思政引領下的護理專業“醫?防?養”貫通培養課程模式的創設與實踐

Establish and practice of \"treatment?prevention?rehabilitation\" through?type talent training curriculum model under the leadership of ideological and political guidance education in nursing major

Keywords" ideological and political guidance； nursing major； treatment?prevention?rehabilitation； through?type talent training；curriculum model； nursing education

摘要" 為培養適應新時代變化的護理專業人才，項目組研制“從心出發，醫?防?養貫通培養”的課程改革方案，確立“價值導向，思政引領，知識融通、技能關聯”的課程開發原則，構建“全生命周期”課程門類與貫通式課程內容，設計職業教育特色鮮明的“情景化?五段式”教學方法。經過6年在高職護理專業學生中的實踐與優化，該模式在提高學生職業認同度以及人才培養質量方面均獲得認可。

關鍵詞" 思政引領； 護理專業； 醫?防?養； 貫通培養； 課程模式； 護理教育

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.018

隨著我國老齡化進程加劇、慢性病增多、新傳染性疾病不斷出現，人民健康需求不再局限于“治已病”，而更注重“治未病”，疾病預防和康復需求越來越大[1]。作為醫療衛生戰線的重要力量，護士工作崗位也由醫院逐漸延伸到社區、家庭、養老機構等。同時，多點執業[2?4]、“互聯網+”護士[5?6]等新型崗位已在發達國家規模發展。隨著護士職責和崗位拓展，能力要求也逐漸增加，其中對疾病預防、慢性病管理能力和人文素養需求最為突出[7]。而現行護理專業職業教育課程模式中，課程內容固化，重“醫”輕“防”，人文素養在教學中被諸多課程門類分割且無序排列，不利于對專業課程進行滲透，也不利于專業課程思政元素的系統挖掘。另外，護理工作中對病人的護理，需要運用基礎醫學、臨床醫學、護理學、心理學、人際溝通等跨學科或跨專業知識和技能。然而，傳統課程模式將基礎課、專業課、實踐課三部分分類設置[8?9]，情景化、項目化教學受限，不利于學生崗位能力培養。護士崗位多樣化趨勢對護理疾病全過程的能力要求越來越迫切，高職教育護理專業課程模式急需改革，以培養道德高尚、素質過硬的“醫?防?養”護理專業人才，提高學生與崗位能力要求的匹配度。針對思政教育與專業課程脫節、課程內容與職業素養要求脫節、教學方法與專業學習特點脫節等問題，我校護理專業自2013年起在一系列省市級教改項目的基礎上，重構課程，構建了人文素養教育全面滲透的“醫?防?養”貫通式全生命周期課程門類與內容，2016年完成并實施高等職業教育護理專業“以思政為引領，醫?防?養貫通”的課程模式。經過堅持不懈的課程建設與教學改革，并通過申報《高職護理專業課程體系優化及應用研究》《基于課程思政和大融通理念的高職護理人文素養課程的改革與建設》等省級教研項目，使該課程模式在實踐中被不斷優化，并于2023年榮獲國家級教學成果獎二等獎。因此，該模式值得在更廣地域和專業范圍進行試點、推行。

1" “醫?防?養”貫通培養課程模式的創設

護理人才面對的不是“病體”，而是“生命”，特別是當“醫?防?養”大健康理念形成之后，強調“生命為本”就更加重要。與傳統職業教育人才培養中的“工具性”課程相比，本課程模式將“價值性”作為課程開發的核心原則，強調“價值導向，思政引領，知識融通、技能關聯”，強調從“心”出發，用“愛”聯結，重構傳統的職業教育護理專業課程內容，創設“醫?防?養”貫通培養課程模式，培養道德高尚、素質過硬的護理人才。

1.1 確立價值導向、思政引領、知識融通、技能關聯的課程開發原則

以培養滿足“醫、防、養”崗位勝任素質的護理人才為目標，強調“生命為本”的職業價值導向，從知識、能力、素質等維度，將人才培養內容有機融合，實現思政引領（人文課程先行，專業課程滲透）、知識融通（基礎醫學、預防、康復、人文社科、護理等知識有機融合）、技能關聯（臨床、預防和康復的護理技能密切關聯）。

