血栓彈力圖監測與消化道出血患者凝血功能及血小板數量的相關性分析

【摘要】 目的 研究消化道出血患者血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）監測數據，分析TEG、凝血功能、血小板（platelets，PLT）之間的相關性。方法 選取2019年1月—2021年12月宜春市第二人民醫院收治的78例消化道出血患者作為研究對象，以PLT或凝血功能異常將患者分為4個亞群，分別為PLT降低的亞群組（30例）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）延長的亞群組（20例）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）延長的亞群組（20例）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）減少的亞群組（8例）。分析TEG參數[凝血因子激活時間（R）、凝固時間（K）、彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數數值（CI）、彈力圖最大振幅值（MA）]、凝血功能、PLT的相關性，分析4個亞群上述指標的相關性。結果 凝固時間（K）與FIB、PLT呈負相關，與PT、APTT呈正相關；彈力圖最大切角（α）與PT、APTT呈負相關，與PLT、FIB呈正相關；凝血綜合指數數值（CI）和APTT、PT呈負相關，與FIB、PLT呈正相關；彈力圖最大振幅值（MA）和PT、APTT呈負相關，與PLT、FIB呈正相關；凝血因子激活時間（R）與PT、APTT呈正相關，與PLT呈負相關。其中，凝固時間（K）與FIB具有高度相關性，彈力圖最大切角（α）與FIB、彈力圖最大切角（α）與PLT、凝血綜合指數數值（CI）與APTT、凝血綜合指數數值（CI）與PLT、彈力圖最大振幅值（MA）與PLT具有中度相關性。在亞群分析中，PLT降低與凝血因子激活時間（R）、凝固時間（K）呈負相關，與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數數值（CI）、彈力圖最大振幅值（MA）呈正相關；APTT延長與凝血因子激活時間（R）、凝固時間（K）呈正相關，與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數數值（CI）、彈力圖最大振幅值（MA）呈負相關；FIB減少與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數數值（CI）呈正相關；PT延長與凝血因子激活時間（R）呈正相關。其中，只有PLT降低與凝血綜合指數數值（CI）、FIB減少與凝血綜合指數數值（CI）具有中度相關性。結論 對于消化道出血患者，TEG參數與PLT計數、凝血試驗結果存在一定的線性關系。聯合TEG、PLT計數、常規凝血試驗，能夠更好地對患者出血風險進行評估。

【關鍵詞】 消化道出血；血小板；纖維蛋白原；凝血酶時間

文章編號：1672-1721（2024）31-0063-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R575.2

TEG能夠以少量血液標本對患者體內纖溶、凝血過程進行模擬，反映除外血管外的其他凝血相關因素參與凝血的綜合狀態、功能。在臨床中，PLT計數和常規凝血檢驗通常被醫生作為對患者是否存在出血風險的主要檢測方式，但相關研究表明，TEG在患者凝血及對輸血過程對比中更具優勢。隨著近年來醫療技術不斷發展以及TEG項目開展，越來越多的消化道出血患者采用TEG、凝血功能及PLT進行檢測。這使臨床出現了新的研究方向，即TEG、凝血功能及PLT檢測是否存在一定的關聯性，如果在臨床檢查中出現3種監測結果不一致如何進行分析。近年來，學者進行了很多相關研究，但受到樣本量的影響，結論存在一定的片面性[1]。選取宜春市第二人民醫院收治的消化道出血患者，開展TEG監測、凝血功能、PLT檢查，并進行相關性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月宜春市第二人民醫院就診的78例消化道出血患者作為研究對象，將患者以PLT或凝血功能異常分為4個亞群，分別為PLT降低的亞群組、APTT延長的亞群組、PT延長的亞群組、FIB減少的亞群組。PLT降低的亞群組共30例，男性15例，女性15例；年齡24～86歲，平均年齡（71.12±6.23）歲。APTT延長的亞群組共20例，男性10例，女性10例；年齡24～86歲，平均年齡（71.12±6.23）歲。PT延長的亞群組共20例，男性12例，女性8例；年齡24～86歲，平均年齡（71.12±6.23）歲。FIB減少的亞群組共8例，全部為男性；年齡24～86歲，平均年齡（71.12±6.23）歲。

納入標準：患者的TEG相關數據、凝血功能、PLT檢查均來源于同一醫生，且來源于同一份樣本；消化道出血患者出現PLT降低、APTT延長、PT延長、FIB減少中的至少1項；患者臨床相關資料健全。

