腦血管疾病患者動脈狹窄程度及其與危險因素、中醫體質的相關性研究

摘要：目的" 研究腦血管疾病患者動脈狹窄程度及分布情況與危險因素、中醫體質的相關性。方法" 選擇2020年10月－2022年10月安徽中醫藥大學附屬太和中醫院收治的258例基于DSA證實的腦血管狹窄患者，采用現場調查方式收集患者的中醫體質類型，并對其危險因素及血管狹窄情況進行統計分析。結果" 納入患者中以頸動脈狹窄比例較高（49.22%），其次為椎動脈狹窄（36.43%）和大腦中動脈狹窄（36.05%）。Spearman相關性分析顯示，頸動脈狹窄與痰濕質、血瘀質、氣郁質呈正相關；椎動脈狹窄與氣虛質、血瘀質呈正相關；大腦中動脈狹窄與血瘀質呈正相關；基底動脈狹窄與痰濕質、血瘀質呈正相關（P＜0.05）；另外，高血壓與陰虛質呈正相關；糖尿病與陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質呈正相關；高血脂與氣虛質、血瘀質呈正相關；高HCY與氣虛質、血瘀質呈正相關（P＜0.05）。二分類多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂為顱內外動脈狹窄的危險因素，即年齡越大、吸煙、飲酒者動脈狹窄的可能性高于年輕者、非吸煙者和非飲酒者，高血壓、糖尿病、高血脂患者相比非疾病患者動脈狹窄的可能性更高；中醫體質中的痰濕質、血瘀質患者動脈狹窄可能性更高。結論" 腦血管疾病患者動脈狹窄程度情況與危險因素、中醫體質有一定的相關性。

關鍵詞：腦血管疾??；腦血管造影；中醫體質；危險因素

中圖分類號：R743" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.009

文章編號：1006-1959（2024）16-0047-05

Study on the Degree of Arterial Stenosis in Patients with Cerebrovascular Disease

and its Correlation with Risk Factors and TCM Constitution

LI Li-qin，CHEN Wei，LI Yi-shen，LIU Zong-tao，MA Feng

（Department of Encephalopathy，Taihe Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine，Fuyang 236600，Anhui，China）

Abstract：Objective" To study the correlation between the degree and distribution of arterial stenosis in patients with cerebrovascular disease and risk factors and TCM constitution.Methods" A total of 258 patients with cerebrovascular stenosis confirmed by DSA admitted to Taihe Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine from October 2020 to October 2022 were selected. The TCM constitution types of the patients were collected by field investigation， and the risk factors and vascular stenosis were statistically analyzed.Results" Among the included patients， the proportion of carotid stenosis was higher （49.22%）， followed by vertebral artery stenosis （36.43%） and middle cerebral artery stenosis （36.05%）. Spearman correlation analysis showed that carotid artery stenosis was positively correlated with phlegm dampness， blood stasis and qi stagnation; vertebral artery stenosis was positively correlated with qi deficiency， and blood stasis; middle cerebral artery stenosis was positively correlated with blood stasis; basilar artery stenosis was positively correlated with phlegm dampness and blood stasis; hypertension was positively correlated with yin deficiency; diabetes was positively correlated with yin deficiency， qi deficiency， phlegm dampness and damp heat; hyperlipidemia is positively correlated with qi deficiency and blood stasis; high HCY was positively correlated with qi deficiency and blood stasis （Plt;0.05）. Logistic regression analysis showed that age， smoking， drinking， hypertension， diabetes and hyperlipidemia were risk factors for intracranial and extracranial arterial stenosis. The older， smoking and drinking were more likely to have arterial stenosis than those of the younger， non-smokers and non-drinkers. Patients with hypertension， diabetes and hyperlipidemia were more likely to have arterial stenosis than those of non-disease patients. Patients with phlegm dampness and blood stasis in TCM constitution were more likely to have arterial stenosis.Conclusion" The degree of arterial stenosis in patients with cerebrovascular disease is related to risk factors and TCM constitution.