1.1.1 確定理論基礎

能力素質模型為重構課程模式提供科學的方法論。能力素質模型將人的能力素質形象地描述為海面上的冰山，知識和技能屬于海平面以上的淺層次部分，而自我概念、特質、動機屬于潛伏在海平面以下的深層次部分，真正能夠將優秀人員與一般人員區分開的是深層次部分[10?11]。本成果將思政培育融于專業課程教學中，幫助學生樹立正確的自我觀念、專業思想和價值觀，培養良好的職業道德和行為習慣。

1.1.2 從專業課程內容的多維度建構出發，思政教育和專業課程緊密結合

重新解讀護理崗位工作任務特點和職業道德要求，摒棄工具理性，確立“生命為本”的職業價值導向[12?13]，開發了“醫?防?養”貫通課程包，其要素為：1）護士專業認同度越高，病人滿意度越高；2）護理崗位工作任務由單一疾病護理向預防和康復方面延伸；3）護士在崇高的職業道德和精神指引下，提供臨床、預防、康復等護理服務；4）課程構建以疾病全過程的（即“醫?防?養”）護理知識、能力和素質培養為目標。

1.2 重構課程內容，形成價值導向的“醫?防?養”貫通課程門類

原有護理專業課程以醫學學科為中心編排課程內容，基礎醫學課程占據了整個專業課程1/3的學時數，導致護理專業課程壓縮；同時，課程內容以醫院疾病治療和護理為主，缺乏促進健康、維護健康等課程內容，課程思政內容薄弱、分散。且現有醫學各學科知識迅速膨脹，學生學習負擔加重。本課程模式以思政為引領、生命周期為經線、“醫?防?養”3階段為緯線，通過“拆、融、通、滲”的課程開發4策略，將基礎醫學、思政教育有機融入護理專業課程，創新課程門類與內容，建立課程思政案例庫，首創了護理專業思政引領的“醫?防?養”貫通培養課程模式。首先，通過“拆、融、通、滲”4策略進行課程內容重構：1）將原獨立設置的多門護理人文課程、基礎醫學課程內容進行拆分；2）拆分后的人文和基礎醫學相關知識與護理、預防和康復知識有機融合；3）以醫院、社區、康復機構不同護理崗位任務為導向，構建貫通崗位的實訓情景；4）教學中，專業教學與思政育人有機融通。其次，通過思政引領，對重構的課程內容進行整合，形成價值導向的“醫?防?養”貫通的課程門類：1）構建護理人文教育先行課程護理導學，全面闡述護理職業價值的體現和要求，升華其內涵；每門專業課程確立1條或多條思政主線（如外科病人護理部分以白求恩精神為主線），形成有引領、有高度、有滲透的思政教育網絡；2）以生命周期為經線，開設涵蓋兒童、成人、老年護理課程；3）以疾病發生發展過程為緯線，以疾病類型為原點，融入基礎醫學、預防醫學、康復知識和人文素養內容。詳見圖1。人文課程先行，專業課程滲透，形成主線清晰、脈絡分明的思政教育體系；開設全生命周期課程門類，編寫特色化系列教材。

1.3 從“心”出發，構建“情景化?五段式”教學法

以往護理教學多針對單個場域內的工作任務（例如醫院內病人的護理）創設情景，忽略了患病前（預防）和治療后（康復）的場域情景及其相應職業素養要求，導致護士的“醫?防?養”結合能力較弱，工作也缺乏“溫度”。同時，醫學領域內，基礎醫學學科知識是臨床醫學、預防醫學和康復醫學的基礎，如果不能與疾病預防、治療、護理、康復知識互聯互通，學生就無法做到融會貫通以適應未來崗位技能需要。本課程模式在教學情景設計中，強調以生命為本，從“心”出發，把“愛”貫穿教學全過程，著重于“情景化?五段式”教學法。主要做法是：構建預防、治療和康復的多場域情景案例；制作數字教材，思政案例視頻等富媒體資源；確定待解決問題群；制定“醫?防?養”跨場域護理解決方案；在見習、實習中檢驗解決方案的效果。形成職業教育特色鮮明的“情景化?五段式”教學方法，具體如下：1）情景案例階段，通過基于優質和緊密的校企合作，構建“醫?防?養”貫通式情景案例；2）情景數字化階段，形成立體化數字教材；3）情景教學階段，探究各情景，形成真實和模擬情景的問題群，通過角色扮演等方式實施情景教學；4）情景研討階段，通過小組合作進行研討和解決問題，形成跨場域、聯動性的解決方案；5）情景實施實戰階段，通過在醫院、社康中心等機構進行護理實踐和體驗分享，檢驗解決方案的效果。

