宣痹湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的效果及對患者關節功能的影響

【摘要】目的 探討類風濕關節炎（RA）患者接受宣痹湯聯合甲氨蝶呤治療的效果，并分析治療方案對患者關節功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年12月至2023年12月酒泉市中醫醫院收治的84例RA患者，按照隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組患者服用甲氨蝶呤治療，觀察組患者服用甲氨蝶呤與宣痹湯治療。比較兩組患者臨床療效、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分、28個關節疾病活動度（DAS28）評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、紅細胞沉降率（ESR）水平、類風濕因子（RF）水平、C反應蛋白（CRP）水平、抗鏈球菌溶血素O（ASO）水平和不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效更優，總有效率更高（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后WOMAC評分、DAS28評分和VAS疼痛評分均下降，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后ESR、RF、CRP和ASO水平均下降，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 宣痹湯聯合甲氨蝶呤治療RA的效果較好，不僅能顯著改善關節功能，還能減輕疼痛，抑制炎癥反應，且安全性理想。

【關鍵詞】宣痹湯；甲氨蝶呤；類風濕關節炎；關節功能

【中圖分類號】R593 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0089.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.030

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）作為一種慢性自身免疫性疾病，若不及時治療，病情會逐漸惡化，嚴重者可能喪失關節功能。西醫對RA患者的治療以藥物治療為主，如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等。甲氨蝶呤是一種常用的抗風濕藥物，與其他藥物聯合應用可顯著緩解RA患者癥狀，提高關節功能[1]。中醫將該病歸入“痹癥”范疇，以濕熱痹阻證多見，治療以清熱利濕為原則[2]。宣痹湯祛濕效果理想，主治濕痹，能夠清熱利濕、宣通經絡[3]。基于此，本研究探討宣痹湯聯合甲氨蝶呤治療RA患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月酒泉市中醫醫院收治的84例RA患者，按照隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組患者中男性與女性均為21例；年齡28～59歲，平均年齡（43.61±9.42）歲；病程1～5年，平均病程（3.06±1.22）年。觀察組患者中男性與女性分別為23例與19例；年齡29～59歲，平均年齡（44.06±9.37）歲；病程1～5年，平均病程（3.03±1.26）年。兩組患者一般資料的比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經酒泉市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合RA的西醫臨床診斷標準[4]；⑵符合濕熱痹阻型的中醫辨證標準[5]（主證：關節腫痛、灼熱感等；次證：煩悶不安、口渴等；舌脈象：舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數）；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴近1個月服用過相關治療藥物者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并心、肝等重要臟器功能障礙者；⑷對本研究應用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者服用甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，規格：2.5 mg/片）進行治療，5 mg/次，2次/周，治療2個月。觀察組患者服用甲氨蝶呤聯合宣痹湯治療。甲氨蝶呤片用法同對照組。宣痹湯組方：薏苡仁、防己、滑石和杏仁各15 g，山梔子、赤小豆皮、半夏和醋蠶沙各9 g。1劑/d，加清水1 600 mL以武火煮沸，再以文火煎煮20 min，取600 mL藥汁，200 mL/次，3次/d，治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。根據關節腫脹、疼痛、畸形等癥狀消失，關節功能恢復正常為顯效；上述癥狀減輕，關節功能改善為有效；上述癥狀和關節功能無明顯變化為無效[6]。⑵比較兩組患者西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分、28個關節疾病活動度（DAS28）評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。于治療前后采用WOMAC[7]、DAS28[8]評估兩組患者關節功能，采用VAS疼痛評分[9]評估兩組患者的疼痛程度。WOMAC評分最高分為96分，評分越高表示關節功能越差。DAS28評分=0.56×壓痛關節數+0.28×腫脹關節數+0.70×Ln紅細胞沉降率（ESR）+0.014×患者健康狀況評分。DAS28評分越高代表患者關節功能越差。VAS疼痛評分最高分為10分，評分越高代表疼痛越嚴重。⑶比較兩組患者ESR、類風濕因子（RF）、C反應蛋白（CRP）和抗鏈球菌溶血素O（ASO）水平。于治療前后采集兩組患者靜脈血3 mL，以魏氏（Westergren）法測定ESR；另采集兩組患者5 mL靜脈血，采用離心機離心20 min（轉速為2 000 r/min，半徑為15 cm）后取血清，以免疫散射比濁法測定RF，以酶聯免疫吸附法測定CRP，以散射比濁法測定ASO。⑷比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=（食欲減退+胃腸系統不適+胸悶+肝功能異常）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料數據以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效和總有效率均優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者WOMAC評分、DAS28評分和VAS疼痛評分比較 治療前，兩組患者WOMAC評分、DAS28評分和VAS疼痛評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后WOMAC評分、DAS28評分和VAS疼痛評分均下降，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者ESR、RF、CRP和ASO水平比較 治療前，兩組患者ESR、RF、CRP和ASO水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后ESR、RF、CRP和ASO水平均下降，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

