入睡狀態，對強烈刺激有反應，6分無任何反應[7]。⑶比較兩組患者氧化應激指標。于手術前及術后3 d采集患者空腹外周靜脈血3 mL，使用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為10 cm），取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（N）和皮質醇（Cor）。⑷比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括尿潴留、惡心嘔吐、寒戰和低血壓。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點生命體征指標比較 兩組患者MAP、HR和RR均具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者的MAP、HR和RR在T1～T3期間降低，T4時升高，但觀察組患者變化幅度均更小，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間點VAS疼痛評分和RSS評分比較 兩組患者VAS疼痛評分和RSS評分均具有時間、組間、交互效應差異，T1～T4時兩組患者VAS疼痛評分呈降低趨勢，RSS評分呈升高趨勢，且觀察組VAS疼痛評分低于對照組，RSS評分高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應激指標比較 術前，兩組患者NE、N和Cor水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），術后3 d，兩組患者NE、N和Cor水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

硬膜外麻醉是下肢骨科手術的主要麻醉方式，通過在硬膜外腔注射麻醉藥物，使患者下半身的感覺和運動功能被阻滯，但受麻醉藥物影響，部分患者硬膜外麻醉下肢骨科手術后仍有較強的疼痛感[8]。

本研究結果顯示，兩組患者MAP、HR和RR均具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者的MAP、HR和RR在T1～T3期間降低，T4時升高，但觀察組患者變化幅度均更小，提示右美托咪定復合羅哌卡因對患者的生命體征影響更小。芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，通過激活中樞神經系統中的μ受體來產生鎮痛效果；而右美托咪定主要作用于腦部藍斑核中的α2腎上腺素能受體，通過調節神經元的興奮性達到鎮靜目的，對患者的呼吸和循環系統影響較小[9]。本研究結果顯示，兩組患者VAS疼痛評分和RSS評分均具有時間、組間、交互效應差異，T1～T4時兩組患者VAS疼痛評分呈降低趨勢，RSS評分呈升高趨勢，且觀察組VAS疼痛評分低于對照組，RSS評分高于對照組，提示右美托咪定復合羅哌卡因的鎮靜效果更明顯。羅哌卡因對于神經阻滯有良好的效果，在此基礎上聯合右美托咪定可進一步抑制神經元的興奮性，減少疼痛信號的傳遞，緩解患者的疼痛程度[10]。本研究結果顯示，術后3 d，兩組患者NE、N和Cor水平均升高，但觀察組均低于對照組，提示右美托咪定復合羅哌卡引起的應激反應更小。分析是因右美托咪定具有抗炎作用，可以抑制手術引起的炎癥反應，進一步減輕應激反應[11]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義，提示右美托咪定復合羅哌卡的安全性良好。考慮是因羅哌卡因具有長效、低毒的特點，在手術過程中能夠提供穩定且持久的麻醉效果，同時配合右美托咪定可增強麻醉效果，保證用藥安全性[12]。

綜上所述，右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于下肢骨科手術的鎮靜效果顯著，對患者的生命體征影響較小，減輕疼痛反應，安全性良好。

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