探討個性化護理在持續床旁血液凈化治療各個階段的臨床應用

【摘要】 目的 探討個性化護理在持續床旁血液凈化（continuous blood purification，CBP）治療各個階段的應用。方法 選取2021年12月—2022年10月于濱州醫學院附屬醫院接受CBP治療的80例患者展開研究，根據隨機分組法將其分為參照組和觀察組，各40例。參照組實施常規護理，觀察組實施個性化護理，比較2組患者的臨床治療效果轉歸情況和對護理的滿意度。結果 與參照組相比，觀察組好轉出院率相對較高;參照組對護理的滿意度顯著低于觀察組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 在持續床旁血液凈化治療中，個性化護理的實施能夠降低患者死亡風險，提高患者對護理的滿意度，實現預期目標。

【關鍵詞】 個性化護理;持續床旁血液凈化;護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）33-0090-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

血液凈化即血液透析，在臨床中應用廣泛，效果明顯。在護理工作中，血液凈化存在護理專科性、難度大等特征，為了進一步提高患者的生活質量，血液凈化期間需要確保血管通路處于完好狀態。若透析期間患者出現異常，會增加血液反流風險，同時患者猝死率、住院率也會隨之增加。因此，在血液透析過程中給予患者科學高效的護理干預極為關鍵[1]。CBP是一個復雜的醫療過程，需要針對患者的具體情況進行個體化治療和護理，確保患者在治療期間得到關注和支持，從而更好地應對治療帶來的各種問題。個性化護理可以減少治療過程中可能出現的導管扭曲等不良事件，從患者實際情況入手開展護理，降低不良事件發生率，提高治療的安全性和有效性。此外，個性化護理還可以提高患者的滿意度，治療期間患者可能會面臨身體和心理各種問題，需要得到及時的關注和幫助。個性化護理可以確?；颊咴谥委熯^程中得到全面的關心和支持，增強其信心和配合度，提高治療效果和生活質量。由此可見，個性化護理在CBP治療中具有重要的作用，可以確?；颊叩玫结槍π缘闹委熀妥o理，減少不良事件，改善患者的生活質量[2]。因此，治療期間應該注重患者的個體差異，制定個體化護理方案，給予患者優質、高效的護理服務。本研究選取2021年12月—2022年10月收治的80例患者作為研究對象，重點針對個性化護理在CBP治療中的應用效果展開探究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇濱州醫學院附屬醫院于2021年12月—2022年10月收治的80例接受CBP治療的患者展開研究，依據隨機數字表法分為2組，各40例。參照組男性23例，女性17例;年齡21～77歲，平均（60.45±1.97）歲;血液凈化時間2～5 h，平均（3±1.2）h;病程5～21個月，平均（11.85±2.98）月。觀察組男性22例，女性18例;年齡20～78歲，平均（60.56±1.88）歲;血液凈化時間3～5 h，平均（4±0.4）h;病程7～22個月，平均（11.75±2.49）個月。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合終末期腎臟病的診斷標準，且腎小球過率lt;15 mL/（min·1.73 m2）;進行規律血液透析3個月;年齡≥18歲;具有良好的理解和溝通能力。

排除標準：合并其他疾病者;嚴重肝腎功能不全者;中途退出本研究者;依從性差者。

1.2 方法

參照組實行常規護理。嚴密觀察患者病情和各項指標的變化，科學調整儀器參數，使儀器正常、穩定運行。臨床操作時需嚴格遵守無菌原則，減小感染風險，避免引起不良事件。

觀察組實行個性化護理。（1）健康教育。護理人員要從患者病情實際出發對其心理狀態進行評估，了解其情緒變化，說明臨床治療方法、重要性和相關注意事項，也可以采用發放健康宣教手冊的方式提高患者對疾病的認知，積極解答患者疑問，講述治療成功案例，使患者能夠更為積極主動地治接受治療工作。