1.4 形成以護理職業認同與崗位勝任力為核心的學習成效評價體系

護理職業認同與崗位勝任力為核心的學習成效評價體系中，以情景案例為載體，考核學生專業知識的同時，融合對職業價值、關愛病人、護患溝通和團隊合作等職業素質的考核。在評價理念上，強調從“知識、技術中心”向“綜合素養”轉向；在評價方式上，建立“醫院+社康中心+養老機構”多場域聯合情景案例考核、“教師+同伴”等多元合作考核、客觀結構化臨床考核（OSCE）等評價模式。

2" “醫?防?養”貫通培養課程模式的人才培養效果

2.1 畢業生就業率高

在專科生就業難的大環境下，麥可思調研數據顯示本專業就業率達98%以上，詳見表1。在三級甲等醫院普遍錄用本科生的大背景下，畢業生留用三級甲等醫院比例超過50%。新疆籍學生回當地就業月薪達7 000元以上，貧困家庭實現脫貧。

2.2 學生職業認同度高

通過思政引領下的貫通培養，增強了學生的價值認同，轉專業率降到了1%以下。麥可思公司調查數據顯示，學生就業專業相關度高，且逐年升高（2019屆86%，2022屆96%），2022屆居全校首位，畢業生滿意度高，對穩定護理隊伍起到關鍵作用。

2.3 學生能力達成度高

麥可思調研數據顯示本專業學生職業能力達成度、通用能力達成度穩步提升，崗位適應性最高達98%，學生對專業的教學滿意度逐漸升高，2022屆達100%。核心課程有效性綜合評價——重要度2022屆達97%、專業核心課程有效性綜合評價——滿足度2022屆達91%，均居全校前列，表明護理專業“醫?防?養”貫通培養課程模式在學生能力培養和達成方面成效顯著。

2.4 用人單位滿意度高

各大醫院多次評價本專業實習生、畢業生具有不怕苦、不怕累、不怕臟的護理職業精神，踏實肯干，護理知識與技能扎實。對以三級甲等綜合醫院為主（91.42%）的27所醫療機構，549名護理工作者進行調查，97.81%的受訪者表示我校護理專業學生適應臨床崗位需求，81.78%的受訪者認為我校護理教學實現與臨床護理無縫對接。

2.5 專業建設發展快

助力專業質量工程建設，完成省重點專業、省示范專業建設，建成省一流高水平專業；教研課題立項省級10余項；獲國家級教學成果獎二等獎1項、省級教學成果獎一等獎1項、教學能力大賽國家級二等獎1項、省級一等獎3項；發表論文15篇；校企合作開發護理導學等特色化系列教材18部，包括國家衛生健康委“十三五”“十四五”規劃教材各1部、富媒體教材2部、1+X證書教材2部、校級“十四五”規劃教材5部等。教學方面專利2項、軟件著作權9項。師資隊伍快速成長，多名教師獲省教學名師、省領軍人才、南粵優秀教師、省“五一”勞動獎等稱號。根據金蘋果排行榜近3年護理專業高等職業院校排名[14?16]，我校護理專業在廣東省持續排名第1位，全國排名快速上升，在400余所全國學校中排名從36位（2022—2023年），躍升為27位（2024—2025年）[14?16]，專業知名度和影響力穩步提升。基于前期人才培養成效、專業發展成果，結合學校辦學條件和辦學定位，護理專業通過中華人民共和國教育部辦公廳論證，于2024年4月獲批職業本科專業[17]。