排除標準：患者APTT、PT、PLT、FIB、TEG參數沒有檢測出異常的情況。

1.2 觀察指標和檢測方式

測量所有患者的PLT、PT、APTT、FIB、TEG參數[TEG凝血因子激活時間（R）、凝固時間（K）、彈力圖最大振幅值（MA）、彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數數值（CI）]。采用全自動血液細胞分析儀、全自動凝血分析儀檢測患者血常規。采用血栓彈力圖儀測定TEG[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，相關性研究采用Pearson直線分析，r值在0.71～0.90代表二者之間具有高度相關性，r值在0.41～0.70代表二者之間具有中度相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TEG參數與凝血功能、PLT之間的相關性

凝固時間（K）與FIB、PLT呈負相關，與PT、APTT呈正相關；彈力圖最大切角（α）與PT、APTT呈負相關，與PLT、FIB呈正相關；凝血綜合指數數值（CI）和APTT、PT呈負相關，與FIB、PLT呈正相關；彈力圖最大振幅值（MA）和PT、APTT呈負相關，與PLT、FIB呈正相關；凝血因子激活時間（R）與PT、APTT呈正相關，與PLT呈負相關。其中，凝固時間（K）與FIB具有高度相關性，彈力圖最大切角（α）與FIB、彈力圖最大切角（α）與PLT、凝血綜合指數數值（CI）與APTT、凝血綜合指數數值（CI）與PLT、彈力圖最大振幅值（MA）與PLT具有中度相關性，見表1。

2.2 各亞群與TEG參數之間的相關性

在亞群分析中，PLT降低與凝血因子激活時間（R）、凝固時間（K）呈負相關，與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數數值（CI）、彈力圖最大振幅值（MA）呈正相關；APTT延長與凝血因子激活時間（R）、凝固時間（K）呈正相關，與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數數值（CI）、彈力圖最大振幅值（MA）呈負相關；PT延長與凝血因子激活時間（R）呈正相關；FIB減少與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數數值（CI）呈正相關。其中，只有PLT降低與凝血綜合指數數值（CI）、FIB減少與凝血綜合指數數值（CI）具有中度相關性，見表2。

3 討論

對胃腸道出血患者采用輸血方式進行治療是目前臨床中主要采用的治療方式，但患者大量出血和輸血容易導致患者出現凝血障礙或酸中毒的情況[3]。在臨床診斷分析中，需要對有出血傾向的患者的血液進行分析，降低輸血后的不良后果出現，提升胃腸道出血患者救治率[4]。常規抗凝檢測需要的時間相對較短，只需要20 min左右，屬于靜態性的檢查[5]。TEG通過對患者血液凝固過程的動態進行觀測，對患者PLT、凝血因子[6]以及纖維蛋白溶解功能進行系統性評估，具有對患者血液量需求少[7]、能夠檢查患者凝血紊亂狀態等優勢，在臨床中廣泛應用。

在臨床中對消化道出血患者進行檢查，分別檢查PLT是否減少、APTT是否延長[8]、PT是否延長[8]、FIB是否減少[9]。這些患者通常被認定為高出血風險患者，因為這些患者體內的抗炎或凝血因素受多種因素的干擾[10]。單一的常規凝血相關指標和PLT異常無法對患者體內各因素的綜合作用進行反映。TEG能反映多種因素對人體內血液凝固效果的有效性。相效于單純PLT和凝血常規指標檢測，TEG能夠更好地反映出患者體內凝血和抗凝狀態。

本研究發現，凝固時間（K）與FIB具有高度相關性，彈力圖最大切角（α）與FIB、彈力圖最大切角（α）與PLT、凝血綜合指數數值（CI）與APTT、凝血綜合指數數值（CI）與PLT、彈力圖最大振幅值（MA）與PLT具有中度相關性，與國外相關研究結論具有一致性。在我國以往相關研究中，患者多來源于其他科室或病種，難以滿足臨床實際情況。本研究主要針對消化道出血患者，具有很高的明確性，能夠為消化道患者的診斷和治療提供臨床建議和參考指標。