Key words：Cerebrovascular disease;Cerebral angiography;TCM constitution;Risk factors

腦卒中（cerebral apoplexy）是我國成人死亡與致殘的首要病因[1]，85%的腦卒中為缺血性腦卒中[2]。腦卒中的發生及復發是多種危險因素共同作用的結果，包括年齡、性別、遺傳、種族差異等不可干預因素以及高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖等可干預的因素[3]。因此，做好腦血管病的一二級預防對本病防治具有重要意義。研究發現[4]，顱內外動脈粥樣硬化性狹窄是導致缺血性腦卒中重要原因之一。而全腦血管造影術（digtial subtraction angiography， DSA）是目前臨床評價腦血管狀況的“金標準”[5]。由于體質可分、體病相關和體質可調[6]，所以臨床上可以判定患者體質狀況，并通過調理體質達到防病治病的目的。近年來廣大學者將中醫的體質學說引入中風病的研究中，臨床通過調整及干預其中的危險因素，為該病一級預防提供可操作的防治措施。因此，本研究通過分析腦血管疾病患者的體質分布特點與影響該病的危險因素及顱內外血管狹窄之間的相關性，為臨床干預患者的體質類型方案提供一定的依據。

1資料與方法

1.1一般資料" 研究對象來源于2020年10月-2022年10月安徽中醫藥大學附屬太和中醫院腦病科住院收住的258例基于DSA證實的腦血管狹窄患者，其中男165例，女性93例。納入標準：①經腦血管造影診斷為顱內外動脈狹窄；②臨床數據完整。排除標準：①血管炎性病變、全身結締組織疾病、肌纖維發育不良等所致的顱內外動脈狹窄；②腦梗死病情嚴重不能配合、蛛網膜下腔出血、腦出血、顱內外動脈瘤患者；③有嚴重心、肺、腎、血液或惡性腫瘤等疾??；④由于文化程度、精神障礙或理解能力差等原因不能完成問卷者。

1.2方法" 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、高尿酸史、高HCY史、不同部位動脈狹窄情況及中醫體質。頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、大腦中動脈狹窄、基底動脈狹窄計算方法：顱內（外）動脈狹窄程度百分比=[1-（d/D）]×100%[7，8]；d=狹窄最嚴重處的動脈直徑；D=狹窄處近端正常動脈直徑。顱內外動脈狹窄程度分級以損傷程度最嚴重的動脈作為目標動脈，分為4級，狹窄程度＜50%為輕度狹窄、50%～69%為中度狹窄、＞70%為重度血管狹窄及血管閉塞[9]。各危險因素相關診斷標準：參照《卒中及短暫性腦缺血發作二級預防指南（第三部分）》[10]。體質判定標準：患者或家屬配合填寫中醫體質問卷，參照中華中醫藥學會2009年發布的《中醫體質分類與判定標準》[11]，依標準判定體質類型，每一問題有5級評分，計算出原始分及其轉化分，原始分=每個條目分值相加，轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目×4）]×100。

1.3統計學方法" 建立數據庫，采用雙人雙輸的方法錄入數據，并利用SPSS 23.0統計學軟件件對所得數據進行分析，正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料采用[n（%）]進行描述。采用Spearman相關性分析方法進行相關性分析，進行二分類多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1不同特征患者顱內外不同部位動脈狹窄比例比較" 納入患者中以頸動脈狹窄比例較高（49.22%），其次為椎動脈狹窄（36.43%）和大腦中動脈狹窄（36.05%）。年齡較大者、吸煙者、飲酒者、高血壓、糖尿病、高血脂、高HCY患者頸動脈狹窄比例較高（P＜0.05）；男性、年齡較大者、飲酒者、高血脂、高HCY患者椎動脈狹窄比例較高（P＜0.05）；年齡較大者、吸煙者、糖尿病、高血脂患者大腦中動脈狹窄比例較高（P＜0.05）；吸煙者、高血脂、高尿酸患者基底動脈狹窄比例較高（P＜0.05），見表1。

2.2動脈狹窄部位及危險因素與中醫體質相關性分析" 相關性分析顯示，頸動脈狹窄與痰濕質、血瘀質、氣郁質呈正相關；椎動脈狹窄與氣虛質、血瘀質呈正相關；大腦中動脈狹窄與血瘀質呈正相關；基底動脈狹窄與痰濕質、血瘀質呈正相關（Plt;0.05），見表2。

2.3動脈狹窄疾病危險因素與中醫體質相關性分析" 相關性分析顯示，高血壓與陰虛質呈正相關；糖尿病與陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質呈正相關；高血脂與氣虛質、血瘀質呈正相關；高HCY與氣虛質、血瘀質呈正相關（P＜0.05），見表3。

