術中綜合保溫護理措施對腹腔鏡下結腸癌根治術患者體溫 凝血功能及術后不良反應的改善研究

【摘要】 目的 探究在腹腔鏡下結腸癌根治術圍術期護理中，術中綜合保溫護理措施對患者體溫、凝血功能和術后不良反應的影響。方法 將2022年1月—2023年6月于廈門市第五醫院接受腹腔鏡根治術的66例結腸癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，各33例。對照組行常規圍術期護理，研究組行術中綜合保溫護理，觀察2組患者的體溫、凝血功能和術后不良反應情況。結果 術中、術畢，研究組核心體溫為（36.83±0.32）℃、（36.84±0.33）℃，高于對照組的（35.67±0.35）℃、（36.22±0.27）℃（Plt;0.05）;術后，研究組凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）和活化部分凝血活酶時間（activeated partial thromboplasting time，APTT）分別為（17.62±1.29）s、（11.75±1.43）s、（32.71±2.44）s，短于對照組的（18.43±1.51）s、（12.66±1.69）s、（34.21±2.95）s，差異有統計學意義（Plt;0.05）;研究組術后不良反應發生率為3.03%（1/33），低于對照組的18.18%（6/33），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者開展術中綜合保溫護理，可避免低體溫發生，改善患者的凝血功能，減少術后不良反應，可推薦應用。

【關鍵詞】 術中綜合保溫護理;腹腔鏡根治術;結腸癌;體溫;凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）33-0100-03" " nbsp;文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R472.3

結腸癌是十分常見的惡性腫瘤，手術治療可切除癌灶、抑制病情進展、提升患者的生存質量。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術憑借微創、并發癥少、術后恢復速度快等優點成為臨床首選[1]。但由于該術式用時較長，術中需要進行麻醉、使用腹腔沖洗液等多種操作，很容易影響到患者體溫。而術中低體溫可引發多種并發癥，降低治療安全性，因此要積極預防。有研究指出，科學有效的護理措施能有效改善患者術中低體溫的情況，維持術中內環境穩定[2]。在常規護理中，護理人員更多通過調節手術室環境、加強體溫監測預防低體溫的發生。但這種方式效果有限，很難實現既定目標。因此，有必要豐富護理手段，綜合各項保溫措施，從而更好地維持患者核心溫度，確保手術安全、順利完成[3]。本研究將66例腹腔鏡結直腸癌根治術患者作為研究對象，就術中綜合保溫護理的應用價值展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月—2023年6月于廈門市第五醫院接受腹腔鏡根治術的66例結腸癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各33例。對照組男性18例，女性15例;年齡41～79歲，平均（59.84±6.48）歲;美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅱ級21例，Ⅲ級12例。研究組男性17例，女性16例，年齡40～78歲，平均（59.73±6.55）歲;ASA分級，Ⅱ級22例，Ⅲ級11例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過后開展，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合結腸癌診斷標準且經手術病理檢查確診;無轉移情況，可接受腹腔鏡根治術治療;有正常的認知，能完成本次研究相關調查。

排除標準：存在既往腹部手術史;合并嚴重內科疾病或營養不良，不耐受手術治療;凝血機制異常;術前因各種因素導致體溫異常。

1.2 方法

對照組開展圍術期常規護理。術前查房時向患者介紹手術相關情況，進行負性情緒疏導。術前12 h禁食、6 h禁水，完成腸道準備等。患者進入手術室前，對室內溫度、濕度進行調整。術中關注患者各項體征變化，將異常情況及時反饋給醫生。術后將患者送至復蘇室，待患者完全清醒后送至病房并做好交接工作。

研究組在對照組的基礎上開展術中綜合保溫護理措施。（1）體溫監測。向患者說明監測體溫的重要性，取得患者配合。術前1 h開始體溫檢測，確保能及早識別低體溫情況。將多功能檢測儀測量探頭插入患者鼻腔測鼻溫，進行持續、動態的體溫測量，設置低體溫異常報警功能，每隔15 min記錄1次患者機體溫度。（2）手術室保溫。除了常規調控手術室溫度外，依據治療需求對溫度進行隨機調整。如果常規溫度設置在22～26 ℃，在對皮膚進行麻醉和消毒時，將溫度升高至27～28 ℃，隨后再下調溫度。巡回護士則應當嚴格限制開關門次數，維持室內溫度穩定。（3）患者保溫。外環境，即提前利用加熱的棉被、床單等對手術床進行預加熱，在充分暴露手術視野的情況下，利用充氣式加溫毯盡可能大面積覆蓋患者非手術區域，避免肢體裸露導致熱量流失。使用充氣式加溫毯時，連接好充氣機與充氣毯后，將溫度設置在42 ℃，其間密切關注患者體溫變化，一旦發現患者體溫超過37 ℃及時下調加溫毯的溫度。內環境，即術中使用的液體用品，比如輸注的藥物、沖洗液等，需利用輸血輸液加溫儀加熱，待接近患者體溫后使用。另外，對于一些對體溫變化敏感度較差的老年患者，將氣管和導管與濕熱交換器接通，避免熱量通過呼吸丟失。

1.3 觀察指標

（1）體溫水平。統計患者術前、術中切皮1 h、手術結束時的核心溫度。（2）凝血功能。于術前與術畢采集患者3 mL空腹靜脈血，利用全自動凝血分析儀檢測PT、TT和APTT水平，嚴格依照試劑盒和儀器說明操作。（3）術后不良反應。統計術后至患者完全蘇醒后出現的寒戰、躁動、心動過速等不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體溫水平

術前，2組患者的核心體溫比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術中和術畢，研究組的體溫與術前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），對照組較術前下降，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 凝血功能