相關研究顯示，在預防性PLT患者輸注血液過程中，PLT是一個重要參考指標。患者PLT減少與自發性出血存在的密切關系，尤其是當患者的PLT下降到105/mL以下時，患者出現顱內出血的概率明顯增高[11-12]。在特定臨床情況下，患者TEG參數能夠作為判斷是否具備輸血的臨床指征。本研究中，患者PLT降低及FIB減少時，除凝血綜合指數數值（CI）外，其他TEG參數與PLT、APTT、PT、FIB之間相關性較低，說明當患者PLT減少嚴重時，采取TEG參數作為患者PLT輸注指征的特征欠妥。

在相關研究中，患者出現FIB減少、PT延長、AFFT延長是采用血漿制品的主要輸注指征，但也有研究表明采用TEG參數作為患者是否輸注相應血漿制品的臨床指指征，可在一定程度上降低患者錯誤輸血的概率[13-14]。在本研究中，關于患者FIB減少、PT延長、APTT延長亞群的分析結果顯示，只有PLT降低與凝血綜合指數數值（CI）、FIB減少與凝血綜合指數數值（CI）具有中度相關性，其他TEG參數與FIB減少、PT延長、APTT延長相關性較低，說明目前采用TEG參數作為患者進行血漿制品輸注的主要指標不夠科學。

綜上所述，對于胃腸道出血的患者，TEG參數、凝血功能、血常規指標難以完全互相代替。在對患者癥狀體征檢查基礎上，對患者進行TEG、PLT及常規凝血試驗綜合判斷，能夠更好地對胃腸道出血患者出血風險進行客觀評估，以制定針對患者的輸血指征。

參考文獻

[1] 印明珠，孫明，燕憲亮.血栓彈力圖、凝血功能與平均血小板體積/血小板計數比值的聯合監測對膿毒癥患者預后的評估[J].中華急診醫學雜志，2022，31（10）：1347-1352.

[2] 魏紅艷.改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液在難治性產后出血患者中的治療效果及對凝血功能的影響[J].中外醫學研究，2022，20（23）：60-63.

[3] 張燁，陳元良，孔長庚，等.術中保溫聯合早期系統化康復訓練對老年全髖關節置換術患者凝血功能、康復效果和生活質量的影響[J].現代生物醫學進展，2022，22（15）：2971-2975.

[4] 張鑫.生長抑素聯合泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效及對其凝血功能的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2022，6（15）：38-42.

[5] 王建平，肖開永，肖蓮，等.急性心肌梗死患者血清lncRNA MALAT1表達與心肌損傷、凝血功能的相關性研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2022，17（7）：849-852，868.

[6] 張巖.生長抑素聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果及對患者凝血功能、肝靜脈壓的影響[J].中國醫學創新，2022，19（20）：25-29.

[7] 劉湧，王嘉妮.動態監測血栓彈力圖對重組組織型纖溶酶原激活劑聯合尿激酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者有預后評估意義[J].內科急危重癥雜志，2022，28（1）：61-64，76.

[8] 劉念，徐曉玲，舒會英.紅細胞懸液與血漿不同比例輸注對急性創傷患者凝血功能、纖溶功能及血栓彈力圖監測結果的影響[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（2）：96-99.

[9] 史莉莉，牟林，劉志華，等.新生兒視網膜出血嚴重程度的相關因素調查及檢測孕婦血小板數量及平均體積的臨床預測價值[J].臨床眼科雜志，2020，28（5）：403-407.

[10] 李昇鵬，謝興宇.慢性心力衰竭患者凝血功能紊亂機制及血栓彈力圖在其凝血功能監測中的應用價值探究[J].貴州醫藥，2020，44（6）：863-865.

[11] 王瑋，張為強，葉維潔，等.血栓彈力圖監測指導高危靜脈血栓栓塞癥腫瘤病人早期臨床治療的效果及預后觀察[J].安徽醫藥，2020，24（6）：1151-1154，1276.

[12] 劉新正，李曉龍.血栓彈力圖監測抗血小板藥物抑制率在老年急性冠脈綜合征患者臨床治療中的價值[J].臨床血液學雜志，2020，33（6）：425-427.

[13] 高琳瀅.人免疫球蛋白聯合潑尼松治療特發性血小板減少性紫癜的臨床療效及安全性[J].基層醫學論壇，2020，24（1）：35-36.

[14] 李國明.不停跳冠脈搭橋術前抗血小板治療時間和血小板數量與術后引流量的相關性研究[D].石家莊：河北醫科大學，2019.

（編輯：張興亞）

作者簡介：湯希煒（1984—），女，江西宜春人，本科，中級檢驗師，主要從事臨床醫學檢驗方面的研究。