2.4不同部位動脈狹窄危險因素Logistic回歸分析" 根據血管狹窄不同部位，分別將頸動脈、椎動脈、大腦中動脈、基底動脈是否狹窄作為因變量（0=否，1=是），各種危險因素作為自變量，進行二分類的多因素Logistic回歸分析，綜合不同部位動脈狹窄危險因素分析結果顯示，年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂為顱內外動脈狹窄的危險因素，即年齡越大、吸煙、飲酒者動脈狹窄的可能性高于年輕者、非吸煙者和非飲酒者，高血壓、糖尿病、高血脂患者相比非疾病患者動脈狹窄的可能性更高；中醫體質中的痰濕質、血瘀質患者動脈狹窄可能性更高，見表4。

3討論

本研究共納入腦血管狹窄患者258例，其中男165例，女93例，說明腦血管疾病的發病中，男性發病率高于女性，結果與我國流行病學調查相一致[12]。中醫體質在人體生命過程中有著不可替代的作用，它可以維持人體健康、抵御疾病，但同時不同體質又有著各自的疾病易感性。個體體質類型的不同決定了不同疾病的易感性，而腦血管狹窄可能有其易感的體質人群。

已有文獻提示[13]，腦梗死的發生確有高危體質，其中痰濕質、血瘀質傾向性最明顯，而平和質是其保護體質。本研究證實，腦血管狹窄患者中痰濕質、瘀血質者居多，由此推測這兩種體質類型可能為腦血管狹窄的危險因素，這與文獻記載研究結果一致[14，15]。本研究的多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡＞60歲、吸煙史、飲酒、高血壓、糖尿病及高同型半胱氨酸血癥是腦血管患者發生腦動脈狹窄的主要影響因素。吸煙，高血壓與高血糖是缺血性腦卒中發病的獨立危險因素與文獻研究結果一致[16，17]。有研究顯示[18]，腦卒中與高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟疾病等危險因素相關。本研究提示，Spearman相關性分析顯示，頸動脈狹窄與痰濕質、血瘀質、氣郁質呈正相關；椎動脈狹窄與氣虛質、血瘀質呈正相關；大腦中動脈狹窄與血瘀質呈正相關；基底動脈狹窄與痰濕質、血瘀質呈正相關（P＜0.05）；高血壓與陰虛質呈正相關；糖尿病與陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質呈正相關；高血脂與氣虛質、血瘀質呈正相關；高HCY與氣虛質、血瘀質呈正相關（P＜0.05）。而吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病等危險因素是可預防的，表明缺血腦卒中的一級預防是降低其發病率的最根本措施。

中醫認為體質也是可變的。崔笛[19]認為體質是個體在遺傳和環境雙重作用下形成的狀態，后天的自然環境和社會環境對體質的形成和發展起著重要的作用。通過后天的調理可以糾正偏頗體質。故可以通過調節這些患者的平素生活習慣的改變或中醫中藥的干預，控制危險因素，預防腦血管狹窄的發生。李倩茹等[20]提出不同地理環境、生活飲食習慣、教育背景等不同，體質類型也有所不同。探討中醫體質與腦血管狹窄危險因素的相關性研究有助于為腦血管狹窄患者的中醫體質的客觀化提供參考依據，進而對潛在病理體質的人群進行篩選，在未發病之前，通過積極地調理偏頗體質，預防危險因素，防止相關致病的因素對人體侵襲，進而阻斷疾病的發生發展，這對于腦血管病的防治將產生積極影響。本研究納入病例偏少，需更多臨床數據研究來進一步探討腦血管狹窄患者體質分布情況。

綜上所述，腦血管疾病患者動脈狹窄程度情況與危險因素、中醫體質有一定的相關性。

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收稿日期：2023-07-19；修回日期：2023-10-17

編輯/杜帆

基金項目：安徽中醫藥大學校級科研項目（編號：2020thzy001）

作者簡介：李麗勤（1991.9-），女，安徽阜陽人，碩士，主治醫師，主要從事腦血管疾病研究

通訊作者：陳偉（1973.3-），男，安徽阜陽人，本科，主任醫師，副教授，碩士生導師，主要從事腦血管疾病研究