杵針加牽引結合頸肩操治療神經根型頸椎病的臨床研究

摘 要 目的：觀察杵針加牽引結合頸肩操治療神經根型頸椎病的臨床效果。方法：收集2020年1月—2023年12月于上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心針灸科門診治療的神經根型頸椎病患者84例，按照數字隨機分成兩組各42例。觀察組采取杵針加頸椎牽引結合頸肩操練習，對照組采取頸椎牽引結合頸肩操練習。兩組均治療兩個療程。分別采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）和Northwood Park頸痛量表（NPQ）評估頸肩疼痛程度與頸部功能，以及通過神經肌電圖評估神經傳導速度，并比較兩組療效。結果：兩組治療后VAS評分、NPQ評分以及神經傳導速度均較治療前有明顯改善（均P<0.05），且觀察組改善程度顯著高于對照組（均P<0.05）。觀察組總療效為92.88%（39/42），高于對照組的76.19%（32/42，P<0.05）。結論：杵針加頸椎牽引結合頸肩操練習治療神經根型頸椎病療效佳，能更好地緩解疼痛，加快頸部功能、神經功能恢復。

關鍵詞 神經根型頸椎病；杵針；牽引；頸肩操

中圖分類號：R245.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）22-0018-04

引用本文 華宇， 吳耀持， 李瑛， 等. 杵針加牽引結合頸肩操治療神經根型頸椎病的臨床研究[J]. 上海醫藥， 2024， 45（22）： 18-21.

基金項目：上海市市級名中醫工作室基層工作站建設項目（JCGZZ-2023016）

Clinical study of pestle needle combined with cervical traction and neck and shoulder exercise in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

HUA Yu1，2， WU Yaochi2， LI Ying1， JI Linglin1， LIU Huiyang1

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2. Department of Acupuncture and Massage of the Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of pestle needle combined with cervical traction and neck and shoulder exercise in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods： Eighty-four cases of cervical spondylotic radiculopathy were collected in Outpatient Department of Acupuncture and Massage Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai from Jan. 2020 to Dec. 2023， and randomly divided into two groups with 42 cases each according to the numbers. The patients in the observation group were treated with pestle needle combined with cervical traction and neck and shoulder exercises， while those in the control group were treated with cervical traction and neck and shoulder exercises. Both groups were treated for two courses. Visual analogue scale（VAS）， Northwood Park（NPQ） scores were used to evaluate the degree of neck and shoulder pain and neck function， and evaluate nerve conduction velocity through electromyography and the effects in both groups were compared. Results： The VAS， NPQ and nerve conduction velocity were improved obviously between the two groups before and after treatment（P<0.05）， and the improvement in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate was 92.88%（39/42， P<0.05） in the observation group， which was higher than that 76.19%（32/42， P<0.05） in the control group. Conclusion： The pestle needle combined with cervical traction and neck and shoulder exercise has a definite effect in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy， and can better alleviate pain， and accelerate the recovery of neck function and nerve function

KEY WORDS cervical spondylotic radiculopathy： pestle needle； traction； neck and shoulder exercise

神經根型頸椎病（CSR）主要是由于頸椎退變、韌帶鈣化、骨質增生和慢性勞損等導致頸部筋骨失調和炎癥反應，使得該神經根相應的分布區域產生了以運動和感官功能失常為表現的臨床綜合癥候群[1]。醫學上以單側神經根壓迫最多見。目前臨床治療多采用針灸、神經阻滯、小針刀等方法為主，有效但均具有一定的創傷性，讓患者感到畏懼。杵針和牽引治療均屬于無創治療，無破皮之痛，無感染之憂，更容易被患者接受。筆者通過杵針加牽引結合頸肩操治療CSR，與牽引結合頸肩操治療相比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—2023年12月于上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心針灸科門診治療的CSR患者84例，均符合診斷標準[2]386，并經頸椎DR、MR檢查確診，且在治療期間未行其他治療。采用數字分組法按初診日期將患者隨機分成觀察組和對照組各42例。觀察組中男性20例，女性22例，平均年齡（49.12±3.48）歲，平均病程（6.05±5.10）個月；對照組中男性19例，女性23例，平均年齡（50.09±5.21）歲，平均病程（5.45±4.26）個月，兩組間性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除患落枕、前斜角肌綜合征、頸風濕病、腕管綜合征等疾病者，以及頸型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型頸椎病者。

