家庭合作照顧模式對哮喘患兒肺功能及遵醫行為的影響

【摘要】 目的 探討家庭合作照顧模式對哮喘患兒肺功能和遵醫行為的影響。方法 根據干預模式的不同將2022年5月—2023年5月福建醫科大學附屬龍巖第一醫院的80例哮喘患兒分為A組和B組，各40例。A組采用常規干預模式，B組采用家庭合作照顧模式，對比2組患兒的治療時間、肺功能、遵醫行為、生活質量。結果 B組退熱、咳嗽消失、平喘、住院時間均短于A組，干預后B組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）水平高于A組，干預后B組遵醫行為好于A組，干預后B組兒科哮喘生命質量調查問卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）中各項評分均高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 家庭合作照顧模式能夠促進哮喘患兒癥狀緩解，改善肺功能，提高患兒的遵醫行為和生活質量。

【關鍵詞】 家庭合作照顧模式;哮喘患兒;肺功能;遵醫行為;生活質量

文章編號：1672-1721（2024）33-0103-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

哮喘作為一種常見的小兒慢性疾病，一直以來都受到醫學界和社會的高度關注。藥物是治療哮喘的主要方法之一，特別是吸入性激素的應用[1]，但鑒于患者的治療依從性，效果往往并不盡如人意[2]。傳統的護理干預模式主要依賴于醫療專業人員，忽略了家庭成員和家庭環境對疾病管理的影響[3]，導致治療依從性問題出現，難以維持長期的治療計劃，容易出現未能有效使用藥物和吸入工具，以及自行增加、減少甚至中斷藥物治療等情況，使病情無法得到有效控制[4]。家庭合作照顧護理模式理念的提出為解決此問題提供了一個有希望的方案。本研究旨在探討家庭合作照顧模式在哮喘患兒管理中的應用，以及對患兒肺功能和遵醫行為產生的積極影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2023年5月福建醫科大學附屬龍巖第一醫院收治的80例哮喘患兒作為研究對象，根據干預模式的不同分為A組和B組，各40例。

A組男性22例，女性18例;年齡3～6歲，平均年齡（5.22±0.75）歲;病程1～3 d，平均病程（1.22±0.29）d。B組男性23例，女性17例;年齡3～6歲，平均年齡（5.17±0.79）歲;病程1～3 d，平均病程（1.24±0.31）d。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。

納入標準：緩解期的哮喘患兒;年齡gt;3歲;居住地穩定，能夠配合隨訪。

排除標準：急性發作期;照顧者非直系親屬;合并有血液、免疫等其他疾病。

1.2 方法

A組采用常規干預模式。即對患兒主要照顧者進行口頭健康教育、發放哮喘相關健康資料、用藥指導、運動鍛煉、科學飲食等，叮囑家屬定期隨訪。

B組采用家庭合作照顧模式。（1）哮喘的基本知識。向主要照顧者詳細介紹哮喘的基本知識，包括哮喘的發生原因、病理生理機制、癥狀表現，以及哮喘對患兒的肺功能和生活質量的影響。強調哮喘是一種慢性疾病，需要長期管理和關注。（2）哮喘的誘發因素。解釋哮喘的常見誘發因素，比如過敏原、病毒感染、氣象因素等。向主要照顧者講述減少患兒接觸這些誘發因素的方法，以減小哮喘發作風險。（3）哮喘藥物治療。詳細介紹哮喘藥物的類型、用法和劑量。強調哮喘控制藥物和急救藥物的重要性，并教導主要照顧者正確使用各種哮喘藥物，以維護患兒的肺功能。（4）哮喘的遵醫行為。強調遵醫行為的重要性，包括按醫囑使用藥物、定期隨訪醫生、遵循治療計劃等。教育主要照顧者監測患兒癥狀的方法，以便及時調整治療方案。（5）協同性強化。特別強調家庭合作照顧模式的重要性，根據研究結果說明家庭合作照顧模式對哮喘患兒肺功能和遵醫行為有積極影響。鼓勵主要照顧者積極與醫療團隊合作，分享患兒的病史和癥狀，以便制定更有效的治療計劃。（6）哮喘自我管理技巧。提供哮喘患兒自我管理技巧，包括監測呼吸狀況、如何使用吸入器、何時應該緊急求醫等。這有助于主要照顧者更好地幫助患兒管理哮喘。（7）心理支持。強調情感支持的重要性，因為哮喘可能給患兒和家庭成員帶來壓力和焦慮情緒。提供心理健康咨詢和建議可以幫助主要照顧者和患兒應對情感困擾。（8）營造安靜環境。家庭合作照顧模式鼓勵主要照顧者將醫院內的安靜環境理念引入家庭，告知主要照顧者可以在家中創造一個寧靜、無刺激的環境，注意保持房間通風。（9）疾病發作征兆的識別。幫助家屬學習識別哮喘發作前癥狀，以便及時采取醫療措施，包括使用藥物和尋求醫療幫助。（10）自我保護意識。家庭合作照顧模式鼓勵主要照顧者幫助患兒培養自我保護意識，包括避免接觸哮喘誘發因素，比如過敏原和化學刺激物，以減小哮喘發作的風險。

