對比低電量與正常電量無抽搐電休克治療青少年抑郁癥療效及預后影響

【摘要】 目的 比較低電量與正常電量無抽搐電休克（modified electroconvulsive therapy，MECT）治療青少年抑郁癥患者的臨床治療效果及預后影響。方法 選取2021年6月—2023年5月寧夏回族自治區寧安醫院診療的40例青少年抑郁癥患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。2組均服用抗抑郁藥物，對照組實施正常電量MECT治療，觀察組實施低電量電抽搐治療（nonconvulsive electrotherapy，NET）。對比2組心理狀態、認知功能及不良反應發生率。結果 相比于對照組，觀察組治療后漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）評分、自殺意念自評量表（self-rating idea of suicide scale，SIOSS）評分及不良反應發生率更低（Plt;0.05）;相比于對照組，觀察組治療后簡明智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評分、臨床記憶量表（clinical memory scale，CMS）評分更高（Plt;0.05）。結論 NET治療青少年抑郁癥患者療效顯著，可改善其認知功能、記憶功能，降低不良反應發生率，預后效果較佳。

【關鍵詞】 青少年;抑郁癥;無抽搐電休克

文章編號：1672-1721（2024）33-0058-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R749.4

抑郁癥是一種高發病率、高致殘率的精神疾病。臨床主要采取MECT治療抑郁癥，能有效緩解患者抽搐等不適癥狀，減輕其對治療的恐懼感，但不良反應發生率較高，臨床應用受限[1-2]。如何保障臨床治療效果、降低不良反應發生率、改善預后是MECT治療的研究重點。NET是應用低于癲癇發作閾值的電刺激量開展MECT治療的技術，是對MECT的改良創新，能在保障療效的同時降低不良反應發生率。鑒于此，本研究對比低電量與正常電量MECT治療青少年抑郁癥患者的臨床治療效果及預后影響，為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年5月寧夏回族自治區寧安醫院診療的40例青少年抑郁癥患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經寧夏回族自治區寧安醫院倫理委員會批準。

納入標準：滿足國際疾病分類（International Classification of Diseases 10th，ICD-10）抑郁癥診斷標準[3];年齡13～21歲;HAMD[4]評分gt;17分;無色盲/色弱等不良情況，右利手，學歷初中及以上;主治醫師建議實施MECT治療;患者知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：30 d內接受MECT治療;精神發育遲緩、器質性/軀體疾病伴發精神功能障礙;藥物濫用（除尼古丁外）;MECT治療禁忌證[5]。

1.2 方法

2組患者均實施抗抑郁藥物+MECT治療。

儀器選用美國四倍通5000Q電休克治療儀，麻醉機選用德國Grager麻醉呼吸機。MECT治療頻率：第1天至第7天，1次/d，治療次數3次;第8天至第14天，1次/2 d，治療次數3次。治療前要求患者禁食8 h。以雙側顳葉電極放置法為主，依據患者體質量使用丙泊酚注射液麻醉（靜脈注射，劑量1～2 mg/kg）?；颊呓廾瓷渫耆Ш螅沙诩∪猓然昴憠A注射液，劑量1.0～1.5 mg/kg，靜脈注射）。等待四肢遠端肌纖維震顫消失后，于口腔放置保護器，聯合實施通電治療干預。

于MECT治療基礎上聯合實施抗抑郁藥治療（MECT期間不宜改變用藥劑量）?？诜}酸氟西汀片（國藥準字H19980139，規格10 mg;劑量20 mg/次，1次/d）、鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20143052，規格75 mg;劑量150 mg/次，1次/d）、草酸艾斯西酞普蘭片（國藥準字H20103327，規格10 mg;10 mg/次，1次/d）、鹽酸舍曲林片（國藥準字H20080141，規格50 mg;劑量100 mg/次，1次/d）、鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（國藥準字H20061263，規格20 mg;劑量20 mg/次，3次/d）。若合并睡眠障礙，需聯合應用非苯二氮卓類藥物來改善睡眠。

對照組MECT電量正常，即標準電量=患者年齡×80%，通過調整脈寬、治療頻率、持續時間來達到電量數值。觀察組采取NET治療，1/2標準電量，即患者年齡×40%，通過調整脈寬、治療頻率、持續時間來達到此電量數值。2組治療時間均為14 d。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。分別于治療前1 d和治療后14 d以HAMD量表、SIOSS量表評定2組心理狀態[6]。HAMD涉及17個評估項目，采取0～4級評估法，評分范圍0～54分，0～7分表示無抑郁，8～17分表示輕度抑郁，18～24分表示中度抑郁，≥24分表示重度抑郁，分數與抑郁嚴重程度呈正相關。SIOSS涉及26個評估項目，包含絕望、睡眠、樂觀、掩飾4個維度，分為有自殺意念（評分≥24分）、無自殺意念（評分lt;12分），分數與自殺意念強烈程度呈相關。（2）認知功能。分別于治療前1 d和治療后14 d應用MMSE量表[7]和CMS量表[8]評定2組認知功能、記憶功能變化情況。MMSE評分與認知能力呈正相關，0～9分表示重度認知障礙，10～20分表示中度認知障礙，21～26分表示輕度認知障礙，27～30分表示認知水平正常。CMS包含指向記憶、聯想學習、圖像自由記憶、無意義圖像再認、人像特點聯想回憶5個維度，評分范圍0～100分，分數與記憶能力呈正相關。（3）不良反應發生率。記錄2組MECT治療期間及治療后不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、發熱、意識障礙、步態不穩、頭痛等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料（不良反應發生率等）以百分比表示，行χ2檢驗。符合正態分布的計量資料（HAMD評分、SIOSS評分、MMSE評分、CMS評分等）以x±s表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