（2）預充護理。對于醫生來說，依照患者病情變化情況制定預充液體方案極為關鍵，按照患者凝血情況對濾器、管道進行浸泡，之后根據患者病情選擇單連接或雙連接，并對患者實行引血操作。（3）體位指導。股靜脈臨時置管期間，護理人員要指導患者維持良好的心理狀態，保持合適體位，避免引發不良事件[3]。為了有效減輕患者軀體壓迫感，臨床中可以使用氣墊床、為患者按摩患肢，以減輕患者痛苦，降低并發癥如壓瘡、下肢靜脈血栓發生風險。（4）觀察濾器。臨床操作過程中，要觀察血濾器顏色、濾出液是否通暢等，如果發現異常要及時更換濾器。（5）觀察廢液。通常情況下，患者治療初期廢袋內液體顏色呈淡黃色，之后則會逐漸變淡。為了進一步提高治療有效率，需要定時更換濾器，以確保治療效果。（6）治療期間的護理。建立和維持良好的血管通路是CBP治療的關鍵，為了能夠降低并發癥發生率，選擇血管極為重要，以降低患者血栓、局部血腫、感染風險。與此同時，要從患者的年齡、血管質量出發制定針對性穿刺方案。在CBP治療過程中，需要注重維持液體平衡和電解質平衡，護理人員應依照患者的體質量、血壓、心肺功能等指標制定合適的液體管理計劃，避免過多或過少的液體攝入。密切監測患者的電解質變化，預防和糾正電解質紊亂。臨床治療期間，由于凝血、出血較為常見，護理人員需要密切監測患者的凝血功能，從患者個體化差異出發調整抗凝劑使用量，若患者存在出血情況，需要積極采取預防措施，比如減少穿刺、避免創傷等。對于CBP患者來說，受血液體外循環的影響，患者很容易被感染，因此，護理人員需要定時清潔病房環境，堅持無菌操作，根據患者免疫狀況和抗生素敏感試驗結果合理使用抗生素，最大程度降低感染風險[4]。

1.3 觀察指標

比較2組患者的治療效果轉歸情況，詳細記錄患者對護理的滿意度。護理滿意度采用醫院自擬滿意度評分量表評估，gt;90分為滿意，70～90分為基本滿意，lt;70分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果轉歸情況

與參照組相比，觀察組好轉出院率相對較高（Plt;0.05），見表1。

2.2 護理滿意度比較

參照組對護理的滿意度顯著低于觀察組（Plt;0.05），見表2。

3 討論

隨著醫學技術的發展，血液透析在臨床中的應用得到了普及，特別是在腎衰竭尿毒癥患者的治療中取得了明顯成效。盡管這一治療手段能夠提高患者的生活質量，但是康復期間患者很容易產生不適感和疼痛感，給予患者護理干預極為重要。CBP治療主要是對患者實行連續體外血液凈化，這一治療手段能夠在危重患者的床旁展開，不會對患者機體循環造成嚴重影響。CBP治療的應用能夠有效清除患者機體內多余的代謝廢物、水分等，使患者水電解質紊亂情況得到有效改善，確保機體營養支持，進而加速腎功能的恢復，同時對于細胞因子和炎癥介質的清除也發揮了重要作用。所以在對危急重癥患者的搶救和治療中，這一技術應用較為廣泛。與普通透析治療相比，CBP治療不會對患者血壓水平造成嚴重影響，能夠使患者病情維持在穩定狀態。此外，CBP治療還包括血液透析、血液透析濾過、血液濾過、血液灌流、血漿置換和免疫吸附等諸多模式[5]。這些不同的模式可以根據患者的具體病情和需要進行選擇和調整。在臨床實踐中，CBP治療的應用已經大大提高了危重患者的救治效率和搶救成功率。特別是在危急重癥患者治療中，CBP治療占據重要位置。簡言之，CBP是一種復雜而有效的血液凈化技術，被廣泛應用于危重病癥治療中。隨著醫療技術的不斷發展和進步，相信這種治療方法將會在未來的臨床實踐中發揮更加重要的作用[6]。

個性化護理能夠根據患者的年齡、性別、病情、需求等制定個性化的護理計劃和措施，以患者為核心，最大程度滿足患者的需求，提高護理效果。個性化護理強調尊重和理解患者的個性和需求，通過與患者的積極溝通和交流，能夠了解其喜好、情感和心理狀態，從而提供針對性的護理服務。這種護理模式注重患者的自主性和參與性，鼓勵患者及其家屬參與護理計劃的制定和實施，以增強患者的自我管理和自我保健能力。個性化護理不僅關注患者的生理需求，還關注患者的心理、社會和文化需求，旨在為患者提供全面、綜合的護理服務[7]。個性化護理在臨床實踐中具有廣泛的應用價值，適用于不同疾病和人群。對患者進行全面、系統性評估，護理人員能夠進一步掌握患者病情變化情況，進而制定符合患者病情的護理方案，提高治療效果。總之，個性化護理尊重和理解患者的個性和需求，制定個性化的護理計劃和措施，有利于緩解患者的痛苦和不適感，縮短患者病情恢復時間[8]。

