優質護理聯合心肺康復訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能 血氣指標及運動耐力的影響

【摘要】 目的 探討優質護理聯合心肺康復訓練在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）穩定期患者中的應用效果。方法 選取2020年2月—2023年1月撫州市臨川區人民醫院收治的62例穩定期COPD患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采取心肺康復訓練，觀察組采取優質護理聯合心肺康復訓練，2組患者均持續干預3個月。對比2組患者的康復依從性、心理狀態、肺功能、血氣指標和運動耐力。結果 觀察組康復依從性93.55%，高于對照組的77.41%；焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組；用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）、6 min步行距離（six-minute walk distance，6MWD）水平均高于對照組（Plt;0.05）。結論 優質護理聯合心肺康復訓練能改善穩定期COPD患者的心理狀態，提高患者的康復依從性，促進肺功能和血氣指標恢復，提高患者的運動耐力。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病；心肺康復訓練；優質護理；康復依從性；肺功能；血氣指標

文章編號：1672-1721（2024）26-0100-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

COPD是一種常見的呼吸系統疾病，臨床根據疾病進程分為急性加重期、穩定期，其中穩定期臨床癥狀輕微，但仍需加強疾病管理，減少急性發作[1]。心肺康復訓練是心肺疾病的有效管理方法，通過呼吸、有氧等各種運動提升心肺功能，減輕臨床癥狀，從而減少急性發作。COPD穩定期是開展心肺康復訓練的良好時期[2]。肺康復過程漫長，穩定期COPD患者因年齡偏大，對疾病認知不足，加之長期受病情影響等，多伴有負性情緒，康復依從性較差，無法形成連貫性訓練，難以達到預期康復效果，因此康復期間需輔助護理干預[3]。優質護理是一種可以提高醫療服務質量的護理模式，與常規護理相比，優質護理更加重視個體的心理、精神等需求。關于優質護理、心肺康復訓練在穩定期COPD患者中聯用的報道尚不多，具體效果還需進一步探究。鑒于此，本研究選取2020年2月—2023年1月撫州市臨川區人民醫院收治的62例穩定期COPD患者，通過分組對照，探究優質護理聯合心肺康復訓練對其康復效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市臨川區人民醫院2020年2月—2023年1月收治的62例穩定期COPD患者，按隨機數字表法分為2組，各31例。對照組男性19例，女性12例；年齡58～79歲，平均年齡（69.01±4.62）歲；文化程度，11例初中及以下，20例高中及以上；病程3～15年，平均病程（10.19±2.45）年。觀察組男性18例，女性13例；年齡59～78歲，平均年齡（68.39±4.14）歲；文化程度，10例初中及以下，21例高中及以上；病程4～16年，平均病程（10.33±2.08）年。

2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合COPD[4]相關診斷標準；處于疾病穩定期；資料齊全。

排除標準：伴有其他呼吸系統疾病；前1個月內急性發作；認知障礙；合并惡性腫瘤；心肺訓練嚴重不耐受。

1.3 方法

2組患者均采取抗感染、祛痰、擴張支氣管等常規治療。

對照組采取心肺康復訓練，使用6MWD試驗、運動平板試驗、mBorg氣促評分等評估患者的康復情況，根據結果制定個體化心肺康復處方。（1）運動鍛煉。根據試驗結果得到最大負荷功率和所用時間，結合最大攝氧量、無氧閾時間進行綜合分析，制定運動方案，以達到或超過患者習慣運動強度為原則；運動形式有抗阻、有氧2種，抗阻運動包括舉啞鈴、負重行走、推車等，有氧運動包括步行、慢跑、游泳、太極等；患者依據喜好選擇2種有氧+1種抗阻運動進行訓練，30～60 min/次，2次/d。（2）呼吸康復。呼吸訓練主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、坐立或立式呼吸、咳嗽訓練、呼吸體操等；患者自行選擇3種呼吸康復形式，30～40 min/次，2次/d。訓練期間實施常規護理，訓練前解釋各項措施的目的和意義，鼓勵患者配合訓練；針對有不良情緒的患者則提供心理疏導，列舉康復良好的病例，為患者樹立信心。