2組患兒均干預30 d。

1.3 觀察指標

（1）治療時間。觀察統計患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、平喘時間、住院時間。（2）肺功能。使用肺功能檢測儀檢測患兒的FEV1、VC、FVC指標。（3）遵醫行為。隨訪調查患兒主要照顧者，評價患兒按時服藥、避免接觸過敏源、體育鍛煉、科學飲食方面的依從性。（4）生活質量。采用PAQLQ評價患兒的生活質量，問卷中主要包括情感功能、活動、癥狀3個維度的內容，共23題，每題0～7分，評分越高表明患兒的生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療時間

B組退熱時間、咳嗽消失時間、平喘時間、住院時間短于A組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 肺功能

干預后，2組患兒的FEV1、VC、FVC水平均高于干預前，且B組高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 遵醫行為

干預后，B組按時服藥、避免接觸過敏源、體育鍛煉、科學飲食方面的遵醫行為均好于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量

干預后，2組患兒的PAQLQ中情感功能、活動、癥狀的評分均高于干預前，且B組高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，在兒童中發生率高。兒童哮喘的特征是呼吸道反復出現慢性炎癥，通常伴隨著可逆性氣管阻塞，導致呼吸急促、咳嗽、胸悶和喘鳴等癥狀發生。這些癥狀會嚴重影響兒童的生活質量，影響患兒的學校表現、體育活動以及一般的日常生活[6]。治療兒童哮喘的目標是有效控制癥狀、預防急性發作，防止病情加重，提高患兒的生活質量[7]。藥物是治療小兒哮喘的主要方法之一，主要藥物有吸入性激素和其他支氣管擴張劑[8]。吸入性激素通過減輕呼吸道炎癥緩解癥狀，但要想提高兒童哮喘的治療效果，治療依從性至關重要[9]。然而，許多兒童哮喘患者在治療過程中治療依從性差，包括未能正確使用吸入藥物設備、不按醫囑正確使用藥物、不遵循預防性措施以及不及時就醫等[10]。治療依從性不佳可能導致病情加重、急性發作，以及頻繁入院，給患兒及其家屬帶來額外的負擔。

哮喘的管理不僅依賴于專業醫療團隊的治療，還需要家庭的支持和參與[11-12]。在家庭合作照顧模式下，家庭成員，尤其是主要照顧者至關重要，他們在日常生活中的決策和行為都可能對哮喘患兒的健康產生深遠的影響。在家庭合作照顧模式中，家庭成員接受教育，了解如何有效地管理哮喘，包括正確使用藥物、急救方法和監測癥狀。通過這種干預模式賦予家庭成員更多的知識和技能，使他們能夠更好地應對患兒的哮喘癥狀。

遵醫行為包括按照醫療專業人員的建議正確使用藥物、吸入設備和采取其他治療措施。當哮喘患兒遵守醫囑時，更有可能控制癥狀，降低哮喘發作的頻率和嚴重程度[13-15]。遵醫行為良好的哮喘患兒通常能夠維持較好的生活質量，可以更好地參與日常活動、學校生活、體育活動等。相比之下，未受控制的哮喘可能會影響患兒的生活質量，導致患兒在生活中感到受限[16-18]。本研究中，B組退熱時間、咳嗽消失時間、平喘時間、住院時間均短于A組，干預后B組的FEVl、VC、FVC水平高于A組，干預后B組的遵醫行為好于A組，干預后B組PAQLQ評分高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這說明，家庭合作照顧模式能夠促進哮喘患兒癥狀緩解，改善患兒的肺功能，提高患兒的遵醫行為和生活質量。分析原因，在家庭合作照顧模式中，患兒與主要照顧者之間建立了密切的情感關系，這種情感聯系建立在親密和信任的基礎上，患兒在家庭成員的支持下更有安全感。這種情感支持有助于減輕患兒焦慮和緊張的情緒，改善患兒的心理健康。患兒在這種親密關系的支持下更愿意與醫護人員配合，接受治療。在家庭合作照顧模式中，主要照顧者接受專業的教育，學習如何正確管理哮喘，包括如何正確使用吸入設備、藥物管理、急救方法和癥狀監測。這使得主要照顧者能夠更好地指導和支持患兒。主要照顧者還可以將這些知識和技能傳授給患兒，讓患兒具備一定的自我管理能力。這種模式將患兒和家庭成員納入治療團隊，加強了協作，使治療更加全面、有效，更人性化，從而起到改善哮喘患兒肺功能、治療依從性、生活質量的作用。

綜上所述，家庭合作照顧模式依賴于親密的家庭關系，鼓勵家庭成員合作，提供個性化的護理，傳授知識和技能，從而實現更好的治療效果，促進哮喘患兒癥狀緩解，改善患兒的肺功能，提高患兒的遵醫行為和生活質量。

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