2.6 校外推廣范圍廣

依托本課程模式，聯合多所省內院校申報省級課程思政并立項，示范引領兄弟院校。在全國高等衛生職業教育專業建設研討會、全國護理學專業考試專家指導委員會年會等20多場全國性會議中就本成果做主題發言，2021年，作為唯一職業院校受邀在全國護理模擬教育教學大會上介紹“醫?防?養”貫通培養課程模式的改革經驗。優質課程英譯，已有8個國家15所學校等17批次百余人來訪，對本成果進行交流，得到德國、新西蘭等同行高度認可。

2.7 社會影響力大

通過多年承擔深圳市醫療機構護理滿意度調查項目，實現服務需求方（醫院）和人才提供方（學校）的同向奔赴，擴大了社會影響，達到人才精準培養。面向深圳市兒童醫院等醫院進行推廣，培訓臨床帶教老師1 000余人次。開展廣東省學徒制項目，面向各級養老機構開展相關培訓累計達1 000余人次。新華網、深圳“城市發現”欄目、深圳特區報、職教中國、晶報等多家媒體深度報道本成果在人才培養方面的顯著成效。

我國高職課程改革先后經歷了以知識為本位、以能力為本位、以職業為本位的課程模式[18]，國內高職護理專業也持續對于學科3段式課程模式進行改革，以適應職業教育的發展。跨學科整合的課程改革得到許多國家醫學教育組織的認可和推動[19]。1）對于基礎課程的改革。傳統的“以學科為中心”的教學模式只注重本學科知識體系的完整性和獨立性，造成基礎醫學、臨床護理各學科間知識交叉和重復，且不利于學生綜合素質培養[20?21]。各院校積極探索對基礎醫學課程的改革，或是將生理學、病理學與病理生理學、藥理學課程中循環系統、呼吸系統、泌尿系統的相關章節和內容進行重組整合，以減少學時，提升教學效果[22?23]；或是構建“基礎醫學與臨床護理一體化融合”課程體系，將基礎醫學課程和臨床護理課程拆分重組為新的課程[24]。對于橋梁課程健康評估的改革多數從教學手段、評價方法、課程思政等方面進行[25?27]，目前國內尚未有將基礎醫學課程、專業橋梁課程（如健康評估）等均進行徹底拆分和融合的課程改革。2）對人文課程的改革：對護理人文課程進行優化整合不僅有利于培養學生的人道主義精神和綜合能力，也有利于闡明護理學要義，促進護理學科發展[28]。國內對于人文課程的整合研究較少，多數是在人文課程之間或者基礎護理與人文課程之間，如鄭碩等[29]將基礎護理課程與護理倫理與法律法規、護理禮儀與人際溝通、護理管理3門護理人文課程進行整合，以提升學生職業能力。我校護理專業構建護理人文教育先行課程護理導學，全面闡述護理職業價值，做到思政先行和引領，其余拆分后的人文課程內容融于專業課程，每門專業課程確立1條或多條思政主線，形成思政教育網絡，人文素養與專業能力的培養互相滲透、有機融合。我校護理專業融基礎醫學、思政教育于護理專業課程，并構建醫院、社區、康復機構多場域崗位貫通的課程培養模式。

堅持“為黨育人，為國育才”，全面落實立德樹人根本任務，推進立德樹人與職業教育的深度融合，也是職業教育國家級教學成果獎評選的核心要求[30]。思政引領下的護理專業“醫?防?養”貫通培養課程模式確立“醫防結合、護養融通”的課程構建新理念，提出“拆、融、通、滲”的課程開發4策略，構建以專業核心課程為原點，從醫、防、養3個維度鏈接基礎醫學、預防醫學、康復醫學知識和人文素養的課程門類與內容，形成職業教育特色鮮明的護理專業“醫?防?養”融通的“情景化?五段式”課程實施模式，構建以護理職業認同觀與崗位勝任力為核心的教學評價模式。解決了護理思政教育與專業課程脫節、課程內容與職業素養要求脫節、教學方法與專業學習特點脫節等問題。經過6年實踐、優化，雖卓有成效，但仍需進一步完善。未來將持續做好課程模式研究與實踐，建立護理人才培養聯盟，深化教學改革，面向社會開放，拓展培訓領域，擴大影響面，不斷滿足精準服務產業發展的需求。

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