目前認為，RA可能與感染、遺傳和自身免疫等因素有關，各種因素導致B細胞等免疫細胞過度激活，造成自身免疫功能紊亂，對正常組織進行攻擊，進而導致RA發生[10]。中醫理論認為，稟賦不足、憂思過度和久病失養等均為該病病機，外感風、寒、濕、熱之邪，蘊邪化熱，濕熱郁于經絡而致經絡痹阻、氣血運行不暢，發生關節酸痛、屈伸不利[11]。中醫治法以清熱除濕、宣痹通絡等為主，而宣痹湯具有清熱利濕、宣通經絡等功效，可用于治療該病[12]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者整體療效更優，總有效率更高；與治療前比較，兩組患者治療后WOMAC評分、DAS28評分和VAS疼痛評分均下降，且觀察組均更低，提示宣痹湯與甲氨蝶呤聯合治療方案對RA患者效果顯著，可提高關節功能、緩解疼痛。分析原因為，甲氨蝶呤可減少四氫葉酸合成，降低嘌呤核苷酸與嘧啶核苷酸分泌，抑制細胞過度生長和增殖，從而治療RA[13]。宣痹湯中防己為主藥，性味苦寒，清熱利濕、通絡止痛；蠶砂和薏苡仁為輔藥，可利水滲濕、除弊止痛、通利關節，與防己協同作用，增強通絡止痛的效果；滑石性味甘淡寒，能夠清熱利尿、通經活絡，促進氣血流通，緩解痹痛[14]。山梔子可清熱利濕、瀉火止痛；赤小豆皮可利水消腫；半夏能夠理氣散瘀、燥濕，調和體內的氣血，緩解痹痛；杏仁入肺、大腸經，醋蠶沙活血通絡。宣痹湯能夠顯著改善濕熱痹阻證患者的癥狀，如關節疼痛、腫脹、活動受限等。在甲氨蝶呤基礎上聯用宣痹湯，可更好改善關節功能。另外，本研究結果顯示，治療后，兩組患者ESR、RF、CRP和ASO水平均降低，且觀察組均更低，提示宣痹湯與甲氨蝶呤聯合治療RA可抑制患者的炎癥反應。甲氨蝶呤可抑制T淋巴細胞活性，進而減輕炎癥反應。宣痹湯中的防己、蠶砂、滑石、山梔子、赤小豆、半夏均具備抗炎、抗氧化效果，并有鎮痛作用。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率無明顯差異，提示宣痹湯聯合甲氨蝶呤安全性良好。分析原因為，宣痹湯中的藥物大多藥性性溫，與甲氨蝶呤聯合應用安全性良好。

綜上所述，給予RA患者宣痹湯與甲氨蝶呤治療的效果顯著，能有效提高患者的關節功能并減輕疼痛程度，同時還能降低炎癥反應，且安全性理想。

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