1.2 方法

觀察組采取杵針結合牽引，配合頸肩操練習治療。（1）先行杵針療法。選穴[3-6]：主穴選大椎八陣、百會八陣、河車腦椎段，配穴為風府八陣、命門八陣、河車印腦段、C4-6夾脊穴、肩井、肩髃、曲池、手三里、外關、合谷等。操作方法[7]：醫生手持五臺三星杵在大椎八陣、百會八陣實施點叩、運轉手法各5 min；在河車印腦段、河車腦椎段，持七曜混元杵實施升降手法5 min；在大椎八陣、百會八陣部位，操作者持奎星筆實施開闔法10 min；取手三里、外關、合谷、后溪等穴位，操作者用奎星筆實施點叩5 min。（2）后行頸椎牽引治療。使用日本進口GIKAEN牽引主機，患者端坐位，牽引力方向與脊柱成10～15度夾角，牽引持續時間為20 min，牽引力采取漸進/漸退靜態牽引程序，牽引重量為患者自身體重的1/10至1/5，平均10 kg。（3）最后練習頸肩操：雙手十字扣后置于頸部，用雙手魚肌拿捏項部肌肉5 min，后抬頭望月，下巴貼胸開始緩慢抬頭，仰望星空，動作緩慢，重復練習5 min，最后點按后溪穴5 min。杵針和牽引治療均實行每日1次，5次為1個療程，每個治療期間休息2 d；頸肩操每日練習3次，每次15 min。

對照組采取頸椎牽引與頸肩操練習結合，方法同觀察組。兩組均治療兩個療程。

1.3 療效觀察

（1）在治療前、治療后分別采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[8]和Northwood Park頸痛量表（NPQ）[9]評估頸肩疼痛程度與頸部功能。VAS評分0～10分，0分為毫無疼痛，1～3分為輕微疼痛（不影響工作與日常生活），4～6分為中度疼痛（影響工作但不影響日常生活），7～10分為嚴重疼痛（影響工作和日常生活）。NPQ評分0～36分，分值越低表示頸部功能越好。

（2）采用神經肌電圖評估神經傳導速度。肌電圖誘發電位儀（海神，NDI-092型）電極置于患肢腕部與肘部的正中神經、尺神經處，電流參數：1 Hz，0.2 ms。獲得潛伏期F波值與M波值，并測量刺激點到C7棘突的距離。計算公式：傳導速度=（刺激點到C7棘突的距離×2）/（波值-M波值-1）。若神經損傷則F波傳導速度下降，且損傷程度越大，速度越慢。

（3）參照《上海市中醫病證診療常規》[2]387進行療效評價。根據相關癥狀、體征積分改善情況進行評估，改善率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。痊愈為疼痛消失，改善率≥95%；顯效為疼痛明顯減輕，70%≤改善率<95%；有效為疼痛稍有減輕，30%≤改善率<70%；無效為疼痛治療前后無改變，改善率<30%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.86%（39/42），高于對照組的76.19%（32/42，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS、NPQ評分比較

治療前，兩組間VAS評分、NPQ評分比較差異無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組VAS評分、NPQ評分均低于同組治療前（均P<0.05），且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組神經肌電圖傳導速度比較

治療前，兩組間神經肌電圖傳導速度比較差異無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組神經肌電圖傳導速度均快于同組治療前（均P<0.05），且觀察組傳導速度快于對照組（均P<0.05），提示觀察組神經功能恢復更好。見表3。

3 討論

研究認為，CSR的發生機理與動態壓力、機械性壓迫、頸椎不平衡、循環功能障礙等因素密切相關[10-11]。中醫學認為頸椎病多因風發潮濕外襲、氣血虧虛、頸部勞損、經脈運動受阻閉塞而引起[12]。治療應以溫經祛風散寒，活血通絡除痹為主。頸椎以督脈為主，百會為督脈的經穴，大椎穴為督脈的腧穴。頭頸部以及腰背部河車路包含督脈所在的腧穴、華佗夾脊穴和以及臟腑對應的背俞穴，能通經活絡、行氣活血[13]。后溪穴屬于手太陽小腸經，主治頸項和肘臂疼痛不適，同時它是八脈交會穴通督脈，督脈沿人體后背上行，經項后部至風府穴，進入腦內，可治脊椎疾病、頭暈、頭痛等不適[14]。杵針療法通過專屬手法點叩、升降、開闔、分理，刺激人體體表腧穴，作用于經絡、臟腑，可以疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪、行氣活血，從而達到治病、康復、保健、強身的目的，功效類似于針刺和推拿的結合，且可避免針具破入皮膚、進入機體肌肉組織帶來的恐懼，更容易被老弱婦孺接受。杵針對筋結點有剝離、松解粘連的功效，能消除肌肉痙攣、促進局部組織新陳代謝[15-16]。