相比于對照組，觀察組治療后HAMD評分及SIOSS評分更低（Plt;0.05），見表2。

2.2 認知功能

相比于對照組，觀察組治療后MMSE評分和CMS評分更高（Plt;0.05），見表3。

2.3 不良反應發生率

相比于對照組，觀察組不良反應發生率較低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

抑郁癥是指以明顯且持久（維持時間≥14 d）的情感/心境改變為典型特征的重型精神疾病，其癥狀以情緒低落、快感缺失、思維遲緩、記憶力下降等表現為主[9-10]。近年來，此疾病發病趨勢逐漸低齡化。調查顯示，兒童（占比1%～2%）和青少年（占比4%～7%）群體均存在不同程度的抑郁表現，且初期抑郁發作一般在青少年階段[11]。研究發現，大多數青少年抑郁癥患者存在自殺觀念，20%～30%的患者合并自殺、自傷等不良行為，對家庭、社會帶來消極影響[12]。

MECT是臨床治療重度抑郁障礙、減輕自殺意念或防范自殺行為的首選方式。MECT是一種軟抽搐技術，可通過調整能量相關參數、頻率、脈寬等方式，取得最佳的誘發抽搐能力，實現個體化治療干預。相比于單純服用抗抑郁藥物，MECT治療安全性更佳[13-14]。MECT治療可能增加頭痛、意識障礙等不良反應發生風險，導致其無法廣泛應用于各類精神疾病治療中[15]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組治療后HAMD評分和SIOSS評分更低（Plt;0.05）。這可能是因為低電量治療能減輕無抽搐電痙攣、麻醉藥物、抗抑郁藥物等治療方式對記憶、認知等各項功能的損傷，減輕患者對NET治療的抵觸感、恐懼感，進而改善其心態。本研究結果還顯示，相比于對照組，觀察組治療后MMSE評分和CMS評分更高（Plt;0.05）。這可能是由于NET利用低電量多次刺激患者大腦，調整大腦皮質興奮度，調節內環境，縮短患者覺醒時間，緩解腦部缺氧狀態，減輕損傷，進而改善其認知功能和記憶力。本研究中，相比于對照組，觀察組不良反應發生率較低（Plt;0.05）。這可能是由于NET利用較低電量刺激腦部，在不引起抽搐的閾下刺激獲取理想效果的同時，不會提高不良反應發生風險，保障治療的安全性與有效性。

綜上所述，對青少年抑郁癥患者實施抗抑郁藥+NET治療，可明顯調整其心理狀態，改善認知功能、記憶功能，且不良反應發生率較低，值得推廣。

參考文獻

[1] 李曉玲，廖海容，梁嘉權，等.經顱直流電刺激聯合無抽搐電休克及常規抗抑郁藥治療重度抑郁癥的臨床療效分析[J].醫學臨床研究，2021，38（10）：1508-1511.

[2] 劉軍，黃文廣，侯瑩瑩，等.無抽搐電休克治療對抑郁癥患者海馬及側腦室下靜脈的影響[J].國際精神病學雜志，2021，48（6）：1004-1006，1010.

[3] 戴云飛，肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標準第3版與國際疾病分類第10版的比較[J].臨床精神醫學雜志，2013，23（6）：426-427.

[4] 劉琳.分析心理護理干預、無抽搐電休克治療（MECT）聯用對難治性抑郁癥患者療效及依從性的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（18）：248-249.

[5] 中國醫師協會神經調控專業委員會電休克與神經刺激學組，中國醫師協會睡眠專業委員會精神心理學組，中國醫師協會麻醉學醫師分會.改良電休克治療專家共識（2019版）[J].轉化醫學雜志，2019，8（3）：129-134.

[6] 孫麗.帕羅西汀與無抽搐電休克聯合治療方案對伴自殺傾向抑郁癥的臨床療效及安全性評價[J].中國現代藥物應用，2020，14（2）：83-84.

[7] 陶冶.改良無抽搐電休克療法對難治性抑郁癥患者認知功能的影響和安全性分析[J].中國醫藥指南，2019，17（4）：137-138.

[8] 陳曉燕，曹峰.無抽搐電休克療法聯合丙戊酸鈉緩釋片對雙相情感障礙躁狂發作患者認知功能及預后的影響[J].中國基層醫藥，2020，27（9）：1040-1045.

[9] 曹玉婷，劉冬，金曉忠，等.無抽搐電休克療法聯合艾司西酞普蘭治療重度抑郁癥的療效及對血清BDNF、IFN-γ、IL-4水平的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（12）：3040-3046.

[10] 喬云栓，賈會珍，李麗，等.鹽酸氟西汀聯合無抽搐電休克抗抑郁癥治療過程中血清炎性因子動態變化及意義[J].臨床誤診誤治，2023，36（4）：82-87.

[11] KESSLER R C，CHIU W T，DEMLER O，et al.Prevalence，severity，and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the national comorbidity survey replication[J].Arch Gen Psychiatry，2005，62（6）：617-627.

[12] WANG S，YANG C，JIA J，et al.Use of electroconvulsive therapy in adolescents with schizophrenia in China[J].Child Adolesc Psychiatry Ment Health，2018（12）：49.

[13] 劉曉藝.無抽搐電休克治療對抑郁癥患者的影響評價[J].基層醫學論壇，2020，26（20）：119-120.

[14] 牛杏珍，周偉，喬云栓，等.無抽搐電休克治療抑郁癥與細胞因子及C-反應蛋白的相關性[J].河北醫藥，2024，46（4）：525-529.

[15] 曾俊，周小紅.無抽搐電休克治療對抑郁癥患者自傷行為的影響[J].臨床精神醫學雜志，2022，32（2）：141-143.