在CBP治療中，個性化護理發揮了重要作用。對患者實行健康教育指導，能夠使患者更好地了解這一技術，提高患者及其家屬的治療信心;為患者講述疾病知識、治療方法、康復過程，能夠提高患者對治療、護理的配合度，緩解負性情緒;預充及體位維持，密切觀察濾器、血凝和廢液變化等，能夠在增加使用濾器時間的同時推動治療工作有條不紊地開展，最為關鍵的是可以節約醫療成本，最大程度減少醫療費用支出;體位指導能夠減少患者的不適感、疼痛感，同時對于減小壓瘡、下肢靜脈血栓形成風險也是極為有利的。個性化護理干預符合現代護理學相關要求，主要從患者需求出發進行干預，滿足其身心需求和社會需求。因此，在護理操作期間，盡量不要采取統一化護理模式，需要立足于患者家庭經濟水平、患者性格等進行病情分析，針對患者性別、年齡、生活習慣、文化水平、家庭特征、病情嚴重程度等制定治療方案和護理計劃，充分展現治療方案的作用和價值，使患者基本需求得到滿足[9]。在疾病前期，個性化護理的應用能夠更好地評估患者病情，包括患者的病史、腎功能、液體平衡情況、電解質紊亂等，以制定個性化的治療方案;根據患者的具體情況，護理人員需要制定個性化的護理計劃，包括患者的飲食、休息、活動等方面的護理措施。受疾病影響，患者焦慮、恐懼等心理問題嚴重，護理人員要疏導患者情緒，讓患者以樂觀心態面對疾病，提高治療信心，配合各項工作順利開展。定期清潔病房環境，堅持無菌原則，降低感染風險。由此可知，個性化護理在CBP前期非常重要，可以確?；颊叩玫结槍π缘闹委熀妥o理，提高治療效果和患者的生活質量[10]。治療期間，導管是治療的關鍵，個性化護理需要針對患者的具體情況進行細致的導管護理，包括導管的插入、固定、消毒、更換等，以及預防導管扭曲、堵塞等不良事件的發生;根據患者的具體情況合理選擇穿刺置管方法，確保治療的安全性和有效性。在穿刺置管過程中，需要注意患者的體位、心理狀態等，以減少患者的痛苦和焦慮情緒;個性化護理需要針對患者的認知狀況進行干預，幫助患者了解CBP治療的目的、方法、注意事項等，提高患者的治療依從性和自我管理能力。此外，還需密切監測患者的病情變化，包括生命體征、腎功能、電解質等指標，及時發現并處理可能出現的不良反應和并發癥。治療時，患者需保持舒適體位，比如平臥位、側臥位等，根據患者的具體情況指導患者保持合適的體位，以減少并發癥的發生。護理人員要鼓勵患者積極面對疾病和治療過程，增強信心和配合度，同時，也需要為患者提供必要的社交支持，比如與家人溝通、參加社交活動等。治療后期，護理人員要針對治療效果開展評估，包括患者的腎功能、電解質、生命體征等指標的變化，以及患者的一般狀況和舒適度等，根據評估結果及時調整治療方案，包括CBP的頻率、時間、方式等，以更好地滿足患者的需求。與此同時，患者可能會出現一些并發癥，比如感染、出血等，護士需要采取相應的預防措施，比如保持導管清潔、監測凝血功能等，以減少并發癥的發生;護士需要為患者提供必要的康復指導，比如適當的鍛煉、飲食調整等，以促進患者的康復;護理人員要對患者進行隨訪和監測，及時發現并處理可能出現的問題;護理人員要為患者提供必要的健康教育和指導，幫助患者更好地管理自己的健康狀況。這說明，個性化護理較常規護理效果更為明顯，能夠使患者獲得針對性護理，提高疾病治愈率。分析研究結果，與參照組相相比，觀察組的好轉出院率相對較高;參照組對護理的滿意度顯著低于觀察組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這說明，在持續床旁血液凈化治療中，個性化護理的實施能夠降低患者死亡風險，提高患者對護理的滿意度，實現預期目標。

綜上所述，個性化護理的應用能夠在提高CBP治療效果的同時將患者的死亡風險降到最低，有利于提高患者對護理的滿意度，有應用推廣價值。

參考文獻

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