本研究采用杵針加牽引結合頸肩操治療CSR，結果發現聯合療法在臨床癥狀改善、頸部疼痛減緩和頸部功能恢復以及神經傳導速度改善方面更優于牽引結合頸肩操療法（P<0.05）。頸椎牽引作為治療CSR的最常用物理療法，有效改善患者頸部弧度，擴大椎間隙，增加椎管容積，緩解神經根刺激，從而減輕患者神經根的卡壓癥狀，緩解肢體麻木等[17]。頸肩操主要通過魚肌拿捏頸肩部肌肉的訓練，促進局部肌肉血液循環，緩解頸椎關節緊張狀態，通過仰望星空練習，頸部肌肉得到有規律的交替收縮、舒張，頸部韌帶通過拉伸鍛煉，達到維持關節平衡和協調的效果，起到糾正不良姿勢、緩解臨床癥狀的目的[18]。頸肩操練習不受時間、空間限制，在臨床醫師指導下，可進行自我練習。通過牽引和杵針聯合治療可以緩解神經根卡壓，疏通經絡，活血止痛，另外通過患者頸肩操的自主長期練習，更能防止頸椎病復發。

綜上所述，杵針結合牽引及頸肩操防治神經根型頸椎病，操作簡便，無痛苦、無感染風險，安全有效，值得肯定。

參考文獻

[1] 程浩文， 師彬， 秦豪， 等. 刃針經筋結點松解聯合當歸拈痛湯治療風濕熱痹型神經根型頸椎病的臨床研究[J]. 中國中醫骨傷科雜志， 2024， 32（3）： 45-50.

[2] 上海市衛生局. 上海市中醫病證診療常規[S]. 上海： 上海中醫藥大學出版社， 2003.

[3] 李仲愚， 鐘樞才， 李淑仁. 杵針治療學[M]. 成都： 四川科學技術出版社， 1990： 170-171； 268- 269.

[4] 陳述芳， 王開強， 張華梅， 等. 杵針配合牽引治療神經根型頸椎病臨床研究[J]. 山東中醫雜志， 2018， 37（5）： 385-387； 400

[5] 稅毅冬， 尹玲， 劉健佳， 等. 杵針對緩解神經根型頸椎病疼痛的效果觀察[J]. 四川中醫， 2017， 35（3）： 189-190.

[6] 蔣振亞， 李常度. 杵針大椎八陣穴為主治療頸椎病的臨床觀察[J]. 中國針灸， 2001， 21（2）： 94-96.

[7] 許小霞， 鄭瑤潔， 吳彩蘭. 杵針療法在氣滯血瘀證神經根型頸椎病患者中的應用效果[J]. 中國醫藥導報， 2023， 20（3）： 139-142.

[8] Scott J， Huskisson EC. Graphic representation of pain[J]. Pain， 1976， 2（2）： 175-184.

[9] Leak AM， Cooper J， Dyer S， et al. The Northwick Park neck pain questionnaire， devised to measure neck pain and disability[J]. Br J Rheumatol， 1994， 33（5）： 469-474.

[10] 顏佩環， 陳蘭， 黃華萍， 等. 中醫辨證護理在神經根型頸椎病患者中的應用[J]. 當代護士（上旬刊）， 2022， 29（10）： 52-56.

[11] 駱燕玲， 朱磊. 桂枝葛根湯聯合中藥熱奄包治療神經根型頸椎病臨床療效觀察[J]. 中醫藥臨床雜志， 2022， 34（4）： 755-758.

[12] 鐘遠鳴， 葉偉權， 邱偉， 等. 神經根型頸椎病中醫藥治療進展[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2022， 24（3）： 5-9.

[13] 稅毅冬， 尹玲， 劉健佳， 等. 杵針對緩解神經根型頸椎病疼痛的效果觀察[J]. 四川中醫， 2017， 35（3）： 189-190.

[14] 張麗麗， 張國忠， 崔穎. 頸椎操聯合針刺治療神經根型頸椎病臨床觀察[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2023， 21（12）： 111-113.

[15] 黃揚云， 楊信強， 吳靖敏， 等. 杵針聯合中藥泥灸在寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥病人護理中的應用[J]. 中國現代藥物應用， 2024， 10（5）： 922-925.

[16] 李泓濤， 王繼凱， 李晶， 等. 杵針治療頸椎病臨床研究概述[J]. 針灸臨床雜志， 2021， 37（12）： 85-89.

[17] 徐俊， 劉余余. 新型多向頸椎牽引器治療神經根型頸椎病患者的臨床效果[J]. 醫療裝備， 2024， 37（4）： 60-62.

[18] 朱棟華. 針灸聯合牽引治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].光明中醫， 2023， 38（24）： 4837-4839.