呼吸運動鍛煉康復療法對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能運動耐力及生活質量的影響

【摘要】 目的 探究對穩定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者開展呼吸運動鍛煉康復療法的價值。方法 選取2022年4月—2023年5月泉州德誠醫院收治的70例穩定期COPD患者作為研究對象，按照Excel表隨機排序劃分為對照組和觀察組，各35例。對照組開展常規治療及康復支持，觀察組在對照組基礎上聯合呼吸運動鍛煉康復療法，對比2組患者肺功能水平、運動耐力以及生活質量改善情況。結果 干預前，2組用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（forced expiratory volume in the first second，FEV1/FVC）及呼氣流速峰值（peak expiratory flow，PEF）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FVC、FEV1/FVC、PEF均優于對照組（P＜0.05）。干預前，2組6 min步行距離（6-minute walk test distance，6MWT）及健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組6MWT、SF-36評分顯著優于對照組（P＜0.05）。

結論 對穩定期COPD患者開展呼吸運動鍛煉康復療法，可有效提升患者肺功能水平，增加患者運動耐力，提升生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 呼吸運動鍛煉療法；穩定期慢性阻塞性肺疾病；肺功能；運動耐力；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）31-0048-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

COPD為呼吸系統疾病中接診量較高的病癥類型。COPD患者主要臨床表現為持續氣流受限。該病癥存在有進展性發展的特點，會對患者肺功能水平以及日常生活質量造成影響。在穩定期COPD患者治療期間，為促使患者受損肺功能得到改善、提升患者運動耐力以及生活質量，需做好患者在恢復期間的康復訓練操作[1-2]。結合神經肌肉控制的可塑性，及時指導患者開展呼吸運動康復訓練，可以起到促進患者恢復的目的。本研究納入2022年4月—2023年5月泉州德誠醫院收治的70例COPD患者作為研究對象，對呼吸運動鍛煉康復療法在提升患者運動耐力以及肺功能中的具體作用進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2023年5月泉州德誠醫院收治的70例穩定期COPD患者作為研究對象，按照Excel表隨機排序劃分為對照組和觀察組，各35例。

2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》關于穩定期COPD的診斷標準[3]；患者依從性較高；知曉且自愿參與本次研究；患者認知、交流功能正常，無精神類疾病史；無其他呼吸系統疾病。

排除標準：急性加重期患者；合并肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙；合并糖尿病、高血壓等慢性疾病。

1.2 方法

對照組在院內治療期間開展常規治療（包括止咳、化痰以及糾正電解質平衡等）以及康復支持。護理人員耐心為患者講解病癥特點，增加患者對自身病癥的認知。為患者發放關于COPD的科普資料或者其他視頻資料等，便于患者自主了解病癥特點。結合患者體質以及病癥嚴重程度等多方面因素，評估可能導致患者病癥加重的危險因素。做好患者在恢復過程中飲食指導以及生活指導工作，協助患者保持健康的生活習慣。準確評估患者在恢復過程中心理狀態，對于存在負性情緒患者及時開展針對性心理支持，使患者在治療期間可以保持積極、樂觀的心態。嚴格按照醫囑做好患者恢復期間用藥指導工作，協助患者保持良好遵醫行為。

觀察組在對照組基礎上聯合呼吸運動鍛煉康復療法。（1）呼吸功能鍛煉。在患者各方面生命指標穩定后，指導患者開展腹式呼吸。囑患者保持仰臥位，將左手放置在腹部，引導患者先自主進行深呼吸，達到放松的目的，然后最大限度進行吸氣，腹部充分擴張，胸部保持不動，保持5 s后，再緩慢呼出，在呼出過程中感知腹部起伏變化。如此循環進行吸氣、呼氣訓練。開展縮唇呼吸呼吸訓練，指導患者由鼻吸入氣體，保持5 s后，再緩慢呼出，將吸氣、呼氣的比例控制在1∶2。指導患者在恢復期間自主開展呼吸功能鍛煉，單次訓練時間控制在10 min，3次/d。結合患者具體恢復情況適當增加訓練頻率。（2）肢體功能訓練。指導患者開展上肢繞圈活動，單次繞圈時間控制為5 min，早晚各開展1次。結合患者恢復情況逐步增加活動量。（3）呼吸操運動。指導患者開展上肢肌力訓練，協助患者將手臂伸直，開展上舉運動，確保在活動到最大幅度時存在有明顯牽拉感。指導患者開展胸部訓練，雙手舉高，雙腳適當擴大間距，將身體略微向前傾斜。下蹲訓練，指導患者背靠墻壁，緩慢下蹲，在大腿和地面基本處在平行狀態后，再緩慢上升。單個項目每次進行5 min，交替進行，持續開展15 min，2次/d。（4）有氧運動。在康復過程中，護理人員指導患者開展有氧運動訓練。指導患者在病房內進行來回走動，單次時間控制在10 min左右。在開始活動階段，護理人員以及家屬需做好患者安全保護工作。可以借助康復鍛煉所用自行車進行有氧運動訓練，先從最小阻力開展訓練，結合患者具體恢復情況逐步增加阻力值，單次訓練時間控制在15 min左右。