術前，2組患者的凝血功能比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后，研究組TT、PT、APTT水平與術前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），對照組各指標水平提升，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況

研究組術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，我國居民的生活、飲食習慣有了較大變化，結腸癌發生率不斷攀升。有關統計顯示，在惡性腫瘤中，結腸癌的發病率居于第3位，其病死率也居于第5位[4]。對于結腸癌患者來講，手術是最有效的手段，將癌灶完全切除可以達到根治的目的。隨著醫療技術的發展，創傷程度更低、并發癥更少的腹腔鏡手術在部分情況下取代了傳統開腹手術，成為臨床治療的首選方式。但無論手術形式如何改進，都屬于創傷性治療手段，會伴有一定風險，術中低體溫就是其中之一。所謂“術中低體溫”，是指圍手術期出現核心溫度低于36 ℃的情況。雖然低體溫能降低機體消耗，幫助患者更好地對抗內外不良刺激，但也會對患者循環系統、免疫系統等造成不良影響，降低手術安全性。術中低體溫的發生與多種因素有關，比如手術室環境，手術室溫度一般保持在22 ℃，即在保持無菌環境的同時也能滿足部分手術需求。對于接受手術治療的患者來講，在麻醉的情況下，機體的體溫調節中樞受到抑制，此時較低的溫度會導致患者通過對流散熱發生低體溫[5]。針對相關因素開展綜合性的保暖護理措施，可有效減少患者的體溫下降，保障患者在正常體溫下完成治療。

本研究結果顯示，研究組圍術期各階段體溫比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），表明術中綜合保暖護理措施有維持體溫的作用。圍術期的體溫測量非常重要，通過連續的體溫測量護理人員可及時發現患者體溫異常情況，進而展開相關措施避免體溫進一步下降。目前，臨床監測核心溫度的手段包括肺動脈、食管遠端等，但測量這些部位溫度存在刺激性或創傷性，患者難以耐受。此外，可選擇其他部分進行測量——鼻咽溫度與核心溫度較為接近，且操作簡單，因此可進行鼻咽溫度測量，從而更好地掌握患者體溫情況。護理人員還會進行手術室溫度調節，這不僅能降低低溫刺激，還能防止溫度過高增加臨床醫師疲憊感。在全身麻醉的1 h內，患者的核心溫度下降最快[6]。在這一階段，護理人員可以對手術床進行預加熱，利用充氣保溫毯覆蓋患者裸露肢體，避免體溫流失。使用充氣保溫毯不僅能提供良好的供溫空間，還能夠減小潮濕帶來的漏電風險，保溫安全性高。液體加溫也是預防低體溫的有效方法，利用輸血輸液加溫儀加熱的方式不會直接與藥液和患者接觸，既保障了加溫效果，又能提升安全性。

本研究還顯示，研究組術后凝血指標與術前比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。在各項指標中，APTT和PT是檢測機體內、外源凝血功能的2個重要指標，TT則能幫助臨床了解機體抗凝物質是否過量[7]。正常情況下，人體的凝血與纖溶系統處于平衡狀態，因此血液也能在動靜脈中循環流動。而術中低體溫會從多個方面影響患者的凝血機制，會導致患者血小板數量減少，還會破壞凝血酶，兩者均會導致凝血功能異常，破壞纖溶系統，增加手術出血量。臨床認為，術后恢復期間傷口滲血量和腹腔引流量的增加與低體溫引發的凝血障礙有關[8]。而通過術中綜合保溫護理可將患者體溫維持在正常水平，避免影響患者的凝血功能。與此同時，積極開展術中體溫監測，一旦發現體溫異常立刻采取相關舉措進行復溫，從而有效逆轉低體溫對患者凝血功能的抑制作用。

寒戰是手術常見不良反應，是機體對低體溫的一種代償反應。寒戰會導致機體代謝速率升高，隨著機體耗氧量增加，二氧化碳與乳酸生成增多，可能會導致酸中毒，還會引發交感神經興奮，加快心率，導致心臟不良事件發生風險升高。不僅如此，寒戰還可能影響臨床對患者體征的監測，會影響對患者術后情況的判斷。低體溫是患者發生寒戰的首要原因，因此，采取術中綜合保溫護理措施可有效預防該不良反應的發生[9]。術中體溫下降可導致機體發涼、麻木等，影響血流動力學穩定性，發生躁動的情況，進而出現恢復期躁動。躁動的發生可引起非計劃性拔管，一旦患者跌落地上還會引發骨折等不良事件，同時還會導致患者血壓升高、心率加快，如果患者存在心腦血管疾病，

容易出現一些無法挽回的后果。有研究發現，人體的中心溫度每下降1.5 ℃就會出現心跳加速的情況，與之相關的心臟病發生風險也會成倍升高[10]。同時，低體溫又會抑制心肌收縮力，在該狀態下，機體代謝速度相對較慢，進而減少機體氧需求量，加重心臟缺血情況。本研究結果顯示，研究組術后不良反應發生率為3.03%（1/33），低于對照組的18.18%（6/33）（Plt;0.05），表明術中綜合保溫護理措施能有效減少相關不良反應的發生，提升手術安全性。

綜上所述，采取術中綜合保溫護理有助于維持腹腔鏡結腸癌根治術患者圍術期體溫，改善患者的凝血功能，減少術后不良反應發生，推薦開展。但本研究選取的病例數較少且來源單一，同時樣本年齡跨度較大，而且年輕患者與老年患者的體溫調節能力是存在差異的，因此，后續研究中有待進一步擴大樣本量并開展多中心、針對性研究，從而得到更加客觀、準確的研究結論。