觀察組采取優質護理聯合心肺康復訓練，其中心肺康復訓練同對照組。（1）優質護理制定。評估患者的心理狀態、健康認知水平、身體狀況等，結合護理經驗、患者實際需求制定優質護理計劃。（2）質量控制。護士長定期檢查護理落實情況，舉辦討論會，護士長、科室責任護士分析近期存在的護理問題，提出改進意見，完善優質護理方案。（3）多元化教育。根據患者文化水平進行健康教育，通過一對一短視頻播放、健康手冊等方法普及知識，針對文化水平偏低的患者，單獨一對一溝通，以通俗易懂的語言講解知識，鼓勵患者提問，認真解答。（4）個性化心理護理。評估患者的心理狀態，提供個性化心理疏導，針對焦慮情緒嚴重的患者，以放松訓練、冥想放松、肌肉放松等轉移其注意力，緩解其焦慮情緒；針對抑郁情緒嚴重的患者，以激勵性語言、同理心安慰、正性語言暗示、支持性心理等緩解其抑郁情緒；鼓勵家屬多陪伴患者，予以充分的親情支持。（5）微信指導。創建COPD康復微信群，每周群內推送有關心肺康復的知識，2次護患在線溝通，及時解答患者問題。（6）訓練監督。發放訓練記錄日志，要求患者或其家屬每日記錄訓練時間、頻率，并記錄訓練過程中出現的問題，每周一拍照發給醫護人員進行反饋；醫護人員根據日志記錄情況提供針對性的幫助。

2組患者均持續護理3個月。

1.4 觀察指標

（1）康復依從性。采用自擬依從性量表評價，總分100分，≥90分為依從性良好，60～89分為依從性尚可，lt;60分為依從性差。總依從率=依從性良好率+依從性尚可率。（2）心理狀態。護理前后，采用SAS量表[5]、SDS量表[6]評估患者的心理狀態，總分100分，評分越低提示患者的心理狀態越好。（3）肺功能。護理前后，采用肺功能測試儀測定2組患者的FVC、FEV1水平。（4）血氣指標。護理前后，采用全自動血氣分析儀檢測2組患者的PaO2、SaO2水平。（5）運動耐力。護理前后，記錄2組患者6 min內在平地行走最大距離，距離長則提示患者的運動耐力強。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復依從性

觀察組康復依從性高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 心理狀態

護理后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 肺功能、血氣指標及運動耐力

護理后，觀察組FVC、FEV1、PaO2、SaO2、6MWD水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD病因尚不明確，臨床普遍認為與遺傳、肺生長發育異常、環境等有關，近年來該病發病率呈增長趨勢[7]。COPD以氣流受限為特征，可引起呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀，病程漫長，癥狀反復發作，降低了患者的肺功能和運動耐力，嚴重影響患者的日常生活[8-9]。研究指出[10]，CDPO尚無特異治愈手段，穩定階段進行心肺康復訓練，能夠延緩疾病進展，減輕肺功能損傷。

心肺康復訓練中的運動鍛煉能增加患者身體運動能力、耐力，使患者有能力堅持訓練；有氧運動可以增加胸廓的潮氣量，提升肺通氣，緩解呼吸困難等癥

狀[11-12]，配合呼吸訓練以糾正患者異常呼吸模式，建立正確呼吸模式，提升氧攝入量，促進肺通氣，進一步改善患者的肺功能和血氣指標。但COPD病程長，病情遷延難愈，疾病所造成的軀體癥狀、生活方式轉變、經濟負擔等易使患者滋生不良情緒，降低心肺康復訓練依從性，影響訓練效果，不利于肺功能康復[13]。本研究中，觀察組康復依從性高于對照組，SAS評分、SDS評分低于對照組，FVC、FEV1、PaO2、SaO2、6MWD水平高于對照組，提示優質護理聯合心肺康復訓練在穩定期COPD患者中的應用價值較高。優質護理以患者為核心，結合患者實際需求制定針對性和可實施性計劃，更好地滿足患者需求。優質護理重視個體情緒、行為變化等對康復的影響，從健康教育和心理疏導入手，通過多元化宣教，提高患者的心肺康復認知水平與重視程度，增強康復依從性，促使患者積極完成各項運動。聯合個性化心理疏導，針對性地緩解患者的負性情緒，使患者積極面對疾病，主動配合訓練，提高康復依從性和有效性[14-15]。使用微信提供遠程健康指導，滿足患者居家康復需求，及時解決康復過程中遇到的難題，保持訓練持續進行。此外，居家訓練期間以康復日志記錄訓練情況，起到監督的作用；醫護人員也通過日志反饋掌握患者訓練進程、訓練中存在的問題，針對性地提出解決對策，從而促進康復訓練方案落實，提高訓練效果，加快患者肺功能和血氣指標恢復正常。

綜上所述，優質護理聯合心肺康復訓練可提高穩定期COPD患者的康復依從性，減輕患者的負性情緒，提高患者的肺功能和血氣指標，利于增強患者的運動耐力。

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（編輯：郭曉添）