2組患者均持續護理干預1周。

1.3 觀察指標

（1）運動耐力。測定患者6 min步行距離（6MWT），評估患者運動耐力改善情況。分別在干預前、干預后3 d、干預后5 d、干預后7 d進行檢測。護理人員指導患者在6 min內最大限度步行，并做好對應記錄工作。（2）肺功能水平。分別于干預前后對2組患者FVC、FEV1/FVC及PEF水平進行檢測。（3）生活質量。分別于干預前后采用SF-36量表對2組患者生活質量進行評估，從患者精力、情緒角色、軀體角色、社會功能4個維度分別評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動耐力

干預前，2組6MWT對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 肺功能

干預前，2組FVC、FEV1/FVC、PEF對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FVC、FEV1/FVC、PEF均優于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 生活質量

干預前，2組SF-36量表各維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36量表各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

COPD為當前影響中老年健康的主要呼吸系統疾病。COPD致病機制較為復雜，病癥具備久治不愈、反復性發作的特點。結合張華玲等[4]研究可知，當前成年人COPD的臨床發生率在10%以上，且隨著年齡持續增加，該病發病率明顯上升。在臨床治療過程中，結合患者病癥發展情況將該癥劃主要分為穩定期和加重期。對于穩定期患者，雖然在該階段患者各方面指標已經趨于穩定，但在病癥長時間作用下，患者肺功能存在有不同程度受損，運動耐力降低，直接影響到患者日常生活質量。穩定期患者氣管阻力增加，氣管順應性降低，通氣功能存在有不同程度損傷，容易導致患者在運動過程中出現低氧等癥狀，嚴重時使患者出現呼吸衰竭等癥狀[5-6]。在對穩定期COPD患者進行治療期間，需及時采取有效康復措施，提升患者肺功能以及運動耐力。

在常規護理支持的基礎上對患者開展呼吸運動鍛煉，指導患者開展呼吸功能鍛煉，開展腹式呼吸以及縮唇呼吸等。在腹式呼吸鍛煉過程中，針對患者腹部肌群以及膈肌各方面功能進行改善，可以達到提升患者呼吸肌耐力等作用，改善呼吸肌疲勞。配合開展縮唇呼吸，通過最大限度吸氣再緩慢呼出氣體，可以改善患者肺功能，改善患者通氣功能障礙等癥狀。本研究結果顯示，干預前，2組FVC、FEV1/FVC、PEF對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FVC、FEV1/FVC、PEF水平均優于對照組（P＜0.05）。分析原因，通過持續開展腹式呼吸功能鍛煉以及縮唇呼吸鍛煉，能夠有效提升患者呼吸肌群功能，降低氣管阻力，達到促進受損肺功能恢復的目的。白晉鋒等[7]研究指出，與常規康復護理相比，按照縮唇呼吸與腹式呼吸相結合的方式進行呼吸鍛煉，可以在極短時間內對患者呼吸功能進行改善，與本次研究結果基本相符。本研究還顯示，干預前，2組6MWT對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組6MWT高于對照組（P＜0.05）。分析原因，通過每日按時開展運動鍛煉，可以提升患者運動耐力，間接達到改善患者通氣功能以及肺功能水平的目的。任彤彤等[8]在臨床研究中發現，與常規護理支持相比，穩定期COPD患者在康復期間每日按時開展運動鍛煉，能促使患者運動能力迅速提升，加快患者恢復速度，有效改善患者體質狀態。本研究中，觀察組運動耐力提升顯著高于對照組，與上述研究相符。本研究發現，開展呼吸運動鍛煉能夠提升患者恢復期間生活質量，有效降低病癥對患者日常生活造成的負面影響，有助于患者恢復。

綜上所述，對穩定期COPD患者護理中開展呼吸運動鍛煉康復療法，可有效提升患者肺功能水平，增加患者運動耐力，提升生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李娟，李雪艷，文博.多索茶堿聯合鹽酸氨溴索對老年穩定期慢阻肺患者的療效及安全性觀察[J].貴州醫藥，2023，47（9）：1402-1403.

[2] 毛婭，王曉玲，蔣偉.止咳平喘膏方聯合沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療穩定期慢阻肺的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（25）：126-129.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

[4] 張華玲，郭棟偉，戶海寧.自擬補脾益肺湯治療肺脾氣虛型穩定期慢阻肺的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2023，42（7）：49-51.

[5] 喬杰.肺康復護理對COPD穩定期肺功能指標的影響觀察[J].婚育與健康，2023，29（11）：169-171.

[6] 劉靜，薛璐.同伴支持聯合視頻宣教在慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸功能鍛煉中的應用效果[J].醫學臨床研究，2021，38（4）：613-616.

[7] 白晉鋒，李碩，蔣宏莉，等.老年慢阻肺穩定期患者呼吸肌群鍛煉依從性及影響因素分析[J].河北醫藥，2021，43（12）：1822-1825.

[8] 任彤彤，丁雪梅，薛松，等.傾向性評分匹配評估呼吸訓練器聯合有氧運動促進老年慢阻肺穩定期患者康復的臨床研究[J].河北醫藥，2022，44（16）：2494-2497.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：莊小梅（1981—），女，福建泉州人，本科，主管護師，主要從事內科護理方面的研究。